1、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(t zh i )與發(fā)展前景流行病學(li xn bn xu)與衛(wèi)生統計學系2014級黃春燕2014年9月23日共三十四頁我國衛(wèi)生(wishng)體制改革一、我們做到的和還遠沒有(mi yu)達到的二、衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和我國衛(wèi)生體制改革三、改革面臨公平性的挑戰(zhàn)四、我國衛(wèi)生體制改革任重道遠五、結束語共三十四頁我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(t zh i )的總體要求 深入貫徹黨的十八大精神，以科學發(fā)展觀為指導，加強改革創(chuàng)新，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固

2、完善基本藥物制度(zhd)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統籌做好基本公共衛(wèi)生服務均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破。共三十四頁一、醫(yī)療衛(wèi)生：改革使我們(w men)做到的和還遠沒有達到的共三十四頁（一）醫(yī)療衛(wèi)生：改革(gig)使我們做到的目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生的水平和能力都有很大提高，有一些變化甚至是具有根本性的，是改革前或者10年前我們都不可想象的。在公共衛(wèi)生領域取得了很大進步，已經建立了一套比較完備、接近現代水平的預防、監(jiān)督和檢疫監(jiān)測(jin c)體系。共三

3、十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生：我們還遠沒有(mi yu)達到的盡管我們在醫(yī)療衛(wèi)生領域要做的事情很多，但有兩個基本問題擺在我們面前必須優(yōu)先考慮解決：盡快趕上發(fā)達國家(f d u ji)和縮小與發(fā)達國家(f d u ji)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差距問題；另如何解決80%的人口沒有醫(yī)療衛(wèi)生體制保障和從來未能獲得現代醫(yī)療服務問題。共三十四頁二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展(fzhn)和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革共三十四頁（四）我國醫(yī)改的方向(fngxing)是正確的嗎？商業(yè)化、市場化走向的體制變革的成效主要表現為：通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務機構的數量、醫(yī)生數量以及床位數量都比計

4、劃經濟(jhu jngj)時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。共三十四頁（一）醫(yī)療衛(wèi)生：適應(shyng)經濟體制改革醫(yī)療衛(wèi)生已經成為帶動當代經濟社會發(fā)展的、最具有成長性和擴張性的支柱產業(yè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應經濟改革需要而及時地實施變革，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這是我國的基本現實。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應經濟體制(jn j t zh)改革的需要，實施市場化取向的改革。共三十四頁（二）政府(zhngf)的政策：

5、三管齊下“三管齊下”方案：第一，政府(zhngf)應該培育一個使居民改善他們的自身健康狀況的經濟環(huán)境。第二，重新分配政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出，使之用于更有助于窮人且成本效益更好的計劃。第三，政府應鼓勵資助和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的更大程度的多樣性和更廣泛的競爭。共三十四頁（三）工作任務：加快健全(jin qun)全民醫(yī)保體系1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。2.積極推進(tujn)重特大疾病保障和救助機制建設。3.積極推進疾病應急救助制度建設。4.深化醫(yī)保支付制度改革。共三十四頁（三）工作(gngzu)任務：加快健全全民醫(yī)保體系5.提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。6.繼續(xù)鼓勵以政府購買

6、服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦醫(yī)療保障管理服務。7.整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的管理職責，做好整合期間(qjin)工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)我國目前的看病貴是一個結構性的問題，即衛(wèi)生費用的籌資結構出現的問題。由于疾病風險和醫(yī)療資源在人群中的分布極不平均，出現了少數(shosh)人使用大量醫(yī)療資源和費用的現象。如果沒有有效的醫(yī)療費用風險分擔機制，看病貴的問題就無法避免。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)雖然新型農村合作醫(yī)療的覆蓋面已比較

7、大，但由于保障水平仍較低，還不能有效地分擔農民的醫(yī)療費用風險，無法真正解決(jiju)農民的看病貴問題。如果不能提高醫(yī)療保險的風險分擔水平，僅僅擴大覆蓋面并不能有效地解決看病貴問題。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)（1）提高醫(yī)保分擔水平： 一方面需要提高籌資水平； 另一方面需要提高保險資金的利用效率。（2）在籌資水平還不高的情況下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)中設置的個人賬戶限制了保險資金的有效利用，削弱了費用分擔的功能。此外，許多地方的醫(yī)療保險費用有大量的結余，并沒有讓有限的資金發(fā)揮應有的作用。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑

