1、共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）早期胃癌內容簡介胃小凹分型胃黏膜腸上皮化生胃黏膜上皮內瘤變胃腺瘤vs增生性息肉CLE的胃小凹分型標準（齊魯標準）共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE的胃小凹分型標準齊魯標準Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.CLE的胃小凹分型標準齊魯標準Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.正常胃粘膜CLE表現A型：正常胃底腺C型：正常幽門腺Zhang, J.N., et al.,

2、 Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.慢性非萎縮性胃炎B型：胃體部慢性炎D型：胃竇部慢性炎癥Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.E型：慢性萎縮性胃炎Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.F型：腸上皮化生Zhang, J.N., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.G型:胃癌Zhang, J.N

3、., et al., Gastrointest Endosc, 2008. 67(6): p. 843-53.DAC: 分化型胃腺癌; UAC, 未分化型胃腺癌DAC: G2UAC: G1pCLE胃小凹及血管分型標準 （齊魯標準）共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）pCLE胃小凹分型標準pCLE胃黏膜微血管分型標準Type 1胃小凹形態規則、開口較大正常賁門腺體pCLE胃小凹分型Type 1pCLE胃小凹分型Type 1Type 1圓形胃小凹， 開口為圓形正常胃底/胃體腺體pCLE胃小凹分型Type 1Type 1棒狀小凹，楔形開口正常胃竇腺pCLE胃小凹分型Type 2aType 2a小凹

4、延長，扭曲/分支胃竇炎癥pCLE胃小凹分型Type 2bType 2b小凹數目減少、 開口擴張萎縮性胃炎pCLE胃小凹分型Type 2cType 2c黑色的杯狀細胞胃黏膜腸上皮化生pCLE胃小凹分型Type 3aType 3a小凹輕-中度不規則，上皮厚薄不均胃黏膜輕度上皮內瘤變pCLE胃小凹分型Type 3bType 3b小凹明顯扭曲， 上皮細胞排列 不規則胃黏膜重度上皮內瘤變pCLE胃小凹分型Type 3cType 3c小凹形態紊亂、可見幼稚腺體、成團的黑色上皮細胞分化型胃腺癌pCLE胃小凹分型Type 3cType 3c小凹結構消失，可見形態不規則的細胞團塊低分化型胃腺癌Type 1小凹周

5、圍可見彎曲的毛細血管，形態規則正常賁門pCLE胃黏膜微血管分型Type 1pCLE胃黏膜微血管分型Type 1Type 1小凹周圍可見蜂窩樣毛細血管正常胃底/胃體pCLE胃黏膜微血管分型Type 1Type 1小凹周圍可見線圈樣毛細血管正常胃竇pCLE胃黏膜微血管分型Type 2Type 2毛細血管數目增多， 熒光素鈉滲出增多胃黏膜炎癥pCLE胃黏膜微血管分型Type 3Type 3血管形態不規則， 管徑擴張胃黏膜瘤變CLE診斷胃黏膜腸上皮化生共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）腸上皮化生AB/PASGuo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:

6、547-53.腸上皮化生CD10Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:547-53.更多腸上皮化生特點杯狀細胞小凹上皮呈絨毛狀高柱狀吸收細胞和刷狀緣Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:547-53.完全型和不完全型腸化完全型 杯狀細胞散在分布于吸收細胞之間；刷狀緣可有可無；腺體和血管形態規則不完全型 少量杯狀細胞散在分布于胃型上皮細胞之間（粘液細胞）；無吸收細胞和刷狀緣；腺體扭曲分支，血管不規則Guo YT, Li YQ, Yu T, et al. Endoscopy 2008;40:

7、547-53.胃黏膜腸化的pCLE圖像CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（下）CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.腺體結構細胞形態血管結構正常黏膜腺體排列規則，開口呈圓形（胃底腺）；或連續的短棒狀（幽門腺）上皮細胞均勻一致，極性正常蜂窩樣（胃體）或線圈樣（胃竇） 非瘤變病變極性好，胃小凹延長 上皮厚薄均勻一致上皮細胞極性好：排列整齊，大小、形態較一致蜂窩樣或線圈樣，血管數目無或輕度增多 ；血管管徑及形態正常上皮內瘤變腺體大小、形態不一，上皮厚薄不均；腺體不同程度的擁擠、向腔內折疊、出

