1、如何提高靜脈穿刺成功率1 目錄靜脈穿刺的難點(diǎn)如何提高靜脈穿刺成功率幾大靜脈穿刺新方法41232 靜脈穿刺是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一 ， 在臨床護(hù)理工作中占有非常重要的位置，無論是輸液、輸血、還是抽血檢查都離不開靜脈穿刺，尤其是在搶救病人的關(guān)鍵時刻穿刺的成功與否直接關(guān)系到患者的生命安全。3 靜脈穿刺有哪些難點(diǎn)一是急、危重患者，病情危重的患者末梢循環(huán)差，給靜脈穿刺帶來一定的困難二是老年慢性病治療，約占輸液人數(shù)的40%老年人 的血管彈性差脆性大，加之長期輸液使血管受到 破壞成為靜脈穿刺的一大難題4 如何提高靜脈穿刺成功率？5 1、具備良好的心理素質(zhì)2、針對不同年齡患者做好心理護(hù)理3、 血管的選擇

2、4、輸液工具的選擇5、根據(jù)不同血管顯露情況，采用不同穿刺方法6 具備良好的心理素質(zhì)一是患者，我們要做好病人的心理護(hù)理，分散其注意力，對于靜脈穿刺，病人均表現(xiàn)出不同程度的緊張和恐懼心情，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，因此，在穿刺的同時，邊操作邊與病人交談，關(guān)心其病情及生活，說明輸液的重要性，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺成功率7 要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。8 對不同年齡做好心理護(hù)理1 對學(xué)齡前患兒首先熱情招呼，留下好印象。用親切和藹的態(tài)度、鼓勵的語言

3、與其交流，和他們交朋友，取得患兒信任，消除恐懼、緊張感，讓其能主動配合穿刺。現(xiàn)今的孩子多是獨(dú)生子女，孩子一旦生病，家長格外緊張，所以還應(yīng)善于與患者家屬溝通，耐心做好解釋工作，取得家屬理解配合，以利于穿刺工作順利進(jìn)行。 9 2.對中年患者通過禮貌的稱呼，耐心地詢問病情，向病人解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)，使他們感到護(hù)士有責(zé)任感、同情心，從而消除陌生感及緊張情緒，積極地配合穿刺。 10 3.對老年患者給予親切尊稱，熱情問候，關(guān)心、體貼，充分了解病人要求，使病人感受親情而積極配合穿刺。11 血管選擇腕部及手背靜脈正中靜脈頭靜脈貴要靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈12 選取合適的血管，這是穿刺成功的關(guān)鍵，一般

4、從遠(yuǎn)端開始，采用活動肢體，手指觸摸拍擊，局部熱敷的方法使血管充盈，穿刺時應(yīng)選取粗直彈性好，易于固定的靜脈，同時應(yīng)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣13 如何正確的選擇血管？14 選血管宜“先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗、先手后足、先難后易”做到計劃性、長期性15 輸液器的選擇不同型號的穿刺針對血管壁的影響不同，老年人及血管病病人輸液速度宜慢，可選用5號半6號針頭，嬰幼兒血管細(xì)，應(yīng)選用4號半5號半針頭。這樣可減少針頭對血管的機(jī)械損傷，減輕病人痛苦，預(yù)防靜脈炎。對于腦出血或失血性休克患者應(yīng)選用留置針，輸液速度快，可以迅速降低顱內(nèi)壓或補(bǔ)充血容量。16 輸液工具的選擇頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管PICC CVC 輸

5、液港外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具17 各類工具的適應(yīng)癥頭皮針留置針PICC小劑量，輸液僅一到兩天，非刺激性藥物，等滲或接近等滲溶液，PH為5-9，血管好且合作的病人間歇性或連續(xù)性輸液，等滲，PH為5-9輸液3天以上，刺激性藥物僅為間歇性推注，合作性中等的病人需長期靜脈輸液且缺乏外周靜脈通路的患者有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者，輸注高滲性，刺激性或高濃度液體，需反復(fù)輸血和采血的患者CVC間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療，刺激性的藥物，以極端的滲透壓或PH值治療。需要輸注大容量，多樣、不相容的治療用藥18 頭皮針優(yōu)點(diǎn)： 價格低 操作簡單，容易 穿刺缺點(diǎn) 活動受限 滲透率高，不能保留反復(fù)穿刺

6、的痛苦 針刺傷的概率增加19 留置針優(yōu)點(diǎn) 價格低廉 操作方便，步驟已被廣泛接受 通常為護(hù)士操作缺點(diǎn) 不能超過96小時 堵塞率、脫出率高 靜脈炎發(fā)生率高 藥物可能過分刺激外周血管 對血管損傷性大20 PICC優(yōu)點(diǎn) 插管操作簡單 可床邊操作 中長期導(dǎo)管 并發(fā)癥少 感染率低缺點(diǎn) 必須有可穿刺的血管 偶兒發(fā)生靜脈炎21 CVC優(yōu)點(diǎn) 用于所有類型的靜脈治療 可用于監(jiān)測中心靜脈置管 低值器材缺點(diǎn) 操作較復(fù)雜 損傷較大 容易引起并發(fā)癥 感染率較高22 根據(jù)不同血管顯露情況，采用不同穿刺方法粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端23 普通靜脈血管特點(diǎn)，富有彈性，易于固定 病員特點(diǎn)：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期部位

7、：手背部穿刺法:行直刺或側(cè)刺注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮 膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度24 滑動靜脈血管特點(diǎn): 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動 病員特點(diǎn): 見于消瘦者及老年病員注意事項(xiàng):宜選用銳利的針頭，迅速刺入 穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部 25 硬化靜脈血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅硬，有堅實(shí)感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲 病員特點(diǎn)： 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者 注意事項(xiàng)： 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背26 脆弱靜脈血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被

