1、濱州醫學院李宗山口腔頜面骨損傷1第1頁，共103頁。 概 論2第2頁，共103頁。 骨折 及 / 或 脫位；頜面部外傷包括： 牙折 及 / 或 脫位； 異物嵌入。 軟組織損傷 并產生： 形態的、 功能的 、 代謝的 系列變化。3第3頁，共103頁。 合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結構的破壞 口頜系統功能的影響 面容的影響 心理上的創傷4第4頁，共103頁。 部位、 數量、 影像學可準確提供 ：病變的 類型、 移位情況。 頜骨骨折5第5頁，共103頁。 一 骨折的分類一 牙槽突骨折：多伴牙折及牙脫位上頜前牙區多見。 二 下頜骨折： 1 頦孔區骨折 2 頦部骨折 3 下頜角部骨 4 髁狀

2、突骨折 三 上頜骨骨折：大體分Lefort、 型。四 顴骨 顴弓骨折五 鼻骨骨折一般規律類髁突內彎移位前脫帽類髁突骨折伴前脫臼類6第6頁，共103頁。 骨折X線片觀察要點 7第7頁，共103頁。 一 骨折的部位與數目：單/多發？直接/間接？ 二 骨折的類型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 橫行？斜行？縱行？不規則形？ 骨游離/缺失？異物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牽引方向、 頜早接觸 及開頜 四 骨折線與牙齒的關系： 骨折線上有無牙齒/牙胚？ 有無牙折、脫位脫落，有無病變牙？ 五 骨折線與正常骨縫或營養管的鑒別： 骨折的特點：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規則。 骨縫與營養管

3、：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導臨床治療方案及動態觀察療效。 8第8頁，共103頁。 二 骨折的基本X線表現 一 骨折線：低密度透光線，多形性 二 異常致密線：斷端重疊或嵌插式折 三 骨小梁扭曲紊亂 四 游離碎骨片 五 壓縮變形 六 骨縫分離9第9頁，共103頁。 三 骨折 的愈合 與全身其它部位骨折過程相同。 骨折處血腫形成 (48小時) 血腫 機化(約 2-3W ) 纖維性骨痂（X不顯影） 骨樣骨痂（X不顯影） 骨性骨痂（X 顯影） 塑型改建。 骨折線邊緣從清晰到模糊，逐漸密度增高，逐漸骨折線消失。10第10頁，共103頁。7/22/20221111第11頁，共103頁。 影響骨折愈合

4、的因素很多，如斷端的對位 、固定、制動、年齡、營養、局部血供、異物。 骨折，既骨連續性的中斷，在X線上表現為骨皮質連續性中斷，骨小梁中斷，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折線及骨折移位。 機化Organization：新生的毛細血管及纖維母細胞等組成的肉芽組織取代血腫或壞死組織的過程。12第12頁，共103頁。骨折愈合不良 女 38歲 右面部三年前被木棍擊傷，曾在當地醫院 行頜間結扎治療半月。現咀嚼 仍感右下頜 不適。 查：頜關系紊亂，右下頜可觸及凹陷。 圖示：右下頜骨角部陳舊性骨折，骨折線清晰兩斷 端圓鈍、硬化。13第13頁，共103頁。檢 查 方 法14第14頁，共103頁。

5、頜面骨骨折的檢查方法 一 口內片：只適用于腭部骨折。 二 一般平片：對顴弓、下頜骨折最合適。 三 曲面體層：適用于下頜骨多發骨折。 四 CT平掃及重建：顯示最佳應用最廣。 五 MR：只在特殊情況下應用。15第15頁，共103頁。頜 面 骨 骨 折的影 像 表 現16第16頁，共103頁。第 一 部 分常 規 X 線 與曲 面 體 層17第17頁，共103頁。 骨折X線片觀察要點 18第18頁，共103頁。 一 骨折的部位與數目：單/多發？直接/間接？ 二 骨折的類型：完全性/不完全性？ 粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 橫行？斜行？縱行？不規則形？ 骨游離/缺失？異物？ 三 骨折的移位：外力方向、肌牽

