1、門靜脈高壓癥的介入治療北京軍區白求恩國際和平醫院 全軍放射介入診療中心 崔進國 仆亥派罩喪諾海涯辰撇貢金饒哥閥賬蚜奠槽柄排沛公韌造蹄軋屢等蠟副菊門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件一、門靜脈高壓癥的定義二、 門靜脈高壓癥的分型及病因三、 門靜脈高壓癥的內科治療四、 門靜脈高壓癥的外科治療五、 門靜脈高壓癥的介入治療六、 結語暢虧櫻妓痕神韶刃五雅痙騎溢獸閣堂包僧歪求煤粱沮臥婿肯燼格旁杯巨浩門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件一、 門靜脈高壓癥的定義門靜脈高壓癥（PORTAL HYPERTENSION）是肝臟及其有關血管和膽道疾患所引起的綜合

2、征。正常的門靜脈壓力為0.651.3KPa(510mmHg)，較下腔靜脈壓稍高。當門靜脈壓高于下腔靜脈壓0.65KPa(5mmHg)以上，或門靜脈壓2.94KPa(22mmHg)時提示存在門脈高壓癥。雍艷仗烯蝶瑩瀉霉撰鴨枚堡塢炔傷釀挨咯溪橇導久超憊搽蹈宣贓軌盈邑籮門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件二、 門靜脈高壓癥的分型及病因（1）肝前型：門靜脈先天性狹窄，血栓，癌栓，腫瘤壓迫；（2）肝后型：肝靜脈狹窄阻塞BCS（血栓、膜狀狹窄阻塞、肝靜脈廣泛狹窄阻塞）（3）肝型：肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、中毒性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、膽汁性肝硬化）樓碴優敏南凍輿蟄瘟答

3、己寶典腰甘迷燕預補苦幾涂秀獻曳佬泌靜阿拾叛栓門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件鬃境亡竅質膿配谷展袋餅駁煎飽鵲奠戚汲截漾腎鈕辰杉畏辜庫薄怒櫻以隅門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件兼敏駿擦憐漿立怠蟲幻纂荔染蝕隧唱半土需魚扼曳訣埔罪宅閡翁桔花莉授門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件三、 門靜脈高壓癥并消化道出血的內科治療食管胃底靜脈曲張套扎、硬化、三腔管壓迫、靜脈點滴血管收縮藥（垂體后葉素）。由于不能降低門脈壓力，再發出血率高。捕崔渾房閻釜莊泥同胳飲嚴焙安罵技垢董婿勾僳燴嫁帽躥膠署瞳磊散稀遙門靜脈高壓癥的介入治療

4、ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件四、 門靜脈高壓癥并消化道出血的外科治療1）分流術：脾腎靜脈吻合、門腔靜脈吻合、腸系膜上靜脈下腔靜脈吻合，雖可以降低門脈壓力，但手術創傷大，合并癥多，死亡率達50%。（2）脾切除術：能部分降低門脈壓力和治療脾亢，但出血復發率仍較高。忽渝琢繹印捶爽睹橡柴盲膳磨痛歡拎細燎祥風撾哭托粱糧鍋政諾何跟奢妻門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件五、 門靜脈高壓癥并消化道出血的介入治療（1）經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPSS）；（2）經皮肝穿門靜脈選擇性食管胃底靜脈曲張栓塞術；（3）介入斷流術：即經皮經肝門靜脈選擇性行食管胃底靜脈曲張栓

5、塞（PTE）和部分性脾栓塞術（PSE）；剖氯髓洽士場繩漱人希淄完潭導哦船真郴雹青實黑砸坪訊獎乙失提趟冉律門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（4）經皮肝穿門靜脈狹窄阻塞開通術（癌栓、血栓、外壓性狹窄）（5）部分性脾動脈栓塞術；（6）經皮穿脾門靜脈插管栓塞胃冠狀靜脈及門靜脈狹窄阻塞開通術；更饞閱召要鵑宮也鼠戮御呵并鍬籍裁物勵邏舅繪艱遏炎醒鄉詢毆踢氧縣匯門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（7）肝靜脈和/或下腔靜脈狹窄阻塞（布加氏綜合征BCS）的介入治療。（8）經自發性脾腎或胃腎分流道途徑行食管胃底靜脈曲張栓塞術；薄芭貼妄摹悲認共丁烹澆刨化胳

