1、肩周炎概述及診治一、肩關節周圍炎歷史回顧二、肩關節周圍炎的定義、分類三、肩關節周圍炎的應用解剖四、肩關節周圍炎的病因五、肩關節周圍炎的病理六、肩關節周圍炎的臨床特點七、肩關節周圍炎的鑒別診斷八、肩關節周圍炎的治療一、肩關節周圍炎的歷史回顧1934年美國學者codman發表了經典著作“The Shoulder”,以此為界可將肩關節周圍炎分為二個階段：早期探索階段較深入研究階段Codman以前肩關節周圍炎主要文獻1867 Jarjavay 肩峰下滑囊的外傷性炎癥1872 Duplay 關節外組織一肩峰下滑囊炎， “肩關節周圍炎”的命名1874 Henke 岡上肌腱斷裂1907 Baer&Paint

2、er 肩峰下鈣鹽沉著1908 Stieda 肩峰下滑囊鈣化1910 Bera 肱二頭肌長頭腱炎1912 Wrede&Elmslie 岡上肌健鈣化1914 Sievers 肩鎖關節病變 Klapp&Riedel 盂肱關節腔縮小，被累及1933 Julliar 喙突炎1934 Codman&Arerson 凍結肩Codman以后肩關節周圍炎主要文獻1940 Bosworth 肩峰下滑囊閉塞 Herman，Wahren 肩峰下滑囊變性 Mossely Mclaughlin 肩峰下滑囊炎及岡上肌腱炎 Lippmann 肱二頭肌長頭腱粘連1952 Depalman 肱二肌長頭腱與岡上肌囊變性的相關性 N

3、eviaser1952 YongPEARSON 盂肱頭節囊粘連1958 HARMONbLOCH 肩纖維織炎二、肩關節周圍炎的定義、分類 肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是發生在肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性改變及慢性無菌性炎癥，常表現為肩關節及其周圍的疼痛和活動受限。 軟組織疼痛治療與康復 肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是一種肩關節周圍軟組織與關節囊發生慢性退行性病理變化的疾病。 疼痛診療學 凍結肩，過去稱肩關節周圍炎，亦稱肩周炎、肩凝癥、粘連性肩關節炎、五十肩等名稱。是由于肩關節的關節囊及其周圍組織所發生的一種廣泛的無菌性炎癥等病理變化而產生的肩痛、肩關節功能障礙等一系列臨床癥狀和體征

4、，并且以肩關節功能障礙為主癥的一種常見病和多發病。 針刀醫學基礎與臨床 二、肩關節周圍炎的定義、分類 肩關節周圍炎簡稱肩周炎，主要是指發生在盂肱關節周圍組織的病變，包括關節囊、滑液囊、韌帶以及肩部內外二層肌肉。 臨床疼痛治療學 粘連性肩關節囊炎主要痛點在肩關節周圍，影響肩關節活動范圍，又稱肩周炎、凍結肩、五十肩等，是多種原因致肩盂肱關節囊性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點，尤其是外展外旋和內旋后伸活動受限明顯。 外科學第八版二、肩關節周圍炎的定義、分類、肩周圍滑液囊病變 肩峰下滑囊炎 三角肌下滑囊炎 喙突表面滑囊炎等、盂肱關節腔病變 凍結肩 續發性粘連性關節攣縮癥 、肌腱、腱

5、鞘的退化性病變 肱二頭肌長頭腱炎及腱鞘炎 岡上肌腱鞘炎（疼痛弧綜合癥） 鈣化性肌腱炎 肩袖斷裂及部份斷裂 撞擊綜合征、其它肩周病變 喙突炎 肩纖維組織炎 肩胛上神經卡壓征 肩鎖關節病變等 二、肩關節周圍炎的定義、分類 近年來醫學研究發現，肩關節周圍炎并不是一種完全孤立的疾病，它可能是某些潛在疾病，如糖尿病、頸椎病、冠心病、肺癌等的特殊表現，因此應引起警惕。 據國外對糖尿病患者研究證實，肩關節周圍炎與糖尿高的確有著關聯，糖尿病人中不少患有肩關節周圍炎。另外的研究也發現，在肩關節周圍炎病人中，有較高比例的糖尿病病人。 肩關節周圍炎與頸椎病的關系則更為密切。患頸椎病時，增生的骨質壓迫頸神經前根中的交

6、感纖維，這種慢性刺激會改變肩關節及其周圍組織的血液供應，導致肩關節萎縮性改變。同時，頸神經根受壓后的刺激也可以引起肩部牽涉痛，使其活動減少。 在肺癌病人中，時有以肩痛為首發癥狀者，但這種肩痛自有其特點：盡管疼痛很劇烈，通常不伴有明顯的上肢活動障礙；肩部找不到壓痛點。三、應用解剖肩關節的組成 盂肱關節 肩峰下結構（第二肩關節） 肩鎖關節 喙鎖間連接 胸鎖關節神經岡上、下肌：肩胛上神經 三角肌和小圓肌：腋神經 肩胛下肌和大圓肌：肩胛下神經 前鋸肌：胸長神經背闊肌：胸背神經主要結構組成 三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下集中止于肱骨體上的三角肌粗隆。 岡上肌位于斜