6、引方向、 頜早接觸 及開頜 四 骨折線與牙齒的關系： 骨折線上有無牙齒/牙胚？ 有無牙折、脫位脫落，有無病變牙？ 五 骨折線與正常骨縫或營養管的鑒別： 骨折的特點：僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規則。 骨縫與營養管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。 指導臨床治療方案及動態觀察療效。 19第19頁，共103頁。 曲面體層片的局限性 由于運動中成像，部分下頜角區的骨折可能顯示不清造成漏診。而頦部及上頜骨的骨折其漏診率亦較高，故在有條件的醫院，應以 CT 檢查為主。 在專科醫院無CT設備時，應配合其它片位觀察。萬勿過度依賴曲面體層片。20第20頁，共103頁。 一 牙槽突骨折 一 特點： 多見于（上頜）

7、前 牙區，常伴牙折、牙 脫位或 脫落。 二 臨床表現：外傷史。局部 軟組織 撕裂、淤血、腫 脹，搖動一牙，鄰近牙和 牙槽骨隨之搖動。骨折片 移位、咬合錯亂 21第21頁，共103頁。 三 影像檢查： （一）方式選擇：頜片、根尖片、體腔片、 曲面體層片、CT冠狀掃描。 （二）影像表現： 1 縱行/斜行/橫行的線狀異常透光區， 僵直而硬。需與營養血管鑒別，后 者邊緣有硬化，柔和。 2 牙折、脫位/落。22第22頁，共103頁。左下切牙間牙槽骨縱行骨折23第23頁，共103頁。牙槽突骨折 前牙被足球撞傷5小時。上唇淤血、觸疼，牙齦出血，上切牙松動。 兩上中切牙間牙槽骨縱行骨折并少量牙槽骨缺失。24第

8、24頁，共103頁。鋼絲結扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折處理 25第25頁，共103頁。 二 下頜骨骨折 26第26頁，共103頁。華特氏位7/22/202227病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT頜骨骨折診斷27第27頁，共103頁。一 概述 1、特點： （1）部位較大且前突，易受外力打/撞擊致骨折； （2）升、降頜肌粗大有力，故除外力作用方向外， 骨折端移位方向主要受肌肉牽引的作用。 （3）弓形結構，除直接骨折外多有間接受力骨折； （4）如下牙槽神經受損傷，同側下唇感覺消失； （5）易有多發骨折，而間接骨折癥狀往往被直接 骨折癥狀掩蓋，故以曲面體層片為主

9、附以局 部片為好，勿漏診。28第28頁，共103頁。 2、骨折段移位骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素29第29頁，共103頁。3、主要升降頜肌復習（1）升頜肌司閉口，主要附著于下頜升支上。 嚼肌 顳肌 翼內肌 （ 升支外面） （喙突部） （ 升支內面）（2）降頜肌司開口，主要附著于下頜體上。 （口底主要肌肉） 二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌（3）翼外肌：收縮時開口。 單側收縮下頜向對側移位。 （原認為上頭收縮時閉口：93.4期中華口腔雜志洪民研究 ： 雙頭均有開口作用。）30第30頁，共103頁。起 止 點功 能降頜肌二腹肌乳突切跡下頜骨內

10、面二腹肌窩中間腱舌骨降下頜拉舌骨向上前下頜舌骨肌下頜舌骨線舌骨體同上頦舌骨肌頦棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上頭：關節盤前緣及部分關節囊下頭：髁突頸雙側收縮 開口單側收縮 下頜向對側升頜肌嚼肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜支下頜角外側提下頜微前伸顳肌顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突提下頜，后分纖維有后退及側動下頜功能翼內肌翼外板內面腭骨錐突上頜結節下頜支下頜角內側提下頜，并有前伸及側動下頜功能 前伸 ： 雙翼外肌為主 后退 ： 顳肌束為主31第31頁，共103頁。4、下頜骨外形結構薄弱區： 頦部骨折頦孔區骨折下頜角部骨折髁狀突骨折32第32頁，共103頁。 男 48歲 面部摔傷20天。局部腫脹，張口

11、受限，咬合紊亂。曲面體層片：下頜正中雙線骨折并重疊移位。左下頜角前骨折，短斷段前上移位，后牙開頜。33第33頁，共103頁。 二 頦部骨折：頦部正位片 1、正中單發骨折： 線形透光區，無或很少、很輕移位。 下頜多發骨折：F 18歲 滑冰時頦部著地摔傷 2小時。 下頜開口后前位片: 頦部正中縱行骨折，雙髁狀 突間接骨折。右髁突內彎移 位，成角畸形；左髁突頭小 塊骨折并內下移位。34第34頁，共103頁。2、斜行骨折：較長段可因頦舌骨肌牽拉 向下后內移，略有重疊。 35第35頁，共103頁。3、雙骨折或粉碎性骨折：中段頦舌骨肌牽拉后下移位，兩側中線移位，下牙弓變窄。36第36頁，共103頁。4、可

