1、腎臟替代治療ICU腎臟的生理功能?生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能:腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等腎臟替代治療:（renal replacement therapy RRT）血液凈化: 腹膜透析、血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、CRRT等腎臟移植腹膜透析 腹膜的半透膜特性，通過在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度,依賴透析彌散和超濾的作用，達(dá)到血液凈化的目的。適用于幾乎所有急、慢性腎衰竭，容量負(fù)荷過多，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，急、慢性肝功能衰竭、藥物和毒物中毒等疾病患者。并可進行腹腔給藥、補充營養(yǎng)等治療血液透

2、析（hemodialysis HD） 通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分。血液濾過（hemofiltration， HF） 以血液濾過機驅(qū)動，將患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的濾器中，當(dāng)血液通過濾器時，血漿內(nèi)除大部分蛋白質(zhì)、細(xì)胞以外的溶質(zhì)及大量的水分被濾出，再用置換液補充。從而以對流的方式清除了血中代謝廢物及過多的水分。有利于中分子的清除，對心血管功能不穩(wěn)定的病人更佳。血液灌流（hemoperfusion

3、 ，HP） 血液借助體外循環(huán)，引入裝有固體吸附劑的容器中，以吸附清除某些內(nèi)源性和外源性的毒物，達(dá)到血液凈化的目的。如搶救急性毒、藥物中毒。血漿置換（plasma exchange ，PE） 將患者的血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，把細(xì)胞成分及所需補充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等輸入體內(nèi)，達(dá)到清除致病物質(zhì)的目的。 免疫吸附（immunoadsorption IA） 是指聯(lián)結(jié)抗原（或抗體）基質(zhì)從溶液中吸附并祛除內(nèi)源性或外源性致病因子，凈化血液從而達(dá)到治病的目的。用于重癥免疫性疾病如急進性腎炎、重癥狼瘡、腎移植超急性排異及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 腎臟移植 （renal tran

4、splantation，RT） 替代腎臟的排泄及內(nèi)分泌功能，是最理想的腎臟替代治療。連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,CRRT） 通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及電解質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。CRRT治療目的1.維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡3.支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件，促進腎臟的恢復(fù)CRRT應(yīng)用指征應(yīng)用指征腎臟疾病指征非腎臟疾病指征急性腎損害是CRRT的最重要的指征一般認(rèn)為，在嚴(yán)重的急性腎損害患者中應(yīng)當(dāng)進行腎臟替代治療，應(yīng)當(dāng)早期進行治療。目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征。CRRT對于中毒、心衰、ARD

5、S及兒童心臟手術(shù)后、敗血癥及全身性炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫（尤其是肺水腫），高熱（核心體溫39.5）也可考慮進行CRRT治療。ICU病患何時可以開始“CRRT”1. 少尿 (U/O 200 ml/12 hr)2. 無尿 (U/O 6.5 mEq/L)4. 嚴(yán)重酸血癥 (pH 84 mq/dL)6. 器官水腫 (特別是肺) 7. 嚴(yán)重鈉離子不平衡 (Na+ 160 or +50 to -150靜脈壓+50 to 150壓力監(jiān)測 實時監(jiān)測的壓力機器運行狀態(tài)的觀察及護理當(dāng)機器出現(xiàn)報警時，應(yīng)根據(jù)提示，及時查找原因，迅速有效地處理報警，保持機器的正常運轉(zhuǎn)每1h認(rèn)真觀察并記錄機器上所

6、顯示的各種液體量及各種壓力數(shù)據(jù)等由于某種原因不得不中斷循環(huán)，應(yīng)盡快重新建立機器運行狀態(tài)的顯示綠燈亮 機器處于正常運行狀態(tài)紅燈亮液體泵的停止而血泵繼續(xù)運轉(zhuǎn)治療的中斷另一種會引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!黃燈亮CRRT治療中常見機器報警及原因常見機器報警有：空氣報警動脈壓報警濾器前壓報警靜脈壓高報警靜脈壓低報警跨膜壓報警漏血報警平衡報警CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因CRRT治療中常見機器報警及原因報警解除的三個原則閱讀屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手冊，規(guī)范解除報警3更 換 液 袋 當(dāng)機器顯示透析液或置換液已空或廢液袋已滿時，按ore Softkeys鍵進入下一界面，按Change Bags 鍵，除血泵正常運轉(zhuǎn)外，透析液泵、置換液泵、廢液泵停止運轉(zhuǎn)，更換需要更換的