8、戰(zhàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的公平性問題，集中地反映在城鄉(xiāng)之間年人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生資源(zyun)的占有和健康水平的差別上。從城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險籌資水平的差別上可見，看病貴的問題在農村和不發(fā)達地區(qū)比城市和發(fā)達地區(qū)嚴重得多。城鄉(xiāng)之間在人均衛(wèi)生人員和病床的占有率上相差都在1倍以上。城鄉(xiāng)之間的健康指標也存在著巨大的差距。共三十四頁四、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(t zh i )任重道遠共三十四頁現有(xin yu)醫(yī)療衛(wèi)生體制的爭議社會對我國醫(yī)療衛(wèi)生領域內種種問題的詬病，逐步匯成了反思現有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評以及對新體制設想(shxing)的多方較力，集中反映在對

9、政府管理定位和市場化的爭論上。 實際上，我們在推進新一輪的醫(yī)改時，應當既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經濟體制的基礎條件。共三十四頁（一）衛(wèi)生(wishng)費用的籌資在衛(wèi)生費用的籌資方面，三種醫(yī)療保險計劃將占主導地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保險制度。從經費的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的經費完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險制度中，政府支出(zhch)占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。共三十四頁（一）衛(wèi)生(wishng)費用的籌資此外，政府主導的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)

10、生(wishng)總費用中的比重將比現有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強之中。共三十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(fw)的提供政府目前正在大力推進社區(qū)基本醫(yī)療服務系統的建設。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強公共衛(wèi)生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務系統中，大型公立醫(yī)院無論是在人員(rnyun)還是在設備上，都占據著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和資金。共三十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(fw)的提供盡管

11、近年來民營醫(yī)院的數量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫(yī)院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫(yī)保定點報銷的限制也是非公立醫(yī)院無法與公立醫(yī)院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革(gig)方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數。共三十四頁（三）籌資結構(jigu)的公平性問題我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在短期內要解決的問題主要還是籌資結構的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的看病貴問題。但是，隨著籌資結構問題的逐步解決，資金的有效使用、衛(wèi)生費用的控制、醫(yī)療服務(fw)安全和質量的提高將成為更為重要的長期性問題。共三十四頁（四）醫(yī)療衛(wèi)生費用(fi yong)的有效使用醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使

12、用與支付方式、價格體系與醫(yī)療技術的經濟評估密切相關。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數量的增加和醫(yī)療費用的過快增長。我國目前醫(yī)療價格結構的嚴重扭曲表現在醫(yī)療服務人力價格過低，而藥品、檢查項目的價格過高，導致藥品、檢查項目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫(yī)療服務和產品進行經濟技術比較分析，在成本效益之間進行比較和選擇。這就需要政府發(fā)揮重要的組織(zzh)領導作用，并借鑒國際經驗。共三十四頁（五）控制醫(yī)療衛(wèi)生費用(fi yong)的過快增長這是醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的難題：一方面要降低個人直接付費的比例；另一方面又要控制(kngzh)由于保險造成的醫(yī)療費用上漲壓力。我國目前由于個

13、人直接付費比重在50%以上，因此由保險造成的費用增長壓力還不突出。共三十四頁（五）控制(kngzh)醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長但是，隨著參保人數的增加和個人(grn)付費比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計劃的設計特點密切相關，哪些項目需要納入保險范圍，設置多高的個人(grn)支付水平，運用什么樣的個人(grn)支付方式等，都與費用的控制有關。醫(yī)療衛(wèi)生費用的控制也與費用的有效使用密切相關。向人們提供醫(yī)療服務的質量和成本的信息，將有助于改善醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使用和減少浪費。共三十四頁（六）醫(yī)療服務(fw)人員的利益激勵醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全和質量也與對醫(yī)療服務提供方的激勵(jl)機制密切相關

14、。如何使得醫(yī)療服務人員的利益激勵(jl)與病人的利益相協調，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中需要解決的難題。共三十四頁結束語一些業(yè)內人士和專家強調，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細節(jié)(xji)完善和對政策執(zhí)行 的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。共三十四頁結束語總之，我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經濟體制(jn j t zh)的簡單附屬物的現狀，這既要考慮市場化經濟體制(jn j t zh)的經濟環(huán)境，同時也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務和產品的不同特點，建立相對獨立于經濟體制(jn j t zh)之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。共三十四頁結束語從國際經驗看，

15、各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本(jbn)方面區(qū)別對待在籌資結構上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織結構上強調競爭和市場的作用。共三十四頁結束語公共性及社會性的籌資有助于實現醫(yī)療服務的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務效率。將這一原則(yunz)與我國的具體國情相結合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項長期而艱巨的任務。共三十四頁謝謝(xi xie)！如果說醫(yī)改是一場摸著石頭過河的再出發(fā)，那么就讓我們結合基本國情民情，在不斷調整方案中摸索(m su)前進，越走越遠，越走越好！共三十四頁內容摘要我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展前景。在公共衛(wèi)生領域取得了很大進步，已經建立了一套比較完備、接近現代水平的預防、監(jiān)督和檢疫監(jiān)測體系。盡管我們在醫(yī)療衛(wèi)生