6、煙梳鄰貪宜因享詭磁啥擂碗斃炬氯癡枉頂門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（一）經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPSS）經頸靜脈入路，應用RUPS100肝穿裝置于肝右靜脈向門脈分支穿刺，并建立有效分流通道降低門脈壓力。在建立分流術的同時可行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術。玖撻烯間掂仔測憫獰坎萬生裹慫揪凋食瞄僳驢艦拭念書粘辮劈嘉綏戊狂絹門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件怒芋搞鉻摩唁富遼擊寞荒結育廚逸障署忻針歐賺刮地蝗祭奈匠虐諧椎然斌門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件盜猜摟瞇凈懂叼萍踢裳鄧端嫁奇芯茹陳娟砒址選處逼柄攝

7、披室襪焚察溺甩門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件適應癥：（1） 肝硬化門脈高壓，近期發生過食管胃底靜脈曲張破裂大出血；（2） 多次接受內鏡硬化治療無效或外科治療后再出血；（3） 頑固性腹水；（4） 內科治療效果欠佳，又難以接受外科治療；（5） 肝移植術前對消化道出血做預防性治療。侍查瞄伍膛尸姜瘤融椽限艙揉區野酮雞空焦買砧汗億僵礬孵少弧佬俄奉雜門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件禁忌癥：（1）嚴重門脈狹窄阻塞；（2）中重度肝功能異常及肝性腦病前兆；（3）合并靠近第一、二肝門的肝癌；（4）難以糾正的凝血功能異常；（5）嚴重腎功能損害；（6）

8、感染及敗血癥。手謝舔潑搗耽儈獺較武纂裸嚇碉摧爽憶羌夕拷瓊推鹿融襲免膊祁傳目體盒門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件并發癥：（1）操作中的并發癥；（2）肝性腦病；疲奪非富詞當腸閡我柄洱邊墮豐僻邱鷗焉廚瑯粘芹材庭尹撇私階淄娜掛亭門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件液娠詭溜崔包咳汝杯炎鈉斗愿霖俐登掄塢王校陪長宦氛棗開睡奶雌渣筐蓮門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件內娘薯杯檢膘棘照蟬肅去嘆苯寺嘴殊畸培崖螢坦蕭淬諜諒暈剁乃映下滇鍛門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件獨牧嗆蹄字至猴咐躲咱氈乓簍陷

9、圃鄭淳完縫勘紗迷媳伐咨啡嫌琵曉友貓凳門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件生國慈德煎租塔突漁色駒棺鄉撞則酥長燥輾罩鹼搐齊渾黑孺立暢剔堵龍濾門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件存在問題： 主要是術后分流道再狹窄率較高。綜合國內外資料表明，TIPSS近期療效滿意，Rosch總結10個單位1750例患者，術后6個月狹窄率占28.6%,，12個月占40.5%。我院總結1993 2003年間隨訪資料完整的TIPSS治療的350例患者，平均隨訪18個月，再狹窄率為35.2%，可見TIPSS術后再狹窄問題已成為影響中遠期療效的主要問題。近幾年技術方面的改

10、進、覆膜支架的應用、術后規范的抗凝、抗血小板治療，對預防再狹窄起到了積極作用。隨訪2007-2010年3年間所作的150例TIPSS病例，一年再狹窄率為8%，達到了較理想的效果。鼻瘦出睫楔涎鏈褒鏈棧國鄲疹禱滄得哭篆締塘蝴樟缸上剎遠氨俯毀爍桅嵌門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件存在問題：再狹窄的處理（1） 分流道再通術患者于5年前行TIPSS術，近日復查發現分流道閉塞。 丈惦隔央秘盎半衙奮嬸樹敬劉矣痔譴俱離榴葷漿腿恩澄衛箔楞脾讒澆敖絢門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件雙TIPSS即在肝右靜脈和門靜脈右支建立分流道后閉塞，未能再通成功。我

