1、骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法一、理學(xué)檢查內(nèi)容與方法 （一）檢查內(nèi)容與方法1、望診：2、觸診3、動(dòng)診：兩側(cè)對(duì)比檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢(shì)4、量診：測(cè)定肢體總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度、水平周徑、運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺(jué)（1）肢體長(zhǎng)度：患肢與健肢放同一位置，在肢體上定出骨性標(biāo)志測(cè)其距離。（2）肢體周徑：定出相對(duì)應(yīng)的部位測(cè)量，雙側(cè)對(duì)比（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度：用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向的活動(dòng)度（4）肌力（5）感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定（6）反射檢查：肌肉和關(guān)節(jié)放松時(shí)查。髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征檢查原則1、體位：臥位，

2、上肢或頸部檢查可坐位，特殊檢查體位2、局部暴露范圍：充分暴露檢查部位3、檢查順序：按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處后查近處。先主動(dòng)后被動(dòng)二、周?chē)窠?jīng)檢查方法 （一）橈神經(jīng)：腕下垂（二）正中神經(jīng)：猿手畸形（三）尺神經(jīng)：爪狀畸形（四）腓總神經(jīng)：足下垂三、影像學(xué)檢查（一）X線(xiàn)平片：（二）X線(xiàn)斷層攝片（三）X線(xiàn)造影（四）CT掃描： (五）核素骨掃描：（六）MRI成像（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求（1 ）體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松（2）維持脊柱生理曲線(xiàn)和各關(guān)節(jié)功能位（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確,加強(qiáng)功能鍛煉（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理2、護(hù)理措施(

3、1)選擇合適臥位：仰臥頭不可墊得過(guò)高；足部勿壓重的被；俯臥用一薄枕墊腹部下,踝部墊高足尖離開(kāi)床面；側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開(kāi)。（2）保持脊柱生理曲線(xiàn)：頸、腰部墊軟墊，換體位，脊柱活動(dòng)正 確 臥 姿骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理（3）避免局部受壓（4）預(yù)防肢體畸形1）足下垂：長(zhǎng)期臥床、截癱、足部受壓引起。用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：長(zhǎng)期臥軟床或半臥位引起。禁用軟床、練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)2）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：持續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)所致。每天數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)預(yù) 防 肢 體 畸 形預(yù) 防 肢 體 畸 形4）肩內(nèi)收畸形：長(zhǎng)期臥床肩、臂活動(dòng)少肌肉發(fā)生某種程度萎縮。仰

4、臥者兩臂外展，前臂墊枕，自我訓(xùn)練如梳頭、扣背紐扣第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理是通過(guò)牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，矯正畸形的治療方法。一、牽引術(shù)目的1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和 抬 高牽引種類(lèi)1、皮膚牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引牽 引 種 類(lèi)牽 引 架牽 引 弓皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而

5、達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。骨牽引骨牽引系通過(guò)穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋溃饛?fù)位、固定與休息作用。 骨牽引特點(diǎn)可以承受較大的牽引重量；配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉；無(wú)皮炎、壓迫壞死等不良反應(yīng)。可引起針孔處感染；穿針操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。 二、護(hù)理（一）做好牽引術(shù)配合工作(1) 皮膚準(zhǔn)備:清洗皮膚，剃長(zhǎng)毳毛(2) 用物準(zhǔn)備: 牽引架、繩 (帶) 、砝碼，滑輪裝置 皮：膠布. 繃帶. 擴(kuò)展板. 安息香酸酊 骨：牽引弓. 鋼針. 鉆. 錘等手術(shù)器械(3) 床單位、擺好體位，協(xié)助醫(yī)生護(hù)理措施(1) 設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?床頭

