1、腎損傷患兒圍手術期護理目錄概述病因分型臨床表現處理原則護理措施概述腎損傷在小兒腹部鈍傷中約占8-12%，腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質內產生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。病因暴力損傷：是閉合性腎損傷中最常見的致傷原因。 （車禍傷、墜落傷、摔傷、踢傷等）病理性腎破裂：小兒原有腎臟疾病，如腎積水、異位腎、蹄鐵形腎、腎母細胞瘤等。分型輕度：腎挫傷及腎被膜下血腫中度：腎皮質裂傷、腎盞撕裂、腎全層裂傷重度：腎碎裂傷、腎蒂損傷、腎盂輸尿管交接部 斷裂分型腎包膜下血腫分型

2、腎皮質裂傷 腎實質損傷通向腎盞腎盂 分型腎碎裂傷腎蒂損傷，動、靜脈斷裂臨床表現血尿：與損傷程度不一致疼痛：腰腹部、腎絞痛、全腹痛腰腹部腫塊：血腫、尿外滲休克發熱：繼發感染 處理原則緊急處理：大出血、休克的病人需迅速搶救非手術治療：腎挫傷、輕度腎裂傷、未合并其他臟器損傷手術：開放性腎損傷、進行性出血難以控制、腎盂破裂、腎蒂損傷、合并腹腔臟器損傷及嚴重尿外滲、非手術無效 護理措施非手術治療護理/術前護理1、病情觀察：神志、面色及生命體征傷側疼痛及局部情況血尿情況有無鄰近胸腹腔臟器損傷的表現（腰腹腫塊等）體溫及白細胞計數紅細胞計數及血細胞比容護理措施非手術治療護理/術前護理2、休息與活動：絕對臥床休

3、息周，待病情穩定、血尿消失后可離床活動（通常損傷后4-6周，腎挫裂傷才趨于愈合） 出院后月不宜重體力勞動或劇烈運動。3、飲食護理：清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素，營養豐富，避免辛辣刺激飲食。護理措施非手術治療護理/術前護理4、止血、鎮靜：應立即給予有效的止血藥物，以減少繼續出血的可能，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進而加重腎臟出血。因此，應給予必要的鎮靜處理。 護理措施非手術治療護理/術前護理5、感染的防治及補液：應給予廣譜抗生素，預防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質平衡，及時補充機體在非常態下的代謝需要。 護理措施非手術治療護理/術前護理6

4、、保持兩便通暢，嚴重腎損傷患者應立即給予保留導尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發性出血可能。 護理措施非手術治療護理/術前護理7、皮膚護理 長期臥床患兒應適時翻身或改變體位，并保持床單元清潔干燥平整，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。8、心理護理 給予患兒和家長心理上的支持,以及積極配合治療和護理對康復的意義，緩解患兒及家長的焦慮。護理措施手術治療護理/術后護理1、病情觀察： 密切觀察生命體征,每隔1-2小時測量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀。觀察傷口敷料情況，有無滲血滲液。2、休息活動：全麻

5、清醒后6小時,為利于引流和呼吸,可取半臥位,腎損傷修補、腎周引流術后病人需臥床休息2-4周。護理措施手術治療護理/術后護理3、飲食護理 禁食2-3日待腸蠕動恢復后開始進食，進食應 清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素，營養豐富，避免辛辣刺激性飲食。4、預防感染:定時觀察體溫,了解血、尿白細胞計數變化,及時發現有無感染,嚴格無菌操作,加強損傷局部的護理,早期應用廣譜抗生素,預防感染。護理措施手術治療護理/術后護理5、傷口護理:保持手術切口清潔干燥換藥時注意無 菌操作。6、引流管的護理:妥善固定各引流管及集尿袋,防止牽拉和滑脫,保持引流通暢,翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脫落觀察引流物的量、顏色、性質和氣味引流管一般于術后3-4日拔除,若發生感染和尿瘺,則應延長拔管時間。 護理措施手術治療護理/術后護理7、皮膚護理 長期臥床患兒應適時翻身或改變體位，并保持床單元清潔干燥平整，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。護理措施手術治療護理/術后護理8、心理護理:術后給予患兒和家長心理上的支持,解