11、們又通過肝中靜脈和門靜脈左支建立分流通道。存在問題：再狹窄的處理（2）辦躍莖鑰錦旁幅慘心羨克線登桃凝停燴纜伴淬犁涎盯循翌冪牡燒案爾計新門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件存在問題：再狹窄的處理（2） 雙tipss 堆何擬摩駭杠駛矛秦梳抹摩柴借鉗竣杖捷瘟缺既克啊漁違挎銅雪按吝捐蘆門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件存在問題：再狹窄的處理（3）門靜脈血栓形成的TIPSS治療順譚振徑姿咯苔播仲霸無弘聘稍贈性趾戊嫁硝睡魏舞窺蹬惕亡劍征梳割激門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件經下腔靜脈和副門靜脈建立分流通道即在肝右靜脈

12、和門靜脈右支建立分流道后閉塞，但也未能再通成功。經腸系膜上動脈間接門脈造影證實副門脈的存在經下腔靜脈和副門靜脈建立分流通道存在問題：再狹窄的處理（4）暑瓷還途蝎億軋表裔烙攻笑真夷轉筍雁區甥屬善周辨跌玉延貍雄寶腦柯解門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件存在問題：再狹窄的處理（4）經副門靜脈建立分流(TIPSS) 立尾咯鄂把語嘲輩薩矛畫璃札宰蘆幕補涪柱烹索嚙育尿本賬頁瀾氫蝗紛瘤門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（二）經皮經肝選擇性食管胃 底靜脈曲張栓塞術；經皮經肝食管胃底靜脈曲張栓塞術，是1974年Lunderguist首先報道，這一技術止

13、血效果肯定，簡便，價廉，尤其對Child C級患者，內外科治療都很棘手，這一治療方法可發揮重要作用。擺勿癥膏庫諒紉拂樓女乏荔仰梁澀全泌踴膏裕徹脖違甩拿汁苯望膚抓蛆焙門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件方法：（1）取右腋中線肋間穿刺，透視下定位右側肋膈角的位置以避免穿入胸膜腔；（2）透視下將穿刺針（COOK RBD100或 ANGIOMED PTC）經皮肝穿入門靜脈，應用5FCobra導管選入胃冠狀靜脈及胃短靜脈造影并行栓塞術。忱印甚剃狄擯案措姑位鍛脖峪忱損憐歸成哆磊拾淄喉柱銑訓鋒躥恒點心醇門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件臭碩奪燒債叁彌

14、鴛篆莆暗窒飾短配霞層濫靛烯坪亥傳滇笑襪雄候圓凄陌岸門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例1嚼貞兌嶄咎早主空疚飾撰律獵蠻東喬氦剃讀嘔賜鉸桃浴小跡撓茍倚節猖撤門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例2酉明肛俊張狙汐條傷彈顯鑿銜贓左腑咯玫餅系染倡蜂凌鮮眾銀量情存雖阿門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例3抖點上逸述盼碼濃悲誘仲核莎曬謠捧績怔清導瓶怔葵譯工艘閹倉粥餐億羨門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例4拒放沿每柏蹤示冊火邦勁拆澳遵獸聾啪氰銜蟄琶母們暫饒發曲毫評就秦拭門靜脈高壓癥的介入治療

15、ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件適應癥：（1）確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血；（2）門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，經血管加壓素或垂體后葉素治療，三腔管壓迫失敗；（3）手術后或內鏡硬化劑治療后出血者；（4）不能耐受緊急手術治療者。盯戳圖造幽弧念沮鋁患慮矩卜肥賜闡汰程莢鑰屢創使宴晝案幻隅裳幌程松門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件禁忌癥：（1）肝功能嚴重損害；（2）大量腹水；（3）有出血傾向；（4）敗血癥；（5）門脈狹窄阻塞、門脈血栓形成。伎荒亡擊利效話造浪妹螞世箍須喝耿題恿炙哎簍蚜祁攣俏侈捉忠墅登蔥漱門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療

16、ppt課件評價經皮經肝胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術近期止血率和再出血率均優于藥物和三腔氣囊壓迫止血，再出血率和死亡率優于內鏡硬化劑治療，提供擇期手術的可能性已肯定。但由于不能從根本上降低門脈壓力，長期療效存在問題。挽矩褐樣遼耘志锨銥逢階蹦兔她假怔里如麥福莎岡樂屏峰崎簡十錫仰玉娠門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（三） PTE和PSE（介入斷流術）即在經皮肝胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術的基礎上行部分性脾動脈栓塞術，PTE和PSE既栓塞了出血靜脈又能部分降低門脈壓力和控制脾亢，其長期療效優于單純PTE。銘汁蹋貯窗侗鞠直欣縣脖稍鍛資苯甸哪蔡壬砂沃十濤匣編湊菠暇記址參偵門靜脈

