1、肺彌漫性病變CT影像關于彌漫性肺疾病的定義彌漫（diffuse）：充滿、布滿（詞典）彌漫性肺疾病 diffuse lung disease,DLD: 影像學上兩肺被病灶充滿或者多灶性分布（布滿）的一類疾病。病理學上指肺實質和肺間質廣泛分布的的異質性（heterodenbiety)疾病群。 異質性疾病群：不同病因、機制、臨床表現和影像學表現的疾病。充滿肺的病變 肺組織被同一種密度改變充填 （或者高密度，或者低密度）多灶性分布同一種改變多灶性分布于肺內粟粒結節線狀結構空洞彌漫性肺疾病的分類 一、肺實質的改變： 磨玻璃樣密度與實變、肺氣腫 二、肺間質的改變： 中軸間質、小葉間隔、小葉內間質 三、支氣

2、管的改變： 可見管腔的支氣管 細支氣管的改變 四、結節（粟粒）性病灶： 血行播散、支氣管播散 五、空洞（囊）性病灶一、肺實質的改變常見表現：（一）、高密度：磨玻璃樣密度與實變（二）、彌漫性分布的磨玻璃結節（三）、低密度：肺氣腫（氣體潴留）（一）高密度：磨玻璃樣密度與實變彌漫性磨玻璃改變為主的疾病很多： 肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等） 風濕免疫性疾病（SLE等） 中毒性肺病（百草枯中毒等） 肺水腫 肺出血 支氣管肺泡癌 這些疾病，CT表現都非常相似，雖然有些特征，鑒別診斷主要還是要依靠病史、臨床癥狀和實驗室檢查 1、肺內彌漫性炎性滲出部分病例有一定的特征性：肺外帶的透亮區孢子菌肺炎（PCP）男

3、性，HIV陽性，突然高熱干咳呼吸困難孢子菌肺炎（PCP）病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎的滲出常常不均勻，CT圖像上為磨玻璃密度區域內雜以實變的成分 2、 風濕免疫性疾病 風濕免疫性疾病的肺間質改變有時候僅僅彌漫性發生在肺泡間的間質，超出了CT的空間分辨能力，所以，在數字數據轉為圖像數據時把細網格改變計算成為磨玻璃密度改變。女.63歲，確診為SLE 男，21歲，已確診為強直性脊柱炎肺結節病類風濕病肺內改變治療前后2010-1-192010-2-243、中毒性肺病 最常見的是百草枯中毒： 早期彌漫性磨玻璃密度，后期肺間質改變。 4、肺水腫心（腎）衰導致的肺實質水腫有其特征性分布： 以肺門為中心的蝶

4、翼樣分布的磨玻璃密度，如果嚴重，可以看到其內有實變的成分。心衰的肺實質水腫急性腎衰的肺實質水腫5、肺出血肺實質的出血有時也會表現為 彌漫性分布的磨玻璃密度腎衰導致的肺出血肺出血 支氣管動脈破裂后的肺出血6、支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌可以表現為單側或者雙側肺野彌漫性分布的磨玻璃密度，部分可以雜以實變成分。支氣管肺泡癌（二）彌漫性分布的磨玻璃結節灶 彌漫（多灶）性分布的磨玻璃結節灶大多都是小葉中心結節灶； 其中最常見的是過敏性肺炎， 部分風濕免疫性疾病可以有此表現 另外，有毒氣體吸入也常以小葉中心分布1、過敏性肺炎過敏性肺炎常常表現為雙肺彌漫性分布的 小葉中心磨玻璃密度結節灶。過敏性肺炎治療前后對照

5、2、干燥綜合征的肺內改變3、電焊工吸入有害氣體（三）低密度病變 彌漫性分布的低密度病變主要包括: 肺氣腫 氣體潴留 1、肺氣腫肺氣腫pulmonary emphysema： 肺充氣過度、終末支氣管的遠端（包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹或破裂的病理改變。 肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米者稱為肺大泡。彌漫性分布的肺氣腫主要是小葉中心型和全小葉型a. 小葉中心型肺氣腫 是選擇性肺氣腫，主要病理改變為呼吸細支氣管擴張 肺泡囊、肺泡管和肺泡尚未累及。小葉中心型肺氣腫 CT 表現：散在分布的類圓形氣體密度灶、中心可見小葉中心動脈的分支，周圍有正常肺組織包繞。小葉中心型肺氣腫b.全小葉型肺氣腫 彌

6、漫性分布，累及整個肺小葉，無法分辨肺泡管與肺泡（二者擴張均失去原來形態）。全小葉型肺氣腫C、混合型肺氣腫 兩種肺氣腫常常同時存在2、氣體潴留 氣體潴留是指近端氣道的狹窄和閉塞導致的 遠端肺組織的過度充氣PIBO所致馬賽克征中的低密度區域就是典型的支氣管腔狹窄導致的氣體潴留PIBO所致馬賽克征中的低密度區域就是典型的氣體潴留近端支氣管狹窄導致葉或者段的氣體潴留 左肺上葉支氣管分叉處狹窄 左肺上葉氣體潴留正常對照左肺門炎性肉芽腫是病因左肺上葉支氣管狹窄并氣體潴留 左主支氣管下移、上葉支氣管遠端顯示不清，左肺上葉密度減低、紋理稀疏、體積增大。正常對照 二、肺間質的改變1、氣管血管束增厚 中軸間質增厚