12、伴發髁狀突 骨折，勿漏診。 37第37頁，共103頁。三 頦孔區骨折（雙尖牙區骨折）： 多單發，但應注意對側升支、角部等骨折。 1 單發： 短斷段向上 前（內）移位升頜肌牽引 長斷段向下、內移位降頜肌牽引 2 雙頦孔區骨折： 中段骨游離并向下后移位，前牙前傾， 舌根后墜有窒息危險。38第38頁，共103頁。39第39頁，共103頁。 四 下頜角部骨折側位 升支切線位 1 骨折線在升頜肌之前且前上后下行走時， 短段前上移，長段后下移； 2 其它形式骨折多無移位； 3 骨折線在頰舌側不同一平面時可不見骨 折線，用正位投照看下頜管壁是否連續。下頜角部骨折3年，骨不連40第40頁，共103頁。 五 髁

13、狀突骨折多為間接骨折，單或雙側。 片位：升支側位、切線位，薛氏位、 經咽側位，下頜開口后前位。 表現：多在髁頸部骨折，雙側骨折，下頜 升支被拉向上方，后牙早接觸，前 牙開頜， 41第41頁，共103頁。一、分類42第42頁，共103頁。1、一般規律類： 骨折后髁突無脫位，可有前下移位，愈后好；2、髁狀突內彎移位： 髁狀突內彎移位不在關節凹內（開口后前位） 兒童經數年可復，成人不可復。3、前脫帽類： 髁頭部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌 牽向前、上、內移位。4、髁狀突骨折伴前脫臼類： 髁狀突移脫至關節結節前方；5、兒童青枝骨折，需雙側對比。6、嵌入式：髁頭部嵌入顱中窩內。罕見。43第43頁，共

14、103頁。保守治療開放手術切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口二、治療44第44頁，共103頁。 下頜骨多發骨折 18歲 滑冰摔倒2小時。 下頜骨開口后前位： 右髁突骨折內彎移位成角； 左髁突頭部小塊骨折， 內下移位。45第45頁，共103頁。男 48歲 車禍致頭面部傷3天，開口困難。雙髁狀突骨折，后牙早接觸，前牙開頜。46第46頁，共103頁。7/22/202247第47頁，共103頁。7/22/202248第48頁，共103頁。7/22/202249第49頁，共103頁。 三 上頜骨骨折 一 特點： 1 框架式支撐，骨折相對較少。 2 可同時合并眼眶及顱底骨折，常伴 “

15、眼鏡征”。 此時以后者為主要矛盾，勿延誤病情。 3 多合并上頜竇內積血、滲液及變形。 4 表情肌細弱，牽引力小，骨折移位 與暴力方向、重力相關。50第50頁，共103頁。 二 臨床表現 面部淤血、腫脹或皮肉損傷、變 形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流腦 脊液的顱底骨折征。上頜骨骨折51第51頁，共103頁。 三 X-線表現 骨折易發生在骨質薄弱環節，常見部位：牙槽突，上頜竇，骨縫。波及周邊骨質單或雙側。 片位：華氏位片、 頜片、顱底片等。 骨折的分型：根據1901年法國醫師LeFort分型 ： 大體依骨折線走向分為三型： LeFort型 LeFort 型 LeFort 型 上頜骨骨折52第52頁，

16、共103頁。 LeFort型：骨折線經梨狀孔下緣-牙槽突底 部上頜 結節-止于頜骨翼突縫。 LeFort型：骨折線 橫過鼻根，通過淚骨區-上 頜骨顴骨縫-向下外后方終止于上 頜骨翼突縫。 致單/雙側上頜骨與周圍骨骼分離。 LeFort型：骨折線橫過鼻根- 經淚骨-橫過 眶底經顴骨額骨縫顴骨顴弓縫向 后下方終止于上頜骨翼突縫。 53第53頁，共103頁。上頜骨骨折54第54頁，共103頁。Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折55第55頁，共103頁。 上頜骨顴骨聯合骨折， 顱面分離，多伴顱底骨折。 此外，上頜竇積液變形，雙眼眶不對稱等。上頜骨骨折可以