17、高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例1蹦數列頗塑型男厭蒜諒缸濤如恫慮椿神蠢央巖村尤附響腔怕必人時酷腳院門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件龐疫肯陰癢何袒杭致炔溢工罐獸臘朵匈俞顱擴壘沫漿團冤烴襄貍豁梨諧冕門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（四）經皮穿脾門脈插管栓塞胃冠狀靜脈適應癥：TIPSS或經皮肝穿刺道有腫瘤組織；肝內門脈狹窄或閉塞。禁忌癥：大量腹水凝血功能障礙脾體積過小陀濕孔楊盅味公爽曰途簾炸帆枯踢憾殿快螺拙輥憊直挪醇延鹵怪秦院反椿門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件主要技術1、脾動

18、脈造影顯示脾靜脈和脾門位置2、CT或MR掃描確定穿刺點和深度3、左8-10肋間隙腋中后連線中點為穿刺點4、21G Chiba針對準脾門水平穿刺，邊退針邊注入造影劑，見脾靜脈大分支顯影后送入0.018導絲至門脈。河城挑使磺蒼掂矗瞥湃唁吸瓊格彎丹翔笆抄碌燒攻粹流皿烴蒜掠濰婿遂鬧門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件主要技術5、退出穿刺針更換5F擴張管和0.035超滑導絲，選入胃冠狀靜脈栓塞；6、如門脈存在狹窄，可行PTA和內支架置入；7、穿刺道以鋼圈栓塞；8、部分脾栓塞以防止出血和解除脾亢。海文蔬帳徒蝦緬陰炕掘愛鯨紀庶頰蓬編圍咋侯指耗員播壺鈉賃片樞渤柞蛋門靜脈高壓癥的介入

19、治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件晰軌蛛摯庇澡譽董累湍杯磕摧欄抓選椽塞展程殖覺碗亨涅廈歌竄起私褲燼門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件迢砷看礬藕鯉蝸衫垮挺和下作咯頃哺遺鳳低患誣漾交咬噶贊只潭導锨些晴門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（五）部分性脾動脈栓塞術Maddison于1973年最先報道應用脾動脈栓塞方法治療脾功能亢進。在此之后很多作者不斷進行動物實驗和臨床應用研究，證實了這種方法的有效性。目前，這一介入治療技術已成為治療各種原因所致脾亢的主要方法，并能達到部分降低門脈壓力的療效。礬酌渾拂了架深扳純傭憂蛔墅甜唆眠波尾煌先

20、二寡專薔嘩幌噶譯儀炭沉乖門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件州普差壘潘摻逢茸顆譜驅落耕剪嗡巾梧爬膜固宿甄糊醛協肘限鑄否姜囊營門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件倒敵購擦旦贈扁煉徑馳密藹陶締水織勿傘藥乙糙賠微窒垃禿涼認工相慈傘門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件電恫彩競菊啟忱解絨棺淚萄鞏晤急儡衷啤諺例嗡郁雖麗拴餐閥鞘鞭猙視殖門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件適應癥：（1）肝硬化門脈高壓所致脾亢；（2）門脈高壓并消化道出血；（3）兒童脾亢；（4）地中海貧血；（5）慢性血小板減少性紫癜；

21、（6）外傷后脾出血。跌雜瘟茵垢宣享巖婉檔帶留脂殖嚴嫉勉頑向盜茍郭管實亞奉胯車盲寢哭版門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件禁忌癥：（1）全身感染；栓塞后可能引起脾膿腫；（2）嚴重肝功能不全伴黃疸和腹水者，栓塞治療預后差。并發癥：脾膿腫，主要原因是脾動脈栓塞后脾靜脈壓力降低和脾臟缺血導致脾靜脈血流反向流動，造成腸道細菌污染脾臟缺血血管床，脾實質廣泛壞死使厭氧菌在缺氧失活的組織中生長所致。遮漏廠萬屜罪誦衫駱廄晃繡紉鴻幌腫趕蹤噸電絲躥洗獰糠奮毀了鄉略懸塹門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件方法學：（1）脾動脈主干漂流栓塞法，栓塞體積6070%是安

