1、常見的精神疾病分類和診斷標準第一節 概 述一、精神病學(psychiatry)是醫學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發病機理、臨床表現、疾病的發展規律、治療、預防以及康復的一門臨床醫學。第一節 概 述二、基本概念：心理=精神精神障礙=精神疾病神經病精神病精神疾病第一節 概 述1、精神障礙=精神疾病是一類具有診斷意義的精神方面的問題，但它不是一個精確的診斷名詞，其特征為：存在認知、情緒、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害。如阿爾茨海默病存在認知功能的損害，抑郁癥存在情緒障礙等。 第一節 概 述精神障礙：這一概念包括了社會標準和心理學標準兩個方面的標準，缺一不可。1 認知、情緒、行

2、為方面的改變是心理學的標準。2 而痛苦體驗和/或功能損害則是社會標準。社會功能包括：（1）自理生活的能力，（2）人際交往與溝通能力，（3）工作、學習和操持家務的能力，（4）遵守社會規則的能力。 第一節 概 述2、精神?。褐妇哂谢糜X、妄想以及明顯的精神運動性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙。最典型的精神病是精神分裂癥、偏執性精神障礙、重度躁狂和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙的一少部分。第一節 概 述3、精神健康：精神健康與軀體健康同樣重要，精神健康是成功履行精神功能的一種狀態，這種狀態能產生建設性活動、維持良好的人際關系、調整自己以適應環境。第一節 概 述精神健康與精神病是一連續譜精神健康

3、亞健康狀態輕性精神障礙精神病精神健康 ： 精神愉快、精力充沛、社會適應良好，是一種理想和追求。亞健康狀態：（第三狀態）情緒不穩、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙：神經癥、人格障礙、適應障礙精神?。壕穹至寻Y、情感性精神障礙、偏執性精神障礙等。第一節 概 述三、精神疾病分類介紹 第一節 概 述 中國精神障礙分類與診斷標準將精神疾病分為十大類： （1）器質性精神障礙，如老年性癡呆,軀體疾病所致的精神障礙。 （2）精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙，如酒精依賴綜合癥。 （3）精神分裂癥和其它精神病性障礙。 （4）情感性精神障礙，如躁狂癥和抑郁癥。 第一節 概 述（5）癔癥、應激相關障礙、神經癥。如

4、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥和神經衰弱。 （6）人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙。 （7）心理因素相關的生理障礙，如神經性厭食、失眠癥等。 （8）精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙，如兒童孤獨癥。 （9）童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙。 （10）其它精神障礙和心理衛生情況。 第一節 概 述第一節 概 述精神疾病的病因：生物因素（內因）遺傳因素感染化學物質腦和內臟器官疾病年齡、性別心理、社會因素（外因）精神疾病的發生是生物因素和心理社會因素相互作用的結果。第一節 概 述糾正兩個不正確的觀念：1、精神病是遺傳性疾病2、精神疾病是精神刺激的結果第二節 主要精神癥狀介紹精神癥

5、狀分三大部分：認知過程障礙：包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等方面的障礙。情感障礙：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感爆發、易激惹、情感淡漠、情感倒錯等。意志行為障礙：意志缺乏、意向倒錯、精神運動性興奮、木僵、違拗、作態、古怪動作。 第三節 精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調。一般無意識障礙和智能障礙。常起病緩慢，病程遷延。占重精神病的60，占住院病人的50。精神分裂癥【臨床表現】本病的臨床表現十分復雜且多種多樣，不同類型、不同階段的臨床表現可有很大差別。但它具

6、有特征性的思維和知覺障礙，思維、情感及行為不協調和脫離現實環境?，F分別介紹如下：一、精神癥狀精神分裂癥（一）思維形式障礙 思維聯想過程在內容、意義上的關聯不緊密。病人的言談或書寫，雖然語句文法正確，但段與段之間缺乏內在聯系，因而缺乏中心內容。交談時可表現對問題的回答不切題，對事物敘述不中肯，使人感到不易理解（思維松弛）。嚴重時，聯想內容句與句之間也無聯系。與這類病人交談常答非所問（思維破裂）。慢性精神分裂癥病人可出現思維貧乏。精神分裂癥有的感到腦子涌現大量思維，自己無法控制（強制性思維）。還有的可在無外界原因的影響下，聯想突然抑制，此時感到“我的精神給打斷了” ，（思維中斷）。有時邏輯推理荒謬

7、離奇，有的用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義（病理性象征性思維）?；驅蓚€或幾個完全無關的詞拼湊起來，賦予特殊意義，（詞語新作。這些都是精神分裂癥病人思維聯想過程具有特征性的癥狀。精神分裂癥（二）情感障礙 最早涉及的是較細膩的情感，如對同志、朋友的關懷、同情，對親人的體貼和對周圍事物的情感反應變得平淡、遲鈍。隨著病情的進展，病人的情感體驗日趨淡漠，對一切事物無動于衷，甚至對那些使人產生莫大悲哀或愉快的事件，病人表現冷淡無情，喪失了對周圍環境的情感聯系。精神分裂癥也可見病人情感反應在本質上的倒錯，如含笑敘述自己的不幸遭遇（情感倒錯）。有的病人可出現情感與環境

