1、肺癌大咯血的處理講訴時間：2012-10-6地點：護士辦公室主講人：梁桂英內容：肺癌大咯血的觀察及急救定義 咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出 血，經咳嗽動作從口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內的咯血量在500mL以上。（2）臨床觀察與并發癥 咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多數鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。 大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現。 大咯血好發時間多在夜間或清晨。 窒息與休克是咯血的主要并發癥也是致死的原因。

2、臨床觀察與并發癥窒息的先兆表現：大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示已發生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。檢查胸部X線檢查或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規、生化、凝血四項、痰培養、肝腎功等檢查鑒別：咯血與嘔血處理1保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作咯血過程中如患者突然出現窒息的表現，應立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸

3、引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。處理 2鎮靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮510mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素510U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮咳：如伴劇烈咳嗽時常用可待因口服處理3吸氧輸血：大咯血患者可輸血，既可補充失血也有助于止血 飲食：大咯血患者應暫禁食（4）休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協助病人取患側臥位。心理護理：

4、耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息 窒息預防與搶救配合 護士若遇到上述先兆時，應立即 1、通知醫生 2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內積血；囑患者不要屏氣 3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。窒息預防與搶救配合 4、必要時行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊 如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。 復蘇后的觀察與護理 要囑患者絕對臥床休息，保持室內安靜，穩定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發現異常，及時處理；加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養、易消化的流質或半流質，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發生 。（5）人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文