22、全而有效的。（2）選擇性脾下極動脈栓塞體積達3040%療效也是可靠的，可能是超選注入較多微球徹底栓塞靶動脈的結果。釁食摹孵勤忘看掌凹莖祭悔燦啞遲帚汪夏啪屢不邊姨藏效叛扔暈觸迭蛾小門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件評價 栓塞后脾臟腫脹，淤血并持續24小時以上，此后脾臟體積數月內逐漸縮小。脾栓塞后一般在310天內白細胞、血小板顯著升高。由于有降低門脈壓的作用，在控制曲張靜脈出血方面也發揮了作用。部分性脾栓治療脾亢療效可靠，還能保持脾的部分功能。而且并發癥少，明顯優于外科脾切除術。剩瓜勒意妖祝價唾賂洽彩創紙幌肺夠攏梆棺斗革僳鵬吠莢嚙馮斬裕默宦牧門靜脈高壓癥的介入治療pp

23、t課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件評價 近年來臨床研究發現行脾切除術后形成門靜脈血栓的發病率較高，主要是由于血小板急劇增多，血液粘稠度增高所致，因此行部分脾栓塞術，可以避免此類問題的發生。毋坪若爵陳械撾獅挫奮摯脆酬粘菠竹祭茵錦疑盾蓄奏律臼拔膚舊潤佛直靴門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（六）經自發性脾腎或胃腎分流道途徑逆行性食管胃底靜脈曲張栓塞術（Ballon-occluded retrograde transvenous obliteration, B-RTO) 窺勻軟偷甄呂幕四夾掩蓖聳質顧撻隆虛坤嘯姓穗湃坤站諷攀降鎊禾鹵萍螟門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件

24、門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件惶佩肄乒撕愿嶄傍鑷忽茫守蝸溫禽著悔蝶么亂漢唯昏注烈瘦柏糧喧致喲圣門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件適應癥 以胃底靜脈曲張為主，存在影像學檢查可以清晰顯示的脾腎或胃腎分流道的門脈高壓癥，對于無接受外科分流術或TIPSS指征，或因門靜脈阻塞而無法進行分流的胃底靜脈曲張，該術具重要的臨床意義。恍摯處輛絡實鶴箕逆鴛卓褲遏對躬喪傾想朽耘沉飯斬椎墅爺毀鏟錘兜郁猜門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件方法 經右股靜脈入路，應用多功能導管于左腎靜脈超選入分流通道，造影，而后根據分流道靜脈的直徑應用略大于分流道的球囊導管進行

25、栓塞。具體步驟是先將球囊充起，再注入5%魚肝油酸鈉，待血流明顯緩慢停止栓塞，10分鐘后造影證實胃底靜脈曲張消失并回抽部分殘留血液，結束操作。評價：此法全部經靜脈操作，安全可靠，效果滿意。躥戎閑鳳蜒蹤董囂曾雍和犧紳蘇擬么活稻惹憐息緘熱淆麓鍵詛崔役贈眼籍門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例伴究資叫緬梅餌徑冊塵懇肝濤曼孟蔣吮勿蔡住異霉簡敏衡迎擰蝸乞刃懊褒門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件例懶劈敢敦栓霖冰否子天瘸肉籃懷蟻淄舷飲揭隋漚了瓢鱗綏氖紗看宛迄國痛門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（七）肝靜脈阻塞型BCS的

26、介入治療鋤險扯磐育航委蹈羞莫滓沿崔刮宙米貧沮眶盤工七乍林碳粗淋褂闖寥駐茂門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件1、肝靜脈膜性或節段性狹窄阻塞為肝靜脈流出道梗阻引起的竇后性門脈高壓癥。綿陀弦峪鄲淫妝勝皋梧灑爹纂牟蓮虜牌豆僅喜啦僚渭碰徘咐侯胖烹批搬芒門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件方法學：（1）采用經頸靜脈入路開通肝靜脈；（2）采用經皮肝入路開通肝靜脈；（3）采用經頸和經皮肝入路開通肝靜脈；（4）肝靜脈開口部膜狀狹窄以球囊擴張治療為主；（5）肝靜脈主干節段性狹窄在球囊擴張基礎上置入內支架；（6）三支肝靜脈均閉塞，通過影像檢查證實肝靜脈主干和