7、方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關節，止于肱骨大結節的上部。 岡下肌位于岡下窩內，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經過肩關節的后面，止于肱骨大結節中部。 小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側緣的上2/3的背側面，止于肱骨大結節的下部。 肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經肩關節的前方，止于肱骨小結節。 大圓肌位于小圓肌下方。起自肩胛骨外側緣和下角，肌束向上外，繞至肱骨之前，止于肱骨小結節嵴。肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，呈帽狀與關節囊緊密相連稱肩袖。肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓

8、肌在經過肩關節的前方、上方和后方時，與關節囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關節囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩定肩關節起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協助三角肌外展肩關節的功能。功 能其中岡上肌收縮時，使肩關節外展；岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關節外旋；肩胛下肌收縮時，使肩關節內收和旋內。三角肌維持肩關節穩定及提供上舉動力。喙肩弓：由喙突，喙肩韌帶和肩峰突起組成。肩袖的肌腱，肩峰下滑囊，肱二頭肌腱和肱骨頭近段都位于喙肩弓下。肩胛切跡變異與肩胛上神經卡壓U字型 （1）最多見大弧型 （2）V字型 （3）W字型 （4）肩胛上橫韌帶與兩側骨壁圍成一孔，肩胛上神經從其中通過 四、肩周炎的病因引起肩周炎的病因尚可

9、能與下列因素有關：肩部活動減少，可因頸椎病神經根痛等引起肩部痛、活動受限；肩關節損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；組成肩關節囊的結構因退變而產生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；相鄰滑囊產生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。五、肩周炎的病理肩周炎的病理過程可分為三期：急性期或稱凍結前期：關節囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；凍結期或粘連期：關節囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節幾乎凍結，不能活動，疼痛持續；緩解期或稱恢復期，約經半年至2年時間

10、，炎癥逐漸好轉，疼痛緩解，肩關節活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如病前。六、肩周炎的臨床表現（一）急性期（凍結進行期）起病急、疼痛劇烈、肌肉痙攣、關節活動受限夜間疼痛劇烈壓痛范圍廣，可累及喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡下肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔、小園肌等X線無異常關節鏡：滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，關節腔狹窄，肱二頭肌長頭腱為血管翳復蓋持續2-3周（二）慢性期（凍結期）疼痛癥狀相對減輕，壓痛范圍仍較廣泛由肌肉保護性痙攣發展至關節攣縮性功能障礙肩關節周圍軟組織呈“凍結”狀態，部份肌肉萎縮X線片：偶見肩峰、大結節骨質稀疏、囊性變關節鏡檢：關節囊纖維化、囊壁增厚、腔內粘連、容積縮小、腔內可見纖維條索及漂浮

11、碎屑持續數月至一年以上（三）功能恢復期恢復血供，炎癥、粘連逐漸吸收，滑膜逐漸恢復滑液分泌，容積逐漸恢復正常多數患者關節功能可恢復正常，少數病例不能自愈肌肉萎縮經鍛煉才能恢復正常診斷要點 1.年齡大多在40歲以上，50歲左右者更多，非體力勞動者 好發。 2.可有外傷、代謝障礙、內分泌紊亂及慢性勞損或感受風寒濕之邪的病史。 3.患肩疼痛，開始呈陣發性鈍痛，以后逐漸呈持續性酸痛或刀割樣疼痛，晝輕夜重。 4.肩部有較廣泛壓痛點，以肱骨的結節間溝處為最多見，也最明顯，但壓痛也可發生在喙突處、肩峰下、三角肌、上臂后部等止點處。 5.肩關節主動、被動的做上臂外展、內外旋活動均受到限制，因此梳頭、穿衣、摸背等

12、動作困難，出現典型的“扛肩”現象。 6.日久肩部肌肉可發生廢永性萎縮，尤以三角肌最為顯著。 7。X線檢查常無明顯病理變化。日久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化；大結節處鈣鹽沉著，關節間隙變窄/增寬。 七、鑒別診斷1.肩袖損傷：60歲以上老人，肩頸痛，肩關節無力；被動活動范圍基本正常；疼痛弧；落臂征；超聲、MRI有肩袖撕裂的特征性表現七、鑒別診斷2.肩峰下撞擊綜合征：肩外側痛（夜間痛）；外展、上舉障礙；X線平片顯示肩峰、肱骨大結節硬化，骨贅形成；超聲、MRI排除肩袖損傷七、鑒別診斷3.肩關節不穩：外傷史（骨折脫位）；肩周痛、無力；影像學檢查可見肱骨頭或關節盂部分缺失；關節鏡可見骨或關節囊損傷征七、鑒別診斷4.頸椎病：有神經根刺激癥狀；肩關節被動活動大致正常且無痛；頸椎斜位X線平片顯示相應椎間孔狹窄；肌電圖提示神經根性損傷七、鑒別診斷5.其他：永久起搏器后肩周痛；肩胛背神經卡壓綜合征；鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后；胸腔內或頸