8、芽和分支細胞極性異常：細胞排列輕到重度不規則；上皮細胞分層血管數目增多、管徑擴張、形態扭曲CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.該標準重復性好，觀察者間一致性高！內鏡醫師1&2內鏡醫師1&3內鏡醫師2&3平均Kappa值內鏡醫師間0.7750.6730.6440.697內鏡醫師1&病理醫師內鏡醫師1&病理醫師內鏡醫師1&病理醫師平均Kappa值內鏡醫師與病理醫師間0.7660.7330.6320.710觀察者內一致性分析 0.781非瘤變正常A1A2B1B2上皮內瘤變C1C238CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變CL

9、E診斷胃黏膜上皮內瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.參數 評分描述腺體結構 0: 正常 1: 極性尚存，腺體上皮輕度大小不一、厚薄不均； 腺體密度輕到中度增加 2: 多數腺體極性差，腺體明顯大小不一、形態不規則； 腺體明顯擁擠，可見出芽和分支細胞形態 0: 正常 1: 細胞極性尚存，上皮細胞輕到中度分層 2: 細胞極性破壞，上皮細胞分層明顯增加血管結構 0: 正常 1: 輕到中度不規則，血管數目增多 2: 管徑明顯擴張，形態扭曲，數目增多GIN分級評分:敏感度=66.7%，特異度=88.5%，臨界值=5，ROC曲線下面積=0.

10、835 (95% CI, 0.686-0.985)40CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變Li Z, et al. Gastrointest Endosc 2010;72:1146-53.A1A2B1B2低級別GIN高級別GIN41CLE診斷胃黏膜上皮內瘤變CLE鑒別診斷胃增生性息肉與腺瘤共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）胃息肉的鑒別診斷增生性息肉腺瘤細胞學特征柱狀上皮細胞形態規則靜脈注射熒光素鈉后可見不規則的黑色細胞表面噴灑吖啶黃后可見顏色較深的不規則細胞,細胞核增大隱窩結構柱狀上皮細胞增生,排列規則,隱窩開口擴張,延長或出現分支不規則的嵴樣或絨毛樣結構,似腦回狀表面噴灑吖啶黃后可見局灶不對稱的嵴

11、樣扭曲腺體開口扭曲或嵴樣開口Li WB, et al. Surg Endosc 2010;24:517-24.胃息肉的鑒別診斷增生性息肉熒光素鈉 iv胃息肉的鑒別診斷增生性息肉吖啶黃topical胃息肉的鑒別診斷腺瘤熒光素鈉 iv胃息肉的鑒別診斷腺瘤吖啶黃topicalCLE診斷早期胃癌共聚焦激光顯微內鏡診斷胃黏膜疾病（上）CLE對早期胃癌的診斷標準腺體結構細胞微血管非腸化,非瘤變腺體排列規則極性好腺體大小一致上皮層厚度均勻上皮細胞大小、形態均勻一致極性正常蜂窩樣微血管結構（胃體）線圈樣微血管結構（胃竇）腸化絨毛樣腺體大而黑的杯狀細胞吸收細胞細長且較亮微血管管徑正常蜂窩樣或線圈樣瘤變腺體極性異

12、常大小不規則上皮細胞高度不均一細胞極性異常細胞排列不規則上皮局部增厚分層現象增多微血管管徑擴張形態扭曲癌腺體失去極性無腺體結構或腺體結構破壞細胞失去極性：細胞大小不規則排列不規則微血管管徑擴張大小、形態不規則Li WB, et al. Gut 2010;60:299-306CLE對早期胃癌的診斷標準正常胃竇 b. 腸化c. 低級別瘤變 d. 高級別瘤變EGD圖 b. 病理圖c. CLE：不規則腺體及細胞d. CLE：不規則微血管共聚焦圖像CD34標記免疫組化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:56-61CLE對EGC的診斷 - 微血管改變分化型早期胃癌 （DAC）共聚焦圖像CD34標記免疫組化染色Li Hong、Li Yanqing et al，J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:56-61CLE對EGC的診斷 - 微血管改變未分化型早期胃癌 （UAC）Bok GH, et al