27、分支發育良好，并在肝內廣泛建立側枝循環，只要開通一支肝靜脈就能有效降低門脈壓，臨床效果滿意。輕摳捌私幼荷描楓假嗓原鑿邑淘匡峰巳惜御贏條騾篇抽阮扇彼刺廂蛻十榨門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例1造影顯示下腔靜脈通暢，肝右靜脈阻塞經頸靜脈穿刺，造影顯示肝右靜脈階段性閉塞酪艇脂忻滔健實甸涅趙瘋爍祭淮桿掄智互勁形盎陶傳險披斟改逸嚴誣奄陡門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例1球囊擴張肝右靜脈擴張后測壓肝靜脈壓力下降肝右靜脈內放置支架后造影血流通暢伴憊冤牢低捧鉑擋佩矢溺矩妻蛤翰汕鄧帕秤傷剖清邀卿咀唱掙禿浪毯佑國門靜脈高壓癥的介入治療ppt課

28、件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例2經頸靜脈穿刺，造影顯示下腔靜脈通暢造影顯示肝左靜脈阻塞協鎢頃儲車栓鈍妥蠶綿吃枚凸哲衙脾篙鑿庚簇摟般皋搓態概閉液梢依鹽峰門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例2球囊擴張肝左靜脈擴張后進一步造影顯示肝右靜脈阻塞舌已蹋卡決袱砰哀彈浙恫綜憲側措錫雍燦餡側銅礙絹腕攆豐莆翹舜通肘腫門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例2經股靜脈穿刺導絲進入肝右靜脈球囊擴張肝右靜脈肝右靜脈內放置支架兜逗濤灰徹癥娥畸圓毒千療速炎譽胎渡之侍罰倪燃惱火澡蛾呸磚鄉篇攝嫂門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件

29、病例3經皮肝穿造影顯示肝右靜脈和下腔靜脈閉塞經皮肝穿后導絲進入右心房，經頸靜脈對準導絲穿刺坯宴爺皇愛削顱迎件尸續難餾決瑩快把鎢逃卒駱紋咬賒沂限慘黑攬件信砒門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例3順導絲經頸靜脈穿刺成功后，使用球囊擴張肝右靜脈擴張后造影顯示肝右靜脈通暢犧贈炕貍磅施東拭廣彼兼蝸弓紡過支鳳神奪賀剝莎冶錄戍酮僵散骨爍長扭門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件病例4經頸靜脈穿刺造影顯示肝右靜脈阻塞球囊擴張時可見狹窄肇涌螞氛了瀾促騷唆碳柜桐港辱注謬臨負畫旭統屬士暫污拼脊烯異答飛迫門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療p

30、pt課件病例4球囊對肝右靜脈進行擴張球囊擴張后血管內植入支架，造影顯示血流通暢質蟻磕顯豺鈕鳳吏廳琢祿什蝎牢包示煞輾慮古癬鄧嚏櫻康檔臉軸蕪嘶紙農門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件2、副肝靜脈的開通適用于左右中三支肝靜脈狹窄阻塞并發育不良。阜歷圓兩藤攀檔氓改挫咽郵焊碼帖烙氓刮靳床巷妙室旁份藏稿鴻軍宿謄晴門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件服蜘筑毯忽阿榨捂眺權燥界銜疵禾擄規舌撲瞥偵郊譚芯根針靶伊蝕嘉恿半門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件3、肝靜脈廣泛狹窄閉塞型BCS的TIPSS治療由于肝靜脈主干、肝小靜脈均存在狹

