1、手術室護理教學(jio xu)查房共十八頁主持人：護士長時間：2015年1月8日上午8時地點：護理辦公室查房人員：全體護士主講人：劉娜查房病例：腹腔鏡膽囊切除手術配合(pih)巡回護士：陳倩器械護士：李白雪共十八頁今天上午8:30有一臺腹腔鏡膽囊切除手術，為了更好地配合手術，給病人安全最大的保障，利用半小時的時間進行護理教學查房(ch fn)，大家術前準備都做完了吧。共十八頁護理查房(ch fn)的目的結合手術病例講解疾病的相關知識、病理改變、解剖、手術方式、麻醉及體位擺放、手術配合等。對病人進行評估，做出護理診斷，制定目標及具體的護理措施，并進行效果評價。熟悉掌握手術全過程，通過查房使全體護

2、士掌握腹腔鏡膽囊切除(qich)手術的專科護理新知識。強調根據病人的具體情況，巡回護士和器械護士術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環節。共十八頁膽囊切除術的發展史傳統(chuntng)經腹膽囊切除術小切口經腹膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術單孔膽囊切除術機器人膽囊切除術1986年報道(bodo)首例腹腔鏡膽囊切除術1991年在我國第一次報道首例腹腔鏡膽囊切除術共十八頁膽囊的解剖膽囊是 器官，呈長梨形，膽囊位于 ，借結蹄組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊可分 。膽囊管、肝總管和肝的臟面所圍成的三角形區域稱 ，該三角內常有 通過（61.67%），是膽囊手術中尋找膽囊動脈(dngmi)的標志。儲存(ch

3、cn)和濃縮膽汁的肝下面的膽囊窩內底、體、頸、管4部分膽囊三角膽囊動脈共十八頁1、膽囊(dnnng)切除手術的適應癥、禁忌癥？適應癥：1) 2) 3) 4) 5）各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結石患者，如單純慢性(mn xng)膽囊炎并結石，慢性(mn xng)萎縮性膽囊炎并結石，充滿型膽囊結石，慢性(mn xng)膽囊炎結石嵌頓。膽囊息肉樣病變患者。糖尿病患者合并膽囊結石，一旦出現臨床癥狀，應盡早手術治療。無癥狀性單純膽囊結石患者，應采取LC治療。容易引起膽囊癌變的各種膽囊疾病共十八頁相對(xingdu)禁忌癥 ：1)結石性膽囊炎急性(jxng)發作期2)慢性萎縮性結石性膽囊炎3)膽總管結

4、石并梗阻性黃疸4)Mirizzi綜合征5)腹外疝6)既往有上腹部手術史7）病態肥胖共十八頁絕對(judu)禁忌癥1伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2伴凝血功能障礙者。3出現嚴重并發癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積4.5cm1.5cm，壁厚0.5cm（B超測量）。7嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔(fqing)感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。共十八頁2、Trocar的位置(wi zhi)：（1）臍孔內上緣或下緣（2）上腹正中線(zhngxin)劍突下

5、3cm（3）右鎖骨中線右肋緣下3cm處共十八頁巡回護士(h shi)的手術配合了解病人的個人資料：包括姓名、性別、年齡(ninlng)、科室、床號、住院號、費用方式、術前診斷、麻醉方式、擬行手術方式巡回護士介紹病人的基本病情：患者宋曉宇，男，38歲，肝膽外科39床，病案號775493，為醫保病人，管床醫生:張濤，術者：周寧新，術前診斷：1、膽囊息肉，2、脂肪肝3、肝功能損害；手術方式：腹腔鏡膽囊切除術，全麻。一.術前訪視共十八頁病人基本情況：全身皮膚完好無破損，營養狀況好，預行套管針穿刺部位血管充盈，平時身體健康，已完善相關檢查，無藥物(yow)過敏史，傳染病結果為陰性。交代術前注意事項：清潔

6、手術區域(qy)皮膚，防止感染，晚10點后禁食禁飲，勿隨身攜帶貴重物品和其他物品（如：項鏈、耳環、戒指、假牙、眼睛）著病號衣。病人為醫保單病種，應于病人及家屬溝通需自費的項目，取得理解。無備血，各項化驗結果正常。交代手術室內病人的配合，了解病人的訴求，回答病人提出的有關問題，緩解病人的緊張情緒。共十八頁巡回護士配合(pih)流程提前30分鐘開啟層流凈化系統，將手術時溫度調至2224，濕度40%60%，手術床墊軟墊，預防壓傷。認真核對病人信息(xnx)，檢查手術標示，按時將病人接至手術室，態度和藹，語言情切，耐心回答病人的問題，盡可能滿足病人的合理要求，減少緊張情緒，將手術所需用物（病例，術前術

7、中用藥，CT核磁片等）帶至手術室。病人由手術推車挪至手術床時注意安全，病人兩側均有護士扶持。手術醫師，麻醉醫生，巡回護士三方核對無誤后，建立靜脈通道，用靜脈留置針，妥善固定，控制輸液速度。共十八頁 麻醉前妥善固定病人雙手，協助(xizh)麻醉醫生進行麻醉，給病人導尿，固定尿管，貼負極板，做好病人肢體與金屬物的絕緣工作，以防電刀灼傷病人，約束帶固定好下肢。 病人消毒鋪完無菌巾后，將腔鏡設備連接好，打開電源開關，調節氣腹壓，光源亮度。連接電刀、吸引器，單級腳踏放在術者腳下。手術開始后，密切觀察病人生命(shngmng)體征，及術中出現的各種情況，及時查找原因，妥善處理，術畢，護送病人安返病房。共十

8、八頁李白雪(bi xu)：洗手(x shu)護士配合流程術前30min準備好器械、敷料、無菌物品及特殊用物等。按無菌技術操作要求鋪好無菌器械臺，提前刷手上臺，整理好器械、敷料。遞給手術醫生消毒用物，協助鋪單。提前將腔鏡套準備好，結扎膽囊動脈和膽總管時準備好金屬鈦夾或生物夾。手術結束縫合皮膚時，詢問醫生，是否美容縫合，準備特殊縫線。做小紗條放入腹腔沾血前，應于巡回護士清點數目，手術結束后再次核對。術中嚴格無菌技術操作，同時監督醫生的無菌操作。按常規處理手術器械及敷料。共十八頁總結(zngji)提問：1)腹腔鏡手術針對不同(b tn)患者，氣腹壓力的設定？2)手術中突發停電的緊急預案？查找原因啟用

9、蓄電池維持觀察病情關閉各儀器參數來電后重新調整參數記錄停電過程及患者情況并上報蓄電池充電備用3)術中大出血的應對措施？立即撤出腔鏡器械準備開腹器械，迅速清點，傳遞器械用物準備搶救藥品觀察患者生命體征，及時記錄成人兒童共十八頁主講人評估大家回答(hud)問題的情況，針對腹腔鏡膽囊切除術的護理教學查房結束，感謝大家的配合護士長：通過查房，全面(qunmin)了解了腹腔鏡膽囊切除的術前準備和術中配合，大家發言很積極，好，準備接病人。共十八頁內容摘要手術室護理教學查房。熟悉掌握手術全過程，通過查房使全體護士掌握腹腔鏡膽囊切除手術的專科護理新知識。4伴急性(jxng)重癥膽管炎或急性(jxng)膽石性胰腺炎者。5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積4.5cm1.5cm，壁厚0.5cm（B超測量）。提前將腔鏡