1、 新生兒窒息復蘇(f s)指南共五十九頁前 言胎兒娩出時以及出生后數分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。它是新生兒圍產期死亡的主要原因之一，發生窒息后，因缺氧可對小兒(xio r)神經系統及各器官造成不利影響，嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒(xio r)智力低下，腦癱、癲癇等后遺癥。每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息。共五十九頁新生兒窒息(zhx)的表現紫紺心動過緩低血壓呼吸(hx)抑制肌張力低下共五十九頁原發性呼吸暫停(zn tn) 胎兒或新生兒窒息缺氧時,起初12分鐘有呼吸深快,如缺氧未及時糾正,即轉為呼吸抑制和反射性心率減慢,此為原發性呼吸暫停。特點

2、：呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血壓一般保持不變 對刺激有反應呼吸(hx)改變共五十九頁繼發性呼吸暫停 缺氧繼續存在(cnzi),則出現喘息樣呼吸,心率繼續減慢,血壓開始下降,肌張力消失,蒼白,呼吸運動減弱,最終出現一次深度喘息而進入繼發性呼吸暫停,如無正壓呼吸幫助則無法恢復而死亡。特點：呼吸停止 心率下降 血壓下降 對刺激無反應 共五十九頁 共五十九頁第一部分 指南(zhnn)目標和原則一、確保每次分娩時至少有1名訓練有素(xn lin yu s)、操作熟練的新生兒復蘇人員在場。二、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）氣囊面罩正

3、壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容治療。 新生兒窒息復蘇應強調開放氣道和正壓通氣 共五十九頁 顯示復蘇(f s)程序的倒三角共五十九頁第二部分 新生兒復蘇(f s)指南一、復蘇準備 1每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場。2檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好： 新生兒保暖設備、氧氣源、 復蘇器械：復蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號的一次性吸引(xyn)管、金屬管芯、氣管插管、負壓吸引(xyn)器、胃管、注射器、聽診器 必要的復蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、 5%碳酸氫鈉共五十九頁二、復蘇(f s)的基本程序 此程序貫穿復蘇的整個過程。 評估主要基于以下3

4、個體征： 呼吸(hx)、心率、膚色。30秒評估1次共五十九頁Apagar評分： 1分鐘內：0-3分 重度窒息； 4-7分 輕度窒息； 8-10分 正常。1分鐘評分反應出生后即刻狀態(zhungti)及窒息程度；5分鐘評分反應CNS受抑程度，并與預后有關 共五十九頁Apgar評分的局限性： Apgar評分與血氣不完全一致，敏感性高，特異性低，低評分并非窒息的同義詞； Apgar評分未提示低評分的成因； 多因素(yn s)影響評分：胎齡、母親臨產前用藥、產傷、感染等共五十九頁窒息時各項發指標消失(xiosh)的順序： 膚色呼吸肌張力反射心率復蘇時各項指標恢復的順序： 心率反射膚色呼吸肌張力 or

5、心率膚色呼吸反射肌張力共五十九頁出生(chshng)是否(sh fu)足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時） 擦干,刺激, 重新擺正體位評價心率、呼吸和膚色常壓給氧常規護理 保溫 必要時通暢氣道 擦干 評估膚色觀察護理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤否紫紺膚色紅潤2006 NRP 流程圖Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105共五十九頁正壓人工呼吸(

6、rngnghx) 正壓人工呼吸(rngnghx) 胸外按壓給腎上腺素 和/或 擴容復蘇后護理 呼吸暫停 HR 100 及 皮膚紅潤HR 60HR 100次/分，則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔；新生兒無活力： 插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔； 插入氣管導管； 將氣管導管與胎糞吸引管相連； 退出導管時進行吸引； 必要時重復操作。注：氣管沖洗不宜做常規使用共五十九頁4擦干快速擦干全身；5刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(yuf)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。 注：危險的刺激方法： 拍打背部； 擠壓胸廓； 迫使大腿壓到腹部； 熱敷、冷敷或淋浴； 搖動共

7、五十九頁可采納(cin)的刺激新生兒呼吸的方法共五十九頁常壓給氧 出生后如呼吸(hx)、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。 氣流5L/min共五十九頁（三）氣囊 - 面罩(minzho)正壓人工呼吸新生兒復蘇成功的關鍵是建立(jinl)充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%100%氧進行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml）。要達到高濃度氧（90%100%）需要連接儲氧器。共五十九頁自動(zdng)充氣氣囊類型共五十九頁共五十九頁1. 指征：（1）呼吸暫停或抽泣(chuq)樣呼吸；（2）心率 100次/min；（3）持續的中心性紫紺。共五十九頁2

