1、心身疾病及心身消化病山西省太原市中心醫院 消化內科 李建生一、心身疾病2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生22022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生31、概念： 心身疾病（psychosomatic disease）指心理社會因素在疾病的 發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。 醫學心理學（第5版）2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生42、特點：以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程；某種個性特征是疾病發生的易患素質；疾病的發生和發展與心理社會應激（如生活事件等）和情緒反應有關；生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用

2、；心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官；心身綜合治療比單用生物學治療效果好。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生53、分類（1）：心血管系統的心身疾病：原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律不齊等；呼吸系統的心身疾病：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經性咳嗽等；消化系統的心身疾病：消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、功能性消化不良、神經性嘔吐等；皮膚系統的心身疾病：神經性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、慢性蕁麻疹等；2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生63、分類（2）：肌肉骨骼系統的心身疾病：類風濕性關節炎、肌肉疼痛、腰背痛、痙攣性斜頸等；泌尿生殖系統的心身疾病：過敏性膀胱、慢

3、性前列腺炎等；內分泌系統的心身疾病：甲狀腺功能亢進、糖尿病、艾迪生病等；神經系統的心身疾病：血管神經性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等；婦科的心身疾病：痛經、月經紊亂、經前期緊張征、功能性子宮出血等；2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生73、分類（3）：外科的心身疾病：術后神經癥、器官移植后綜合征、腸粘連癥等；兒科的心身疾病：遺尿癥、夜驚、口吃等；眼科的心身疾病：原發性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等；耳鼻喉科的心身疾病：梅尼埃病、咽部異物感等；口腔科的心身疾病：特發性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關節紊亂綜合征等；2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生84、發病機制： 邊緣系統 （情感異常

4、） 心理 心理 通過神 刺激 反應 經遞質 （應急源） 下丘腦 垂體 腎上腺（軀體異常） 2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生9 情感系統表現為焦慮、抑郁: 焦慮（陽性）表現為焦慮情緒、狀態與障礙 抑郁（陰性）表現為抑郁情緒、狀態與障礙 植物神經系統興奮與抑制（以胃腸為例）： 胃的緊張性 動力障礙、感覺過敏 上腹 交感神經 脹痛 功能性消化不良 直、乙狀結腸肌肉緊張性 動力增強 排便感、腹脹、便秘 腸易激綜合征 內分泌激素的增高與降低： 糖尿病的出現與加重 升糖激素 甲亢的出現與加重 高血壓的出現與加重2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生105、心身疾病常見的五種存在形式：

5、單純心理問題引發的軀體功能性疾病；單純心理問題引發的軀體器質性疾病；心身疾病伴發器質性疾病；心身疾病加重器質性疾病；心身疾病由器質性疾病而引發。二、心身消化病2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生111、心身消化病確立的臨床意義：心身疾病的概念在大多數消化醫師中尚未建立；絕大多數的為心身疾病；部分器質性消化病也為心身疾病；動力、功能性思維模式的禁錮；單純生物醫學模式的束縛；應用心理調節藥能治療大多數消化病；推動消化病治療觀念的改變。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生122、傳統的心身消化病： 指器質性消化病：消化性潰瘍等。3、現代的心身消化病： 除器質性消化病外還指功能性疾

6、病，如：功能性消化不良等。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生13 4、近30年對胃功能性心身疾病的認識過程： 胃神經官能癥；非潰瘍性消化不良（NUD）；功能性消化不良（FD）。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生14 5、治療消化系統功能性心身疾病的突破口功能性消化不良（FD）： 1、FD的概念：指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。2、FD的發病機制： 感知 動力障礙 精神心理 假性 看到的現象 可能的原因 未感知 敏感性增高 其他 真性3、FD的治療現狀： 促進胃動力：嗎丁啉等；抑制胃

7、酸：法莫替丁等；必要時使用抗焦慮抑郁藥（很少使用）。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生15 4、我們治療FD的意外發現：促動力藥物：普瑞博思 ；(療效較高)加用多慮平；(療效提高)加用黛力新；(出現奇跡)單用黛力新；(仍有效但依從性差)黛力新合用促進和調節胃腸運動藥；合用有效后單用黛力新維持一定療效。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生16 5、我們對FD治療的研究對動力障礙樣功能性消化不良患者胃竇截面積的研究：（）研究意義：本研究如果能證明動力障礙樣FD患者的胃竇截面積增大，則能提示胃的緊張性收縮功能降低，這將對FD發病機制的研究有突破性進展，便于正確指導臨床工作，減低

8、因誤診誤治而造成的大量醫療費用支出。據有關資料描述美國每年因此而增加的醫療費用達數百億美元。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生17 （）實驗方法：研究對象:按照Rome II標準，于2005年10月至2006年4月在我院消化科門診患者中選擇動力障礙樣FD患者36例，其中男性12例、女性24例，年齡在1862歲，平均年齡（50.268.17）歲。研究方法:對入選患者分別于治療前及癥狀消失一周后行餐前B型超聲檢查。治療方法：給予氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）1片，上午9時口服。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生18 （）結果分析：研究提示動力障礙樣FD患者胃竇截面積增大表明胃的

9、緊張性收縮功能減低；癥狀消失一周后復查B超發現胃竇截面積較前明顯縮小。證明胃的緊張性收縮功能降低是動力障礙樣FD的發病機制 。結合目前國內外公認的“動力障礙樣FD有動力障礙和感覺敏感性增高”這一理論，我們認為動力障礙和感覺敏感性增高的病理生理學基礎是胃的緊張性收縮功能降低。單獨使用黛力新可以使動力障礙樣FD患者癥狀好轉，B超發現胃竇截面積較治療前明顯縮小，說明動力障礙樣FD其實質為一種心身疾病。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生19 （）科學意義和臨床應用前景 ： 本研究證明動力障礙樣FD患者的胃竇截面積增大，提示胃的緊張性收縮功能降低，對FD發病機制的研究有突破性進展，便于正確指

