1、 口腔黏膜感染性疾病1掌握內(nèi)容：單純性皰疹、帶狀皰疹、口腔念珠菌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2熟悉內(nèi)容：球菌性口炎。3了解內(nèi)容：口腔結(jié)核，手足口病，壞疽性口炎。 口腔黏膜感染性疾病也稱感染性口炎，是因病原體如病毒、真菌、細(xì)菌或螺旋體所引起的口腔黏膜損害 病因明確，治療效果最佳第一節(jié) 單純皰疹定義：由單純皰疹病毒引起口腔粘膜、咽喉、口周顏面等處的感染性疾病臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。傳播方式：飛沫、唾液、接觸病因 單純皰疹病毒（HSV）感染，DNA病毒 HSV-型（形成小皰）：導(dǎo)致腰部以上的皮膚黏膜損害，與唇癌相關(guān) HSV-型（形成大皰）：導(dǎo)致腰部以下的皮膚黏膜及生殖器損

2、害，與宮頸癌相關(guān)臨床表現(xiàn) 一、原發(fā)性皰疹性口炎，是最常見的由型單純皰疹病毒引起的口腔病損，6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，也可見于成人1、前驅(qū)期：潛伏期4-7天，發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，咽喉腫痛等患兒流涎、拒食、煩躁不安，1-2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣常出現(xiàn)急性炎癥2、水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰壁薄，破后形成小潰瘍。 3、糜爛期：成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼 4、愈合期：潰瘍逐漸愈合，病程約7-10天。 抗病毒抗體在發(fā)病1

3、4-21天最高，以后下降，多數(shù)病例可保持一生，但不能防止復(fù)發(fā)。 少數(shù)病例，單純皰疹病毒可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎二、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎1、原發(fā)性皰疹感染愈合后，30%-50%病例復(fù)發(fā)可能2、多見于成人，復(fù)發(fā)時在原先發(fā)作過的位置或鄰近位置3、以唇部或唇周損害多見 4、損害特征： a、多個成簇小水皰，可融合成大皰 B、復(fù)發(fā)部位是原先發(fā)作過或鄰近原先發(fā)作過的位置5、誘因：陽光、局部刺激、發(fā)熱感冒、情緒等 患者常感疲乏不適，病損處有刺痛感、灼痛、癢、張力增加等癥狀 10左右愈合，一般不留瘢痕，可有色素沉著診斷1、臨床表現(xiàn)原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，多有感冒發(fā)熱的前驅(qū)癥狀，成簇性水皰復(fù)發(fā)性感染成人多

4、見，口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰2、實驗室檢查（最終確診）鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹性RAU好發(fā)年齡發(fā)作情況病損特點嬰幼兒急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重1、成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍2、損害遍及口腔黏膜各處，包括牙齦、上腭、舌、頰和唇黏膜3、可伴皮膚損害成人反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕1、散在小潰瘍，無發(fā)皰期2、損害好發(fā)于口腔的非角化黏膜3、無皮膚損害 2、 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜損害，水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列，不超過中線。疼痛劇烈3、手足口病：柯薩奇病毒A16感染引起，口腔、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹4、皰疹性咽峽炎：

5、柯薩奇病毒A4感染引起，類似急性皰疹性齦口炎，分布局限于口腔后部，如軟腭，懸雍垂，扁桃體處治療1、全身抗病毒治療：1）核苷類抗病毒藥：抗單純皰疹病毒最有效的藥物。常用藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋2）利巴韋林：廣譜抗病毒藥物2、局部治療：漱口液、糊劑、散劑、含片、軟膏等。3、物理療法 氦氖激光4、對癥和支持療法5、中醫(yī)中藥 辨證施治第二節(jié) 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛 病因：水痘-帶狀皰疹病毒，侵犯兒童引起水痘，成人則引起帶狀皰疹 機體的免疫功能與發(fā)病的程度密切相關(guān)，惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大面積

6、燒傷及長期大量使用皮質(zhì)類固醇均易誘發(fā)帶狀皰疹臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在夏秋季，前驅(qū)癥狀有低熱、乏力，患部有疼痛、燒灼感，常見于胸腹腰及三叉神經(jīng)。病損可表現(xiàn)為紅斑、水皰、大皰、血皰、膿皰，損害不超過中線，老年人病程常為4-6周三叉神經(jīng)組成及分布：三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)帶狀皰疹特點第一支累及-眼角黏膜，甚至失明第二支累及-唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚第三支累及-舌、下唇、頰及頦部皮膚Ramsay-Hunt綜合癥-病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或骨膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動

