1、社區醫學1問題解決的策略步驟理論與技術案例社會問題群眾感受、媒體宣傳、政治機會2003年：“看病貴”如何發現經驗判斷文獻分析專家咨詢現場調查現場調查原因分析分層分析、決策樹法、歸因分析等需方：供方：第三方：制定方案優先問題的確定、專家咨詢、政策可行性分析、新三論、車輪效應等新農合-家庭賬戶-門診實施方案試點研究、比較研究、專項研究等林口、林甸、岳西等評估方案督導、監督監測，外部、內部評估等2008年：看病仍然貴方案改進PDCA等家庭統籌轉為門診統籌再評估2010年：？2問題發現分析方案評估改進2003年第三次衛生服務調查：近50%的患病人群因經濟困難不就醫開設家庭賬戶：8-12元/人需方：收入

2、低供方：收費高、過度提供第三方：政府分擔少補償總量不足：12%資金使用分布不均2008年：1/3人不去就醫12% 35% 同舟共濟，大數法則2009年：家庭賬戶轉門診統籌問題解決的怎么樣32010年督導：數字的力量處方評價現象發現問題確定問題分析問題每周的處方260張左右3000人口：兩周17.3%人次利用過（26023000=17.3%）兩周患病率推算50%村民利用率高過度提供服務09年看病32元，現在看一次病需要47元，即使30%給報銷，仍然要自付33元政府補助的15元去了哪里？09年平均每人每年治療2.2次，現在是6.5次“看病貴”的負擔解決了么問題出在哪里？每張處方的費用42-50之間

3、，次均47元A縣：09年32元，年度增長率50%B縣：2010年30元增長過快輸液為主100%輸液濫用嚴重兩種抗生素聯合應用超過75%抗生素濫用普遍4政府給出的治療方案正確么？30%補償，每次報銷封頂線15元，每人每年報銷總額封頂線45元，結余上交政策多少錢以內報銷30%而不超過15元？怎么能達到50元？為什么2.2次/人-6.5次/人預測一下方案的療效5現階段大學教育的評價全球認證評估：專家Laurie Geffen教授 希望我校進一步加強PBL教學法研究，減少課時數量，加強課程整合，加強社區醫學教育，加強教學指導委員會的職能建設等 用人單位：參加過哪些衛生實踐？實踐者：“大學里學的95%是

4、用不上的”6主要內容概論社區診斷社區動員社區預防與保健社區衛生計劃與評估社區重點疾病的預防與控制社區衛生工作的管理社區導向的基層醫療7第一章 社區醫學概論社區社區醫學研究內容研究方法基本特征社區醫學的發展歷程與相關學科的關系8一、社區德國學者湯尼斯： 社區是以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。費孝通： 社區是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關聯的大集體。 WHO： 一個有代表性的社區，人口數大約在10萬30萬人之間，面積在500050000平方公里之間。 社區五個要素人口；地域；生活服務設施；特有的文化背景、生活方式的

5、認同；一定的生活制度和管理機構。城市社區(urban Community)農村社區(rural community)提出國內WHO構成要素分類應用在實際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區域劃分來代替社區的劃分9二、社區醫學應用流行病學及醫學統計學方法進行社區調查，并經由社區診斷發掘出和確定社區群眾中的健康問題及其在醫療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區的健康計劃，動用社區內的資源，通過社區醫療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實施的健康計劃進行評估，以達到預防疾病、促進健康的目的。10三、社區醫學研究內容社區診斷培養全科醫生，推行全科醫療實現初級衛生保健建立健全三級醫療預防保健網建立社區

6、合理的醫療保健制度實行計劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健生殖健康服務11四、社區醫學研究方法調查研究綜合評價試點研究比較評價12試點研究13試點研究14比較評價 通過比較研究進行科學評價是衛生服務研究中最普遍的評價方法。相互間的比較，可以是絕對數之間、平均數之間、相對數之間的比較，也可以是實際值與標準值（目標值）之間，以及抽樣資料與常規資料之間的比較。進行比較評價研究時注意的方面設立對照齊同對比 資料收集方法的一致性 指標統計口徑的齊同 自身前后對照與平行對照 四伯樂相馬15五、社區醫學的基本特征具體性 綜合性參與性 操作性161. 具體性地域的具體性人群結構的具體性服務設施的具體性文化基質的具體性172. 綜合性學科的綜合防治結合 部門綜合 兼顧生物,心理和社會因素183. 參與性全員參與多部門參與194. 操作性 從社區的實際出發，將醫學的理論和技術國家宏觀的衛生政策國家或地方制定的規劃目標 變成可具體操作的行動、方案，并付諸于實施20六、社區醫學的發展歷程萌芽： 歐洲文藝復興工業革命傳染病