8、刺破 病員特點(diǎn)：見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入 注意事項(xiàng)：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手指 27 塌陷靜脈病員特點(diǎn)：見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者 血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈不好穿刺法：壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺 注意事項(xiàng)：由于血管較難尋找，穿刺時必須耐心認(rèn)真，必要時穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露 部位：小臂手背足背28 水腫靜脈血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn); 心、腎疾患病員 注意事項(xiàng):先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、

9、足背29 隱性充盈靜脈血管特點(diǎn): 深而不顯但充盈好，易固定 病員特點(diǎn):肥胖或女病員 穿刺法:正刺或旁刺 注意事項(xiàng):進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 部位:手背足背30 小兒靜脈血管特點(diǎn):血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少病員特點(diǎn):嬰幼兒穿刺法: 一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺注意事項(xiàng):抽血時緩慢，以免抽力過速負(fù)壓過大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過程中應(yīng)隨時抽吸，以助尋找部位:頭皮手背足背31 小兒頭皮靜脈穿刺：一般頭皮靜脈穿刺多用于1周歲以內(nèi)的幼兒，先根據(jù)小兒頭皮靜脈解剖特點(diǎn)，區(qū)分靜脈、動脈，選擇粗、直、易見的血管。肥胖患兒，根據(jù)血管解剖位置，用手指觸摸，體會溝痕感再確定穿刺部位，常規(guī)消毒后，

10、以5ml注射器抽取5ml生理鹽水套上合適頭皮針頭，從血管正面15左右緩慢進(jìn)針，感覺有落空感，回抽見血即可固定，再接上藥液。32 小兒頭皮靜脈額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈33 幾大靜脈穿刺新方法34 一、如何讓血管更充盈兩根止血帶法 ： 即在穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎一根止血帶，待15s后，再在10cm處扎另一根止血帶35 如選手部或足部血管，扎止血帶前應(yīng)將手臂或腿自然下垂再扎止血帶，可使血管更加充盈，即扎止血帶前先保持預(yù)穿刺部位低于心臟水平位置；如會走路的小兒可讓其下地行走幾步后再扎止血帶進(jìn)行穿刺，此法也可使血管更加充盈。36 止血帶的應(yīng)用距穿刺點(diǎn)6cm的上方扎止血帶40-120秒為

11、最佳時間 扎止血帶時應(yīng)松緊適宜37 藥物擴(kuò)張涂在手背上，并濕熱敷局部3min表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。涂阿托品2%山莨菪堿涂1%硝酸甘油涂擦穿刺局部皮膚812次，25min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應(yīng)涂1%硝酸甘油涂1%硝酸甘油38 局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行

12、了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。39 二、易見回血法 一次性輸液器存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法如下：40 調(diào)節(jié)器高調(diào)法即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端；調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法 即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上。41 排氣后將輸液管前端返折，擠去前端幾滴液體，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折處42 三 非握拳穿刺法常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自

13、然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。43 穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用

14、。44 四靜脈定位儀的使用45 原理： 靜脈血液中的血紅蛋白可以吸收激光中的紅外線，靜脈顯示為陰影，可以很清晰的顯現(xiàn)并區(qū)別于周圍組織。AV300是合格專業(yè)醫(yī)護(hù)人遠(yuǎn)的專用儀器，是對正規(guī)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和實(shí)踐的補(bǔ)充，不應(yīng)該作為靜脈定位的唯一方法，也不能代替醫(yī)護(hù)人員對靜脈視診和觸診的定位評估的作用46 適應(yīng)范圍1、只顯示周圍靜脈2、不易觸診或視診的靜脈3、兒科、老年科或者長期輸液靜脈損傷的人員4、如果靜脈深度超過7mm，皮膚狀態(tài)不佳，毛發(fā)過重，皮膚表面嚴(yán)重皺起或者皮下脂肪組織肥厚，易造成靜脈不顯示47 操作流程1、選擇血管:將AV300置于穿刺部位皮膚18厘米之上（18-30厘米）48 2、協(xié)助固定：選擇好

15、靜脈后，助手拿過儀器，操作者空出雙手3、按規(guī)范穿刺：按照靜脈輸液操作規(guī)范，對患者實(shí)施常規(guī)靜脈穿刺4、評價標(biāo)準(zhǔn)：穿刺成功，一針見血，沒有給患者帶來痛苦49 特點(diǎn)：1、操作簡單，不需預(yù)先調(diào)試；靈活操作2、不需接觸患者，防止交叉感染，可反復(fù)充電，操作時不需連接電源3、患者活動中，仍可操作，顯示靜脈的位置（帕金森綜合癥）50 五 穿破后的補(bǔ)救方法穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救。指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見回血后停止撤針。方法1：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器，此時手指輕按，以液體

16、能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。51 方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救52 五 逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。53 逆行穿刺

17、好固定血管利用率高 適合逆行穿刺 54 六 無痛注射穿刺方法手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5 5.5號，成人7 8號大角度進(jìn)針（ 60 左右）55 進(jìn)針的長度與穿刺疼痛程度呈正比以0.3到0.5厘米為宜56 六 進(jìn)針角度的選擇傳統(tǒng)靜脈：15- 30角一般病人：45或接近45老年淺小靜脈穿刺：35角對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:1015角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40角對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:1045肘靜脈、大隱、小隱靜脈:2030角57 七 靜脈穿刺固定方法 靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，采用一側(cè)滾動法較