6、/ 床尾抬高15-30cm (2) 保持有效牽引： 注意： 繩 滑脫、壓迫 力(砝碼) 受阻、觸地 肢體 床欄、枕被阻攔(3) 持續(xù)牽引觀察： 患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán) 患肢長(zhǎng)度，與健側(cè)比較，防過(guò)度牽引 體位及牽引力是否正確 (4) 骨牽引針孔的處理 防針孔感染套瓶, 滴70%乙醇1-2次/天 避免鋼針左右移動(dòng) 清除滲液，血痂不能隨意清除(6) 指導(dǎo)功能鍛煉： 活動(dòng)：局部及全身關(guān)節(jié) 足背伸 懸掛拉手，起臥活動(dòng) (5) 皮膚護(hù)理 保暖, 清洗, 按摩, 受壓處加墊 - 防壓瘡并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、足下垂2、壓瘡3、墜積性肺炎4、便秘5、關(guān)節(jié)僵硬石膏固定的優(yōu)點(diǎn)(1)石膏來(lái)源廣泛，操作簡(jiǎn)便 (2)

7、石膏固定對(duì)組織無(wú)損傷，屬于非侵襲性外固定。(3)石膏塑形能力好。(4)石膏干固迅速，510min即可硬化成形，便于固 定和保護(hù)肢體。(5)石膏對(duì)x線(xiàn)有半通透性第三節(jié) 石膏繃帶固定病人的護(hù)理石膏固定的缺點(diǎn)(1)不便于隨時(shí)調(diào)整(2)固定時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可引起并發(fā)癥。(3)開(kāi)放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，易 污染、感染，傷口換藥不便。(4)石膏沉重石膏繃帶應(yīng)用：骨折整復(fù)后固定；關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定；修復(fù)后制動(dòng)；矯形術(shù)后固定類(lèi)型：石膏床、背心、圍腰、圍領(lǐng)、石膏管型、石膏托(1) 準(zhǔn)備：物品齊全。 清洗皮膚，傷口換藥，擺好體位。(2) 放置墊襯（棉織套、棉紙或棉花） 骨隆突處適當(dāng)墊厚，防局部壓

8、瘡(3) 助手維持病人功能位或所需體位(4) 石膏卷（管型） / 石膏條帶（托） 35-40溫水浸泡 無(wú)氣泡-握兩端取出-擠過(guò)多水分-即用 石膏繃帶包扎法 協(xié)助包扎時(shí)應(yīng)注意:松緊均勻，并按撫妥貼用手掌扶托（勿用手指）指 (趾) 外露，便于觀察邊緣修齊處理 注明日期有傷口：未干固前開(kāi)窗10-20分鐘內(nèi)墊妥肢體，避免活動(dòng)石膏繃帶護(hù)理（一）石膏干固前護(hù)理（1）禁止搬動(dòng)和壓迫 維持固定位置至干固，8小時(shí)內(nèi)勿翻身（2）加速干固（3）避免變形，避免折斷石膏繃帶護(hù)理（二）抬高患肢（三）保持清潔 ，避免受潮（四）觀察血循環(huán) (48h內(nèi)) , 遠(yuǎn)端感覺(jué) 疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛藥 “開(kāi)窗” 檢查或打開(kāi)石膏型

9、石膏繃帶護(hù)理（五）預(yù)防并發(fā)癥 (六) 指導(dǎo)病人功能鍛煉： 石膏型內(nèi)的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng) 末固定關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)增強(qiáng) (七) 拆除石膏： 工具拆除 / 溫水浸泡濕透拆除后， 溫水清洗皮膚，涂搽皮膚保護(hù)劑。 繼續(xù)功能鍛煉，恢復(fù)正常活動(dòng)石膏固定術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥（一）骨筋膜室綜合癥（二）壓瘡（三）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬（四）化膿性皮炎（五）石膏綜合癥護(hù) 理健康教育（一）體位：功能位（二）飲食：高熱量、高蛋白、易消化食物、多飲水、多食蔬菜水果（三）石膏護(hù)理（四）功能鍛煉（五）定期復(fù)查（六）拆石膏后護(hù)理la+ZODti7)WLBqg5&UJyod2$RHwlb0ZPEtj8-XMCrg6*UKzoe3%SH

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