8、. 方法(fngf)：（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以后維持在20cmH2O；（2）頻率(pnl)4060次/min（胸外按壓時為30次/min）；共五十九頁共五十九頁（3）充分的人工呼吸應顯示(xinsh)雙肺擴張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；（4）胸廓擴張不良的可能原因和措施共五十九頁（5）面罩型號應正好(zhngho)封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。 共五十九頁（6）經30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸(hx)，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續用氣囊面罩施行人工呼吸。 如心

9、率 60次/分，繼續正壓人工呼吸并開始胸外按壓；再評估后如仍 60次/分，給予人工呼吸+胸外按壓+腎上腺素。共五十九頁（7）持續氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產生(chnshng)胃充盈，應常規插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。共五十九頁（四）氣管(qgun)插管1. 指征： （1）羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的； （2）正壓通氣需要延長； （3）胸外按壓需要； （4）氣囊-面罩通氣效果不佳； （5）需要注入(zh r)腎上腺素； （6）特殊指征：早產兒、注入表面活性物質、膈疝共五十九頁導管型號：型號（mm） 體重(tzhng) 孕周

10、（內徑） （g） （wks）2.5 1000 3000 38共五十九頁喉鏡使用步驟1. 固定頭部，提供常壓氧；2. 順舌面右側滑入鏡片，將舌推向口腔的左側，將喉鏡頭部伸到會厭軟骨谷位置；3. 上抬鏡片，暴露咽部（不可上撬鏡片）；4. 必要(byo)時下壓環狀軟骨以暴露聲門，去除分泌物；5. 右手持管，等待聲門打開，插入管頭至聲帶線位于聲帶的部位，在20秒內完成；6. 用一手指將導管按向上顎，撤出喉鏡及管芯。共五十九頁通過氣管(qgun)導管吸引胎糞1. 將氣管內導管連接上胎糞吸引管和吸引器，堵住控制口進行抽吸，慢慢撤出氣管導管，必要時重復插管和抽吸；2. 邊撤導管邊抽吸時間不應超過3-5s；3

11、. 如未發現胎糞則進行復蘇；4. 如胎糞仍存在則檢查心率： 心率正常如有指征再次插管、抽吸； 心率下降(xijing)正壓通氣共五十九頁檢查(jinch)導管是否在正確位置1. 胸廓出現起伏；2. 雙肺聞及呼吸音；3. 通氣時胃不擴張(kuzhng)，胃內無雜音；4. 導管內壁蒸汽凝結；5. 新生兒紫紺和心動過緩緩解共五十九頁氣管(qgun)內導管定位插入(ch r)長度kg+6體重（kg） 插入深度（到上唇cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 體重750g的 嬰兒可能只需插入6cm共五十九頁（五）胸外按壓(ny)1. 指征： 100%氧充分正壓人工呼吸(rngnghx)30s后心率 60

12、次/min，開始胸外按壓，并繼續正壓人工呼吸。暫時提高循環；須與通氣相配合共五十九頁2. 方法(fngf)：應在胸骨體下1/3進行按壓(ny)： （兩乳頭連線下方，劍突之上）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。 共五十九頁共五十九頁共五十九頁 按壓(ny)深度約為前后胸直徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指

13、或其它手指應不離開胸壁。共五十九頁共五十九頁3 胸外按壓(ny)和正壓人工呼吸需默契配合： 避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。 每個動作約1/2秒，2秒 內3次胸外按壓,1次正壓呼吸。 30秒重新評估心率，如心率仍 10min）緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復(chngf)注入1次。給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥，如顱內出血。共五十九頁3. 碳酸氫鈉(tn sun qn n)： （1）指征: 在一般的心肺復蘇（CPR）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉,如在對其它治療無反應時

14、或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氫鈉溶液(rngy)3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀釋后經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意: 碳酸氫鈉的高滲透性和產生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害,應在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應用。 共五十九頁4. 納洛酮指征：1. 正壓人工呼吸、心率、膚色恢復正常后，出現嚴重的呼吸抑制；2. 母親分娩前4小時注射過麻醉藥。劑量： 0.1ml/kg 經靜脈、氣管、導管，灌流充分時可肌注(j zh)或皮下注射注意事項：用藥前建立充分人工呼吸共五十九頁窒息(zhx)復蘇用藥藥

15、 物 給藥濃度 準 備 用量/方法 速度/注意 腎上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器內 (0.10.3ml /kg)靜脈注射 快速注入 擴容劑 生理鹽水估計量抽到大注射器 10ml / kg（外周靜脈或臍靜脈) 10 min 碳酸氫鈉 5%溶液估計量抽到注射器內5液3.3ml/kg (臍靜脈或外周靜脈) 用 510% GS 對半稀釋 僅在新生兒有效通氣時給予 510 min 緩慢靜脈注入 共五十九頁真沒意思，總算(zn sun)結束了！Byebye共五十九頁內容摘要新生兒窒息復蘇指南。二、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：。（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估。Apgar評分未提示低評