1、博利康尼霧化液和普米克令舒在圍手術期氣道管理的應用第一章加速康復外科(ERAS)是圍手術期優化管理方案第二章氣道管理是ERAS的重要環節第三章博利康尼霧化液聯合普米克令舒是圍手術期氣道管理優選方案目錄CONTENTS影響預后延遲康復增加醫療費用1應激反應心肺功能下降消化和營養插管問題乏力/睡眠不足疼痛圍手術期面臨多種挑戰活動受限1. Wilmore D W, Kehlet H. Management of patients in fast track surgeryJ. Bmj, 2001, 322(7284): 473-476.氣道問題為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實

2、有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應1ERAS的概念應用加速康復外科（ERAS） 理念優化圍手術期管理加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery）的理念和治療康復模式，已逐步成為圍手術期處理的關鍵1快速康復縮短住院日降低醫療費用1. 中國加速康復外科專家組. 中國加速康復外科圍術期管理專家共識(2016版)J. 中華消化外科雜志, 2016, 15(6):527-533.實施ERAS的各個環節需要多學科協作ERAS是一個多學科協作過程(multi-disciplinary team,MDT)，不僅包括外科、麻醉科、呼吸科、護士，也包括患者及家

3、屬的積極參與1,2。出院隨訪術前準備呼吸功能管理優化麻醉管理疼痛治療減少手術應激術后管理營養支持ERAS麻醉師外科醫生呼吸會診醫生護士康復師重癥監護醫生 理療師、心理專家臨床藥師和藥理專家以患者為中心1. 李寧. 中華胃腸外科雜志 2015; 18(7):635-637.2. 中國加速康復外科專家組. 中國加速康復外科圍術期管理專家共識(2016版)J. 中華消化外科雜志, 2016, 15(6):527-533.在多個學科ERAS已普遍應用于臨床1. Basse L, et al.BMJ 2002;89：446-453. 2. Krenk L,et al.BJA 2012;108:607-1

4、1. 3. Hagan KB, et al. J Clin Neurosci 2015. pii: S0967-5868(15)00444-0. Epub ahead of print 4. Das-Neves-Pereira JC ，et al. European journal of cardio thoracic surgery 2009;36:383-92. 5. Gralla O,et al. World J Urol.2007;25:185-191. 6. Cascales Campos PA,et al.EJSO.2011;37:543-548.ERAS結腸切除術1髖、膝關節置換

5、術4前列腺切除術6肺癌切除術2卵巢癌減瘤術5腫瘤開顱術3ERAS可減少總住院時間和總并發癥發生率多個學科ERAS項目Meta分析顯示：1. Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and metaanalysis of enhanced recovery programmes in surgical patientsJ. British Journal of Surgery, 2014, 101(3): 172-188.關于加速康復項目的Meta分析，共納入38項對照研究，5099例患者，涵蓋包括泌尿生殖、結直腸、關節

6、、上消化道、胸外等科室手術患者。結果顯示，住院時間顯著減少（標準化均數差SMD=-1.15 95%CI -1.45,-0.85）, 術后30d總并發癥發生率顯著降低（RR=0.71 95%CI 0.6,0.86）1第一章加速康復外科(ERAS)是圍手術期優化管理方案第二章氣道管理是ERAS的重要環節第三章博利康尼霧化液聯合普米克令舒是圍手術期氣道管理優選方案目錄CONTENTS支氣管痙攣基礎肺疾病惡化圍手術期患者面臨多種氣道問題肺部并發癥1氣道癥狀1. Queirs C S, Abelha F. Postoperative pulmonary complications and strateg

7、ies to prevent them in the perioperative period: a review J. 2015.咳嗽咳痰聲音嘶啞氣道干燥呼吸衰竭和通氣時間延長阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征急性呼吸窘迫綜合征肺不張氣短咽痛肺部并發癥危害嚴重，影響預后1. Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, et al. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modi fiable risk factors J. Thorax, 2010, 65

