1、2022/7/191手術室職業安全防護 楊曉 第1頁，共22頁。2022/7/192當前護理工作面臨的挑戰病情危重人為錯誤爭論人員變動時間壓力當前的臨床條件令每位醫護人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規律病人及家屬要求太高連續超時超負荷工作頻繁應對各級檢查頻繁輪班責任壓力第2頁，共22頁。2022/7/193手術室護士壓力大的結果表現為工作的疲潰感，沒有時間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠累！累！第3頁，共22頁。2022/7/194手術室常見的職業危險因素1、生物因素：細菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中

2、2、化學因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會心理因素第4頁，共22頁。2022/7/195職業暴露的高危領域:我國文獻介紹的護理人員發生針刺傷 NSI ( Needlestick injury )的在80%以上.發生次數多于2次者.占60%以上。35% 在病房22% 在手術室8% 在急診室7% 在重癥監護室.第5頁，共22頁。2022/7/196銳器意外損傷：手術配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險的因素。 約有11.7%的手術室工作人員存在著

3、意外的血液直接接觸，主要是術前、術中意外的針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。第6頁，共22頁。病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認知2022/7/197第7頁，共22頁。可經血液傳播的疾病艾滋病 肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾隱球菌病梅毒弓形體病結核2022/7/198第8頁，共22頁。被感染的風險醫護人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險性: -接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置 -進行靜脈或動脈穿刺操作時 -持續,深部的皮膚損傷 -大約60-90%的針刺傷涉及: .注射器的針頭 .

4、頭皮針 .留置針2022/7/199第9頁，共22頁。針刺傷后醫護人員被感染致病的風險B型肝炎:2-40%的機會被傳染C型肝炎:2-7%的機會被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機會是0.3%2022/7/1910第10頁，共22頁。2022/7/1911第11頁，共22頁。標準預防認定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護措施 雙向防護2022/7/1912第12頁，共22頁。冰山圖-綜合性防護(UNIVERSALPRECAUTIONS）原理2022/7/1913 不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性

5、。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第13頁，共22頁。易造成刺傷的器具2022/7/1914縫合針手術刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等手術室50%！第14頁，共22頁。易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭 32%組織縫合針 19%蝶型針 12%手術刀片 7%靜脈導管針芯 8%采血針 3%安瓶3%2022/7/1915第15頁，共22頁。易發生的環節發生在手對手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當.技術不熟練.年輕護士、實習醫生.手術組同伴之間配合不夠默契.未按操作規章進行.粗心大意.20

6、22/7/1916第16頁，共22頁。易發生的環節注射和采血 17%回套注射針頭 20%清洗消毒醫療器械時 10%處理醫療垃圾 23%建立靜脈通路時 16%2022/7/1917第17頁，共22頁。2022/7/1918職業暴露的高危領域:刺傷發生在哪里 ?近40% 發生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部 第18頁，共22頁。手一旦被銳器刺傷2022/7/1919立即去除手套，放低手指使其下垂。用健側手擠患側手，從近心端往遠心端擠壓流出幾滴血。用生理鹽水或流動水沖洗。用碘酒、酒精或碘伏消毒受傷部位，包扎。登記報告,采取措施,定期檢查。特異治療：乙肝免疫球蛋白、疫苗第19頁

7、，共22頁。行動 努力減少NSI2022/7/19201美國:2000年11月6日通過“針刺安全和預防法案”The federal “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定執行醫院選擇更安全的器械來預防銳器刺傷Source : /media/oshnews/apr01/national-20010412.html德國:2004 介紹 “TRBA 250” 作為責任來保證醫護人員預防銳器刺傷感染2法國:1998.9推薦 GERES “Circulaire n 554” 法國部委就業和保健聯合工作，在衛生保健部門減少針刺傷。Http:/ http:/www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典: “瑞典在健康技術和