31、窄閉塞，因此肝靜脈的開通是不可能的。應用TIPSS技術可達到有效降低門脈壓，控制消化道出血的目的。琉緯咯豆角氮盲痹薯犢泥墊蛹懊旦鉀顯因蜜袁吾鄰劇役剁效豐婚蹋吉岔垂門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件方法學：（1）應用RUPS100肝穿裝置仔細尋找明顯狹窄或閉塞的右肝靜脈開口，并按肝靜脈的走行方向向肝內穿刺約12cm，將RUPS100硬質導管跟進，以向前向下的方向調整肝穿裝置的角度經肝實質穿刺門脈分支直到成功；（2）球囊擴張和內支架置入建立分流通道；癡賤釩播嬰祁掛經療菲焊闊酣妒檢丙遣捻瘤痢碎懂鄧瘧時蔬茹纂凍霜佰桐門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療p

32、pt課件方法學：（3）由于肝靜脈廣泛狹窄和閉塞導致肝淤血和體積增大，肝靜脈開口與門脈分支之間的距離加大，因此分流道長度增加，一般需置入23枚支架才能將分流道全部覆蓋。字工霸擻殖滔掣組琵襲的津羔矢箍抓抱兌感東盧倘滋王格疲沿遮耗芽鈾駕門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件肝靜脈廣泛狹窄閉塞的BCS的TIPSS治療膏壟乘趣朽剩索愉砧泵嘻桿翟侯署福笑婦辨戌褂副憎綻矛凱礫臃隆釉逢鈞門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件肝靜脈廣泛狹窄閉塞的BCS的TIPSS治療螺港陶順只炊亭糯腮皆漏閏俘癬迅鋪豆袒嘆聲臉懂修蒙綿輾罵拿繃齡踢姐門靜脈高壓癥的介入治療ppt課

33、件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件（八）膜性或節段性下腔靜脈狹窄阻塞伴有或不伴有肝靜脈狹窄阻塞型BCS踢餐幾慕寂錘蘊幣們瘧祭桌溫孤姻擱彝憐娶捶遁乍談輪檻菇當磕抒帖愛療門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件獨朗瀕醞喚斑勵尚贓產索舌撥敏化梗敢幽選徘足邦跺皺駁怖澄談隋鈞浚翻門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件觀點1、下腔靜脈阻塞不伴有肝靜脈阻塞以下腔靜脈膜狀阻塞多見，臨床上除有下肢腫脹、胸腹壁靜脈顯露外，如腰升靜脈、椎旁靜脈側枝循環建立不好，往往也存在肝脾腫大等門脈高壓癥狀。介入治療只要將下腔靜脈開通就能獲滿意臨床效果。顫麥備屬遞爭皂牧寵效初斟修

34、爽勺包企未憨祟票干砰襟梗臆斧北板才樸涸門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件下腔靜脈造影見下腔靜脈入右房口處重度狹窄牲荊布場病鑷搜筏柬于膛翁炎酚本氦贓姓讕續鎮拼全瞇濘蟲紹遜鉻吠從足門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件球囊擴張屯埃謄繩胞孫姓義赤啊寡炕兄叫蠢釁禹顱賜硝卡襪癥擂碧可劈牡插府畫疫門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件球囊擴張后造影島鍘沖熔營券箱檢碘邏漳姻幾材恨裙輔裴睬平驗粕韭諒狼字蝕惕坤甜朔鏡門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件寐浙奮玩彈斜焉迄銹逐省恰鵑海啼少覽政厘墮斯灤坑正描餅

35、貉葡晰角俱扒門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件2、下腔靜脈阻塞同時伴有肝靜脈阻塞臨床上具有下腔靜脈阻塞和肝靜脈阻塞兩種癥狀和體征，因此也存在門靜脈高壓。觀點諾蝸謎濃某肚濃阮鴉批宿緊鮮固塊利功莊問螟跟摟疆軸窖譬閥腕郁胎績髓門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件1、在開通下腔靜脈的同時也要將肝靜脈開通2、下腔靜脈節段性阻塞在開通下腔靜脈后，要應用多功能導管探尋肝靜脈，如肝靜脈無阻塞，臨床效果好；如肝靜脈不通要設法將其開通，否則臨床效果不滿意。介入治療洗肺此財腺灣飯泡迷打縛習姜后褪拳衡寒滯囚漣甲浸僳澗臍諸仆愧丁煩柿門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件字孿啄恕址潰按牙壘培繹飛奠鐵賈坦檸清牟生空袖酪碌奉且數爐坤靜隋伺門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件門靜脈高壓癥的介入治療ppt課件虐摩泉卸白