8、(9):815-8. 不同類別手術中肺部并發癥的發生率1胸外科肺部并發癥發生率較高術后氣道癥狀普遍存在，不容忽視咳嗽咳痰18.5%32%氣短10%咽痛14.5%聲音嘶啞50.1%氣道干燥70.5%即使在非氣管插管患者中發生率也達到3.3%17.5%2插管患者24%100%會發生術后呼吸道不適癥狀11. Christensen A M, Willemoeslarsen H, Lundby L, et al. Postoperative throat complaints after tracheal intubation.J. BJA: British Journal of Anaesthesi

9、a, 1994, 73(6):786-7. 2. Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia 2002; 88:5824. 咳嗽、氣短是最主要的術后氣道癥狀國內一項關于術后癥狀的調查研究共納入12家醫療中心近800例肺癌患者，結果表明，肺癌患者術后最嚴重癥狀發生率最高的為咳嗽、疼痛和氣短1。1. 車國衛等，華西胸外科臨床實踐癥狀分析與管理，第十一次全國胸心血管外科學術會議權威共識強調氣道管理是ERAS的重要環節圍手

10、術期氣道管理是加速康復外科的重要組成部分，可有效減少并發癥、縮短住院時間、降低再入院率及死亡風險、改善患者預后，減少醫療費用 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識3中國神經外科重癥患者氣道管理專家共識4中國加速康復外科圍手術期管理專家共識1多學科圍手術期氣道管理專家共識2.氣道管理貫穿圍手術期全程術前術中術后藥物治療術前危險因素評估年齡、吸煙、氣道高反應性、肺功能、肥胖、肺部基礎疾病、既往治療史、健康狀況不良和其他危險因素術前防治藥物治療運動康復鍛煉圍手術期藥物治療抗菌藥霧化吸入糖皮質激素支氣管擴張劑黏液溶解劑術后危險因素麻醉復蘇、術后輔助通氣時間過長、疼痛、長期臥床、排痰不充分、胸腔積氣積

11、液防治措施麻醉復蘇、術后合理使用機械裝置、術后有效鎮痛、鼓勵患者盡早下床活動、呼吸道管理、控制液體入量01020304麻醉操作：氣管插管，機械通氣，麻醉藥物，肺膨脹不全，單肺通氣手術因素：術式選擇， 手術時間，手術操作，術中并發癥的防治體液失衡的防范出院隨訪呼吸功能管理優化麻醉管理疼痛治療減少手術應激術后管理營養支持ERAS術前準備1. 支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學科圍手術期氣道管理專家共識(2016年版)J. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645第一章加速康復外科(ERAS)是圍手術期優化管理方案第二章氣道管理是ERAS的重要環節第三章博利康尼霧化液聯合

12、普米克令舒是圍手術期氣道管理優選方案目錄CONTENTS博利康尼霧化液與普米克令舒在圍手術期氣道管理中的作用-快速緩解氣道癥狀 改善肺功能減少手術應激反應保護咽喉黏膜緩解反應性高張高阻狀態緩解支氣管痙攣促進排痰普米克令舒博利康尼霧化液減輕氣道炎癥反應普米克令舒霧化治療改善肺功能1. Sebastin G G, et al. Archivos de Bronconeumologa (English Edition), 2007, 43(5): 262-266.一項研究納入30例因肺功能較差未能行手術的慢阻肺合并肺癌患者，進行呼吸康復訓練和藥物治療（包括沙美特羅、異丙托溴銨），對支氣管擴張試驗陽性

13、患者加用布地奈德。治療2周，肺功能顯著改善。80%（24例）患者獲得手術機會1。FVC占預測值的百分比FEV占預測值的百分比治療后治療前P0.001P0.001臨床總有效率博利康尼霧化治療快速緩解氣道癥狀天天天%天一項研究將236例肺結核術后患者隨機分成兩組，每組118例。試驗組博利康尼霧化治療，對照組常規霧化吸入阿米卡星+糜蛋白酶液，比較兩組術后呼吸道情況。結果表明，與對照組比較，博利康尼組患者術后吸氧時間縮短，吸痰次數減少，住院時間縮短，痰液霉菌培養陽性率和肺部感染發生率降低1。1. 方麗梅, 陳浩. 特布他林霧化吸入對肺結核術后患者呼吸道管理的影響J. 臨床醫藥實踐, 2012, 21(