7、和感覺神經(jīng)纖維時，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥診斷臨床表現(xiàn)：單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛鑒別診斷：單純皰疹，皰疹性咽峽炎相鑒別治療1、抗病毒治療：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋2、免疫調(diào)節(jié)藥物：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽腸溶、，西米替丁3、止痛：卡馬西平4、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：VitB1,VitB125、糖皮質(zhì)激素6、局部治療7、中醫(yī)中藥治療第四節(jié) 口腔念珠菌病口腔念珠菌 (oral candidosis）： 定義：真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染病因 念珠菌感染條件致病菌，屬于酵母樣真菌

8、已發(fā)現(xiàn)200 種以上，只有9種具有致病性， 其中白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強 ，引起人類念珠菌的主要是白色念珠菌，熱帶念珠菌和高里念珠菌，占60%-80%機制白色念珠菌（正常菌群）致 病（條件致病菌）全身抵抗力下降長期用廣譜抗生素、免疫抑制劑口腔生態(tài)環(huán)境改變分類口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性粘膜皮膚念珠菌病。急性假膜型念珠菌口炎急性紅斑型念珠菌口炎慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病慢性增殖性念珠菌病臨床表現(xiàn) 1念珠菌性口炎(candidal stomatitis) (1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HI

9、V感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率4，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多種出生后2-8天內(nèi)好發(fā)， 好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，斑片附著不十分緊密，棉簽可擦拭，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血 成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復(fù)發(fā)。病程為急性、亞急性或慢性。 臨床表現(xiàn)為乳白色戎狀假膜，假膜緊貼著黏膜上不易剝離，患者自覺癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。（2）急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎，多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌

10、黏膜多見，黏膜充血。自覺癥狀為口干、味覺異常及燒灼感。(3)慢性紅斑型：又稱義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。義齒性口炎還常與腭部的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前應(yīng)先進(jìn)行抗真菌治療。 (4)慢性增殖性念珠菌病：又稱肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰粘膜、舌背及 腭部。 念珠菌性白斑病有高于4的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。 2念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠

11、菌口炎或口角炎。臨床表現(xiàn)為糜爛型者在下唇唇紅中份長期存在鮮紅色糜爛面，顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常用散在小顆粒 3念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。 特征是“濕白糜爛”。4慢性粘膜皮膚念珠菌病：是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。分型：早發(fā)型、彌散型、內(nèi)分泌病型和遲發(fā)型。但并不包括兒童原發(fā)性免疫缺陷病。5、艾滋病相關(guān)性口腔念珠菌病（見第十章）診斷病史+臨床特點+真菌培養(yǎng)念珠菌檢測方

12、法：涂片法、培養(yǎng)法、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)和基因診斷治療1 局部藥物治療： （1） 2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：鵝口瘡常用藥物 （2）氯己定：0.2%溶液 含漱或1%凝膠涂布 （3）西地碘（華素片）：適合于混合感染， 碘過敏者禁用 （4）制霉菌素（mycostatin）： 用于皮膚粘膜以及消化道的白念珠菌感染 （5）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥，局部涂擦全身抗真菌藥物治療 （1）氟康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成 ，在組織內(nèi)持久抗真菌,對口腔念珠菌感染療效優(yōu)，目前應(yīng)用最廣的抗真菌藥物。（2）伊曲康唑 ：治療淺表真菌感染，80%以上（3）酮康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜 DNA

13、、RNA ，療效快，有較嚴(yán)重的肝臟毒性，臨床上較少使用增強免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）手術(shù)治療：對于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮異常增生，經(jīng)藥物治療后（-6月）可逆轉(zhuǎn)；定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療， 應(yīng)考慮手術(shù)摘除 第三節(jié) 手足口病 病因 ：柯薩奇-16 型病毒：嬰幼兒中流行，腸道病毒71型 ：較大兒童及成年人罹患 傳播途徑：空氣飛沫、唾液、糞便污染、水源 傳播對象：歲以下的幼兒 、夏秋季最易流行 臨床表現(xiàn)口腔黏膜散在紅斑及小皰疹手掌、腳掌出現(xiàn)散在紅色斑丘疹 診斷：手、足、口部位突然發(fā)疹起皰 治療：抗病毒治療 第六節(jié) 球菌性口炎 球菌性口炎：膜性口炎，是急性感染性口炎，以假膜損害為特征病因 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、