8、不協調。精神分裂癥意志和行為障礙 病人活動減少，獨居或閉門不出，對生活、學習及工作的要求減低，行為變得孤僻退縮、脫離現實（意志缺乏）。嚴重時生活不能自理，生活懶散、不修邊幅呆坐或臥床不起。也可出現意向倒錯，如吃一些不能吃的東西，突然沖動或傷害自己身體等。受幻覺、妄想的影響可出現病理性意志增強。精神分裂癥（四）其它常見癥狀：1、感知覺障礙：各種感知覺障礙均可出現，以評論性幻聽、命令性幻聽、思維化聲、思維鳴響為其特征性癥狀。反復出現幻視也是精神分裂癥的特征?；颊叩男袨槭芑糜X的支配，出現異常行為。精神分裂癥感知綜合障礙在精神分裂癥中也常見，如：病人感到頭變長了，眼睛變小了，小得像綠豆一樣大小。五官改

9、變位置等，病人反復照鏡子，稱“窺鏡癥”。人格解體亦不少見，病人感到腦袋離開了自己的軀體，喪失了靈魂，只剩軀殼了等。精神分裂癥2、思維內容障礙 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。疾病初期，病人對自己的某些明顯不合理的想法，持著半信半疑的態度，但隨著疾病的進展，逐漸與病態的信念融為一體，堅信不移。內容以關系妄想、被害妄想、影響妄想和被洞悉妄想最常見。此外，還可見嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想、疑病妄想、罪惡妄想和非血統妄想等。 精神分裂癥病人以懷疑開始，認為鄰居或同事的舉止行為和他有關。后來則認為所到之處，周圍人的一舉一動都是針對他的。甚至報紙、廣告、電臺、電視節目都影射他的、暗示他的或故意做給他看

10、的（關系妄想）。有的病人堅信有外力控制、干預和支配他的思維和行為（被控制感）。甚至認為有某些特殊儀器，如電子計算機等操縱或控制住他，使他失去自由（影響妄想）。 精神分裂癥有時則堅信自己的思維內容已盡人皆知（被洞悉感）。妄想中，被控制感、影響妄想、被洞悉感為特征性癥狀，具有診斷價值。原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀 。妄想完全不能用病人當時的處境和心理背景來解釋。如一男青年，看到路旁有一個少女進屋后隨手把門關上，即感到那個少女愛上他了。精神分裂癥的妄想具有內容離奇、邏輯荒謬和泛化的特點。 精神分裂癥3、緊張綜合征：以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態，兩者可交替出現，

11、是精神分裂癥緊張型的典型表現。木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失為特征。木僵病人有時可以突然出現沖動行為，即緊張性興奮。精神分裂癥（五）自知力障礙 患者大多數沒有意識障礙，幻覺、妄想、思維聯想障礙都是在意識清楚的情況下出現，無智能障礙。但自知力部分或完全喪失，不承認自己患精神病，對自己的精神病態不能正確認知。精神分裂癥（六）無意識障礙：精神分裂癥病人大多沒有意識障礙，妄想、幻覺、聯想障礙等都是在意識清晰情況下出現。（七）無智能障礙：如果病人合作一般查不出智能障礙。精神分裂癥【臨床類型】本病根據臨床癥狀群的不同，劃分為不同類型。類型與起病和病程經過、治療反應和預后有一定關系。常見類型如下：（一）單

12、純型：“懶”，較少見。發病多在青少年，起病緩慢，進行性發展。最初不易被人覺察，早期表現類似神經衰弱的癥狀，如頭昏、失眠、記憶力減退、注意渙散、工作、學習效率下降等。精神分裂癥隨后病情逐漸加重，生活懶散、孤僻離群、不與人交往、不修邊幅；思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。幻覺、妄想不明顯。此類型初期常不被注意，可被誤認為思想不開朗或性格問題，往往經過數年，病情發展至較為嚴重時才被發現。治療效果差，預后不良。精神分裂癥（二）青春型：“亂”，較常見。發病多在青春期，起病急驟，病情發展較快。主要表現思維破裂，思維內容荒謬；幻覺、妄想凌亂不固定，令人難以理解；情感反應喜怒無常、變化莫測；表情做作，扮鬼臉，出洋

13、相，行為幼稚愚蠢，不愛清潔，常伴有 不協調的精神運動性興奮，本能（性欲、食欲）意向亢進。及時治療效果較好。精神分裂癥（三）緊張型：“呆”，發病多在青壯年，起病急，發展較快。開始出現木僵狀態，表現不食、不動、緘默不語。對周圍刺激（語言、冷熱、疼痛）不起反應，唾液留在口內不吞咽，任其外溢，僵臥于床。肌張力增高可以呈蠟樣屈曲、空氣枕頭。夜深人靜時可以起床解便、覓食，偶爾遇人闖入，或受到外界刺激，則又臥床。如脫離木僵則呈精神運動興奮，出現沖動行為，如突然起床，無目的地沖動、毀物、傷人。此型可以自動緩解，緊張性木僵與緊張性興奮可交替出現，治療效果較其他型好。精神分裂癥（四）偏執型：又稱妄想型，“疑”，是