7、2、網格狀改變 小葉間隔增厚3、細網格狀改變 小葉內間質增厚4、蜂窩狀改變 Honeycombing opacity 纖維化、肺泡結構破壞（囊狀） 牽拉性支氣管擴張1、支氣管血管周圍間質增厚（中軸間質改變） 沿氣管血管周圍分布邊緣模糊的高密度“鞘” 中軸纖維間質改變 受累支氣管血管束邊緣“鞘”狀高密度，邊緣模糊2、小葉間隔肥厚 interlobular septal thickening 網格狀改變 Reticular opacity 病理：小葉間隔增厚是間質液體和/ 或細胞浸潤、纖維化。 結節病：小葉間隔增厚腎病導致的小葉間隔增厚心衰間質水腫（小葉間隔增厚）治療后治療后淋巴回流障礙小葉間隔、

8、胸膜和氣管血管束增厚 癌性淋巴管炎：小葉間隔增厚4、小葉內間質增厚 intralobular interstitial thickening 病理：小葉內間質的細胞浸潤、纖維化所致的肺間質病變。 CT表現：為細網格狀線樣高密度。間質性肺炎的間質改變（細網格）肺血管炎摘自“胸部之窗”肺含鐵血黃素沉著癥小葉內間質增厚并磨玻璃樣變5、蜂窩狀改變 Honeycombing opacityCT表現：1、小葉內間質增厚導致肺泡破裂，肺結構變形，呈大小不等的囊狀結構。2、牽拉性支氣管擴張 traction bronchiectasis蜂窩狀改變（IPF) 孢子菌肺炎：間質水腫+肺泡滲出58三、支氣管的改變1

9、、可見氣腔的支氣管壁炎性增厚 指CT圖像上正常可以顯示管腔的支氣管的炎性改變 60 彌漫性支氣管壁增粗、管腔狹窄 正常支氣管與壁增厚的支氣管 支氣管壁增厚、管腔狹窄正常支氣管常見于閉塞型細支氣管炎下葉支氣管的改變（PIBO)也常見于慢性阻塞性肺病2、細支氣管的炎性改變病理基礎：細支氣管的炎性改變， 典型表現：“樹芽征” 樹芽征（tree-in-bud）細支氣管的增粗表現為分枝狀或者“Y”型的細線；小葉中心的細支氣管的擴張并被粘液或膿充填表現為小葉中心結節，二者合稱：“樹芽征” 67細支氣管的炎性改變CT表現:細支氣管增粗（縱軸）：“枝”小葉中心細支氣管擴張填塞：“芽”68泛細支氣管炎： 彌漫性

10、分布的細支氣管增粗、支擴、樹芽征 泛細支氣管炎與小葉內間質肥厚的鑒別 細支氣管增粗 小葉內間質肥厚 與小葉間隔肥厚的鑒別 細支氣管增粗 小葉間隔肥厚與可見管腔支氣管壁增厚的對照 細支氣管炎 支氣管炎（BO）四、結節（粟粒）性病灶（一）支氣管播散的粟粒結節： 1、支氣管播散結核 2、矽肺 （二）血行播散的粟粒結節 1、血行播散性肺結核 2、肺內轉移瘤（一）支氣管播散的粟粒結節病理：這種結節基本上位于肺泡內， 因為是通過支氣管播散到肺泡內形成結節CT特征：粟粒結節位于細支氣管的頂端1、支氣管播散結核特征性CT征象：簇狀分布的結節灶76“簇狀”分布的“樹芽征”77與結核瘤同時存在782、矽肺 矽肺結

11、節沉積在肺泡內（二）血行播散的粟粒結節 血行播散的粟粒結節主要位于肺間質內，CT表現為： 沿中軸間質分布：沿氣管血管束分布 沿周圍間質分布：胸膜下分布成為與支氣管播散 病灶的鑒別要點。 1、血行播散性肺結核 血行播散性肺結核在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，出現增殖性結節和滲出壞死性粟粒樣結節，肺泡內很少見到病變。 CT分布特點： a. 隨機分布 b. 貼肺紋理分布 c.胸膜分布81a：隨機分布的粟粒樣結節82M1883 b. 沿紋理(氣管血管束）分布的粟粒結節84沿肺紋理（氣管血管束）分布的粟粒結節85c. 沿葉間胸膜分布的粟粒結節86 沿胸壁胸膜分布的粟粒結節872、粟粒性轉移瘤胸膜

12、分布轉移性粟粒結節的分布胸膜分布轉移性粟粒結節（部分融合）小細胞肺癌肺內播散五、空洞（囊）性病灶 彌漫性分布的空洞（囊性）病灶主要包括： 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺朗格漢斯組織細胞增生癥 支氣管乳頭狀瘤病 肺囊性轉移瘤1、肺淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis(LAM)特征性 CT表現： 肺內散在的大小不等的薄壁囊腫，直徑在0.55cm之間，囊壁的厚度一般2mm，是肺淋巴管平滑肌瘤病的典型表現。由于首發癥狀大多為自發性氣胸，故常伴有氣胸。肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病2、朗格漢斯組織細胞增生癥 部分病例囊性病灶的形態不規則，沒有張力， 可與LAMCT鑒別 部分病例囊性病灶的形態不規則，沒有張力， 可與LAM鑒別3、支氣管乳頭狀瘤病