10、導臨床工作，減低因誤診誤治而造成的大量醫療費用支出。 我科已對部分患者進行了觀察研究，認為行之有效，并指導臨床獲得了良好的效果。因此而獲得了患者的信任，使就診人數增加了兩倍。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生20 6、對伴有焦慮抑郁的FD的多中心研究：使用黛力新有效率達82%。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生216、對其他功能性胃腸病的治療： 癔球癥；功能性噯氣；功能性腹痛；胃食管反流病；食管賁門失弛緩癥；十二指腸瘀滯癥；功能性腹脹。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生227、對器質性胃腸病的治療： 、對消化性潰瘍的治療：發病前有明顯的應激因素；常規制酸、殺

11、滅 H.pylori 無效者。、對黃疸的治療：間接膽紅素升高前已伴有植物神經功能紊亂者；間接膽紅素升高引起植物神經功能紊亂，此后膽紅素持續升高者。3、對急性胃黏膜損害的治療：伴有植物神經功能紊亂者；常規制酸治療效果差者。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生234、對潰瘍性結腸炎的治療：發病前伴有植物神經功能紊亂者；患病后繼發植物神經功能紊亂者；常規治療效果差者。、對食管炎的治療：發病前伴有植物神經功能紊亂者；發病后合并植物神經功能紊亂者；常規制酸、促動力治療效果差者。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生24三、黛力新治療心身消化病引發的思考2022/7/26太原市中心醫院消

12、化科 李建生251、黛力新的藥理作用：成份：小劑量氟哌噻噸（半衰期36h）+小劑量美利曲辛（半衰期19h） ；藥理特點：先興奮、后抑制，與生物鐘一致 ； 療效：十分可靠，起效快，為一種神奇的藥物；個體差異問題：嗜睡、頭暈、無效、焦慮。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生262、消化系統心身疾病的本質特點（以FD為例）：餐后上腹不適綜合征(動力障礙樣FD)絕大多數為心身疾病動力障礙與敏感性增高的原因是心理問題該心理問題表現為以焦慮為特點的植物神經紊亂以焦慮為特點的植物神經紊亂表現為： 動力障礙交感神經 胃的緊張性 出現動力障礙樣FD的臨床表現 敏感性增高 植物神經功能紊亂癥狀的一部分

13、2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生273、藥物作用的本質： 黛力新為小劑量抗抑郁藥物與抗精神分裂癥藥物組成的合劑，它能解除很多因心理問題而引發的疾病，表明其為一種心理調節藥。同時因其能治療更年期綜合征等生理性疾病，進一步表明其為一種神經遞質調節藥。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生284、黛力新在治療心身疾病中的位置：為輕中度心身疾病治療的首選藥物；治療中的不可替代性；預計短期內不會有療效超過者；未來人群中將有20%需本藥治療；將給社會帶來和諧。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生29四、心身疾病診治中的幾個問題2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生3

14、01、心身疾病的概念問題：心身疾病的目前概念：心身疾病指心理社會因素在疾病的 發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。 醫學心理學(第5版)此僅對軀體而言大多數精神問題其實也是心理的表現。可否將與心理有關的軀體疾病和精神疾病統稱為心理身體(精神與軀體)疾病，這樣便于臨床治療。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生312、心身疾病的表述問題：醫學心理學上為心身疾病心理失衡所致；精神病學中表述為精神疾病的軀體化精神所致；消化病學中為功能性胃腸病與精神心理有關；能否稱之為心身消化病。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生323、心身疾病的治療問題：1、生物醫學模式

15、下的治療心理學上主要是心理治療；精神科為抗焦慮、抗抑郁及抗精分治療；消化科為抑制胃酸、促動力及補充消化酶等治療。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生332、生物心理社會醫學模式下的治療：2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生34精神科 抗焦慮抑郁藥（黛力新等）婦產科（更年期綜合征）神經遞質調節藥消化科心理調節藥3、藥品說明書的改變： 在神經遞質調節藥的前提下說明用于各系統的相關心身疾病。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生354、非精神科醫生治療心身疾病必須打破三個層面的屏障：（1）醫學模式層面的屏障：打破“生物”醫學模式，建立“生物-心理-社會”醫學模式。2022

16、/7/26太原市中心醫院消化科 李建生36（2）客觀檢查層面的屏障：客觀檢查的誤導慢性胃炎、腦供血不足；客觀檢查的錯位膽結石；打破客觀檢查的誤區，建立理性認識客觀檢查。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生37（3）精神醫學層面的屏障： 理論：精神軀體心理軀體；診斷： FD伴焦慮FD；治療：抗焦慮抑郁藥心理調節藥，（消化專業：抑酸、動力藥可用心理調節藥）；原則：處理消化病為主精神為輔。打破精神軀體的瓶頸，建立心理軀體的概念。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生385、唱好心身疾病治療的“五步曲”： 精誠于人；取信于人；減負于人；信服于人；有效于人。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生39五、總結2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生402022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生411、心身疾病是以各科為載體，并廣泛存在的，各科醫師必須關注心理因素的致病作用。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生422、消化系統大多受植物神經支配，故心身疾病更多，但在臨床實踐中很少得到重視。2022/7/26太原市中心醫院消化科 李建生433、我作為一個消化科醫師，是黛力新的有效性改變了我對疾病本質的認識。它應證了心身疾病存在的普遍