14、3): 190-192.博利康尼霧化液聯合普米克令舒抗炎解痙 協同增效速效2受體激動劑高劑量吸入激素加強激素受體敏感性1促進氣道細胞膜上2受體合成1舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應性非基因作用2減少局部微血管滲漏3 緩解支氣管痙攣 控制氣道非特異性炎癥3促進排痰減輕應激反應減輕創傷應激 降低氣道阻力 減少術后氣道并發癥特布他林布地奈德1. P.J. Barnes. Eur Respir J 2002; 19: 182191 2. Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1(3): 255263. 3. Bousquet et al. Am J R

15、espir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.博利康尼霧化液聯合普米克令舒快速緩解氣道癥狀一項研究將2004年-2008年間因診斷風濕性心臟病行瓣膜置換手術患者142例，隨機分為2組，試驗組術后采用布地奈德混懸液+特布他林霧化液聯合霧化治療，對照組采用糜蛋白酶+地塞米松霧化治療，比較術后臨床癥狀改善情況。結果表明，布地奈德聯合特布他林聯合霧化組相比對照組，有效改善術后氣道癥狀，縮短住院時間1。P0.01P0.01P0.01P0.01權威共識推薦：博利康尼霧化液聯合普米克令舒是圍手術期氣道管理優選方案圍手術期進行危險因素評估后給予臨床處理2,3建議用藥方案術前：

16、霧化吸入布地奈德2mg + 硫酸特布他林5mg / 次，2次/每天，3-7天術后：霧化吸入布地奈德2mg + 硫酸特布他林5mg / 次，2次/每天，3-7天霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識3中國神經外科重癥患者氣道管理專家共識4中國加速康復外科圍手術期管理專家共識1多學科圍手術期氣道管理專家共識2.小結加速康復外科(ERAS)是圍手術期優化管理方案ERAS已在多個學科普遍應用于臨床1-6ERAS可減少總住院時間和總并發癥發生率7氣道管理是ERAS的重要環節咳嗽、氣短等氣道癥狀普遍存在，不容忽視8-9博利康尼霧化液聯合普米克令舒是圍手術期氣道管理優選方案普米克令舒-減少手術應激反應，減輕

17、氣道炎癥反應10博利康尼霧化液-緩解支氣管痙攣，緩解反應性高張高阻狀態11權威共識推薦兩藥聯合霧化，協同增效，快速緩解氣道癥狀，改善肺功能12,131. Basse L, et al.BMJ 2002;89：446-453. 2. Krenk L,et al.BJA 2012;108:607-11. 3. Hagan KB, et al. J Clin Neurosci 2015. pii: S0967-5868(15)00444-0. Epub ahead of print 4. Das-Neves-Pereira JC ，et al. European journal of cardio

18、thoracic surgery 2009;36:383-92. 5. Gralla O,et al. World J Urol.2007;25:185-191. 6. Cascales Campos PA,et al.EJSO.2011;37:543-548. 7. Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and metaanalysis of enhanced recovery programmes in surgical patientsJ. British Journal of Surgery, 2014, 1

19、01(3): 172-188. 8. Christensen A M, Willemoeslarsen H, Lundby L, et al. Postoperative throat complaints after tracheal intubation.J. BJA: British Journal of Anaesthesia, 1994, 73(6):786-7.9. Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthe

20、sia 2002; 88:5824. 10. Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.11. P.J. Barnes. Eur Respir J 2002; 19: 182191 413-418. 12支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學科圍手術期氣道管理專家共識(2016年版)J. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645.13.中華醫學會呼吸病學分會霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識J. 中華醫學雜志, 2016, 96(34

21、):2696-2708.博利康尼簡明處方資料普米克令舒簡明處方資料【適應癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應經合適的霧化器給藥。根據不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數霧化器，適當的藥液容量為24毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩定的

22、懸浮，則應丟棄。 起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應個體化，應是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡明處方資料【不良反應】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應。常見的不良反應發生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期1