14、最多見的一型。發病多在青中年或壯年，起病緩慢。病初表現敏感多疑，逐漸形成妄想，進而泛化。以關系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、影響妄想、夸大妄想多見，有時可伴有幻覺和感知綜合障礙。情感和行為常受幻覺妄想的影響，甚至出現自傷及傷人行為。一般待人接物，情感反應尚正常，能維持日常工作，但涉及妄想癥狀則暴露無遺。精神衰退不明顯，治療效果較好。精神分裂癥五）未定型或未分化型：存在精神分裂癥的特征性癥狀，但很難歸入以上任何一類型者。（六）殘留型：缺乏急性期的癥狀。過去至少有過一次精神分裂癥發作，陽性癥狀或急性期的2個或2個以上的癥狀殘留，如奇怪的觀念，不尋常的行為或明顯的怪僻。精神分裂癥（七）精神分裂癥后抑郁：

15、當精神分裂癥癥狀部分或大部分控制后，部分病人出現抑郁狀態，可持續較久。這種抑郁狀態可能是本病癥狀的組成部分，也可能是病人的心理反應，或由神經阻滯劑引起。抑郁一般達不到重性抑郁的程度，但存在自殺的危險性，臨床上應予重視。精神分裂癥（八）衰退型：符合精神分裂癥的癥狀標準，病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損，成為精神殘疾。以上分型是以臨床現象學為基礎進行的。上世紀80年代初，Crow根據前人和自己的研究，提出精神分裂癥生物異質性的觀點，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群分為型和型 ：精神分裂癥1型精神分裂癥 以陽性癥狀（幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂）為主，急性起病，無認知功能障礙

16、，緩解時，社會功能良好。生物學基礎是多巴胺活動過度，腦結構正常。使用抗精神病藥物療效較好，預后良好。精神分裂癥2型精神分裂癥 以陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙）為主。起病緩慢，伴有認知功能障礙，有腦結構的改變，特別是腦室擴大，額葉萎縮，多巴胺功能沒有特別變化。典型抗精神病藥物治療效果差，預后不良。精神分裂癥【病程和預后】病程有間斷發作和持續進行兩類。前者在精神癥狀急劇出現持續一段時間后，可有不完全緩解期。后者病程遷延，呈慢性發展。每次反復均可加重精神損害，使患者不容易回到正常的基線。故應維持治療防止反復。有一部分患者為遷延持續性病程，殘留一些癥狀或進入慢性狀態。精神分裂癥預后

17、與臨床類型和治療有關。一般起病較急，有明顯誘因，病前性格無明顯缺陷，無家族遺傳史，病程為間斷發作者預后較好。反之，起病緩慢，病程發展，無外因，陽性家庭史者及發病年齡越小，預后越差。如能早期發現，治療在第一次發作的精神分裂癥患者中，有75%可以治愈。若未經正規系統治療，有2/3的患者處于中度以上的精神殘疾。有10%15% 的患者死于自殺。精神分裂癥由于現代治療學的不斷進步，以及抗精神病藥物的普遍應用，挽救了不少精神分裂患者向慢性衰退發展。國內資料報告（1998年）隨訪12年經過正規治療的精神分裂癥，48%預后良好。大約60% 的病人可以達到社會性緩解，即具備一定的社會功能精神分裂癥【診斷與鑒別診

18、斷】（一）診斷要點1病程 大多數患者青中年起病，病程有緩慢發展遷延的趨勢。病程大于1個月。2臨床癥狀 具有較特征性的思維、知覺障礙、情感不協調、淡漠及意志活動缺乏等癥狀。認知、情感、意志行為活動不配合精神活動余環境不配合。精神分裂癥3、無特殊陽性體征，大多數沒有意識和智能障礙，自知力缺乏。排除其它疾病。4.影響社會功能。CCMD3有關精神分裂癥的診斷標準見書（三）鑒別診斷：本病需要與下列疾病相鑒別。 偏執性精神障礙一、概念偏執性精神障礙是一組以系統妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，一般不會出現人格衰退和智能缺損，并有一定的

19、工作和社會適應能力偏執性精神障礙系統妄想：指妄想建立在與患者人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上,妄想的結構有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內容不荒謬,有的與患者經歷及處境有密切聯系，并根據現實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化，不伴有幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告二、病因原因不明起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見病前性格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特征一般認為本病是在個性缺陷的基礎上遭受刺激而誘發，由于自負和敏感，對遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環境發生沖突，反過來又強化其妄想生活環境的改變如移民、服役、被監禁及社會隔絕狀態，可能會誘發妄想性障礙老年人中出現的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發妄想癥狀三、臨床表現發展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