17、多種形式出現，非典型者多。多有粉碎骨折及或異物嵌入。上頜骨骨折頜面外傷月余，張口及進食困難。面中部塌陷、壓痛。華氏位片：左上頜骨及顴骨骨折，左眼眶擴大，下壁下移，上頜都強辯小，密度增高。56第56頁，共103頁。 左上頜竇前外后壁骨折 左顴骨骨折 CT常規掃描：左上頜竇前外后壁骨折并輕度塌陷，竇腔密度增高；左顴骨骨折并外移位。面部軟組織腫脹。 CT檢查有其明顯的優越性，是平片所不能取代的。57第57頁，共103頁。 四 顴骨顴弓骨折顴骨解剖 58第58頁，共103頁。體部上內眶面 參與構成眶的外下壁前外頰面 朝向前外，隆突后內顳面 凹向后內，參與顳下窩前外側壁的構成59第59頁，共103頁。向

18、上額突 鄰接額骨顳突和蝶骨大翼三突向下內上頜突 與上頜骨顴突相連向后顳突 與顳骨顴突相連，構成顴弓60第60頁，共103頁。一、分類 - Zingg 分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折61第61頁，共103頁。62A1A2A3BCZingg 分類62第62頁，共103頁。簡單分型I型 骨折線，骨縫裂開II型 一線骨折，二線骨折，三線骨折成 M型III型 復雜性骨折 63第63頁，共103頁。二、臨床表現顴面部塌陷張口受限復視瘀斑神經癥狀64第64頁，共103頁。 顴骨折以華氏位或顴弓切線位顯示較 好，多合并上頜骨骨折且多向內塌陷，上 頜竇可積

19、液。顴骨骨折多并發顴弓骨折， 可壓迫咀嚼肌致開口受限。 顴弓骨折以顴弓位或顱底位較好， 可見1 線、2線或3線骨折，后者呈M形。65第65頁，共103頁。 雙 顴 弓 骨 折 女 44歲 被摩托車撞傷面部36天。 面中部塌陷伴進食困難，咬合錯亂。 顴弓軸位片：右顴弓一線骨折，左顴弓二線骨折， 均移位不明顯。 66第66頁，共103頁。右顴弓三線 “M” 型骨折 右顴弓3天前鈍器傷，顴部凹陷，開口度1指。顴弓軸位片：三線骨折呈“M”型。67第67頁，共103頁。左顴骨、顴弓粉碎性骨折伴左上頜骨骨折 68第68頁，共103頁。三、治療巾鉗牽拉復位發顴弓部單齒鉤切開復位法口內切開復位法顴部切開復位法

20、上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復位固定法69第69頁，共103頁。70第70頁，共103頁。7171第71頁，共103頁。72第72頁，共103頁。73第73頁，共103頁。7/22/202274五 鼻骨骨折一、解剖特點二、臨床表現高于面中部，骨質菲薄，易受創傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血74第74頁，共103頁。 取鼻骨側位，上頜橫斷頜片。 觀察單/雙側骨折，塌陷情況。注意鑒別鼻額縫。女 31歲。鼻梁被撞擊后腫痛出血。鼻骨側位片：鼻骨中遠段骨折，遠 斷段塌陷。請問：能保證沒有面部的其他骨折？75第75頁，共103頁。第二部分 CT平掃及重建 MR與ECT 76第76頁，共103頁。

21、 現實世界在迅速不停的發展變化著 ，病種與疾病譜也同步變化著。 以前頭頸頜面部外傷其外力總體偏小，故其骨折以下頜骨多見。 隨著頭頸頜面部外傷原因以車禍為主，暴力所致之骨折以上頜骨多發且多復雜、復合損傷為主，往往并發顱內損傷。對手術前的影像診斷要求必然相應提高。常規 X線已跟不上現實需求。77第77頁，共103頁。 常規 X 線與曲面體層只能比較粗糙的完成臨床之需要。 對于輕微的骨折、 復雜性骨折移位詳細情況的顯示、 是否有顱內受傷的顯示 常規 X 線是明顯不足的。78第78頁，共103頁。 這樣的骨折常規 X 線很難發現，但其臨床意義與法醫學意義是明顯的。79第79頁，共103頁。 類似這樣的鼻骨骨折， 平片極難顯示，極易漏診 。80第80頁，共103頁。 隨著社會的進步，一方面，對于有否骨折哪怕很輕微、對形象及功能無明顯影響的骨折，骨折是新鮮的還是陳舊性的？其法醫學、刑事學的概念與處理方式是截然不同的。 另一方面，對創傷后修復美學的要求也越來越高。81第81頁，共103頁。