1、腹腔鏡膽囊切除術護理查房第1頁，共30頁。膽囊的解剖膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內，外觀呈梨形，長812cm，寬35cm；容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊性膨大稱Hartmann袋，是膽囊結石易嵌頓的部位。第2頁，共30頁。膽囊的解剖膽囊胰腎 肝臟膽囊管膽總管 胃第3頁，共30頁。膽囊的解剖肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區域稱為膽囊三角（Calot三角）是手術時易誤傷的部位。第4頁，共30頁。1儲存膽汁2濃縮膽汁 3分泌膽汁4排出膽汁膽囊的功能第5頁，共30頁。 膽囊結石 定義： 為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的

2、混合結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發病。 a:女性多見b:城市多見 c:有上升趨勢第6頁，共30頁。膽囊結石形成的因素 感染細菌蟲卵膽道梗阻膽汁淤積膽道感染第7頁，共30頁。膽囊結石形成因素 代謝結石膽鹽膽固醇卵磷脂它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態，三者比例失調就會形成結石第8頁，共30頁。1突發的右上腹陣發性劇烈絞痛2痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射 3誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠4消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊結石的臨床表現第9頁，共30頁。膽囊嵌頓時臨床表現 體征右上腹有壓痛右上腹觸及腫大膽囊Murphy征陽性第10頁，共30頁。病史資料 床號： 33 姓名：龔秀英

3、 性別：女 年齡：69歲診斷：1膽總管結石 2 急性膽囊炎入院時間：1月26日入院方式：步行主訴和現病史：患者于一月前進食油膩食物后出現惡心嘔吐。至當地醫院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發作，無發熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規：予以抗炎補液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常規：尿血紅蛋白（），尿膽紅素（），CT示：膽囊及膽總管多發結石， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結石收入院。第11頁，共30頁。 即 往 史既往體健，一年前有“膽囊結石及急性膽囊炎”發作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認藥

4、物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。第12頁，共30頁。術前檢查體格檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 專科檢查：查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區叩痛(+)，第13頁，共30頁。各種輔助檢查B超檢查：膽囊炎，膽囊結石血常規：（WBC）：5.7*109 L， N：50.9%尿常規：尿血紅蛋白（）尿膽紅素（） 第14頁，共30頁。治療方式患者術前完善相關檢查，擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術 。第15頁，共30頁。 術前護理計劃 護理診斷：疼痛 與結石嵌頓在膽囊頸部導致膽汁引流不暢有關 護理目標

5、：患者自感疼痛減輕或消失。 護理措施： 1.分析其疼痛產生的原因。 2. 協助病人取右側臥位。 3. 放松訓練，音樂療法等。 4. 避免誘發或加重疼痛因素：疼痛時應禁飲食。 5.應用解痙鎮痛劑應用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。護理評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。第16頁，共30頁。為什么膽囊結石患者 常夜間發病？第17頁，共30頁。1.夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進入膽囊而發生嵌頓。2.夜間迷走神經興奮占優勢，尤其晚餐進油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。第18頁，共30頁。膽囊結石病人為什么取右側臥位？第19頁，共30頁。原因：因為膽囊形狀就象

6、一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關系第20頁，共30頁。 術前護理計劃 護理診斷：知識缺乏 未接受過相關知識教育有關 護理目標：了解疾病相關知識。 對腹腔鏡手術有一定的感性認識。 護理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術的優點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫生和護士工作經驗及技術水平，幫助病人全面正確的了解術前各種信息。 3.耐心講解術前準備的目的。護理評價：患者了解術前注意事項，能主動配合治 療護理。第21頁，共30頁。 腹腔鏡膽囊切除術 LC：是指在電視腹鏡窺視下，通過腹壁的

7、34個小戳孔將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。第22頁，共30頁。腹腔鏡手術的儀器設備及器械 視頻設備 氣腹機 沖洗吸引裝置 高頻電刀電凝器等第23頁，共30頁。 患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術+膽總管探查術。于13：20安返病房麻醉清醒，測 T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫囑給予吸氧、監護、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養等對癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液。病 例第24頁，共30頁。 術后護理計劃護理診斷：潛在并發癥出血、膽瘺 與手術創傷有關 護理目標：能及時發現患者出現的并發癥。 護理措施： 1.加強病

8、情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質。 2. 加強腹部切口及引流管的護理。 3. 及時查看各輔助檢查：血常規、生化值、淀粉 酶等。 4.加強營養支持。 5.及時傾聽患者主訴。 第25頁，共30頁。 術后護理計劃護理診斷：舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關 護理目標：病人術后不適程度減輕，得到較好休息 護理措施： 1.提供適宜的環境 2 .禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松3.遵醫囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 4.做好切口及引流管的護理 5.鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者 合理需求護理評價：患者的舒適需求基本得到滿足。 第26頁，共30頁。

9、術后護理計劃護理診斷：自理能力下降 與術后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關。 護理目標：病人的需求得到滿足。 護理措施：滿足病人日常生活需要 向患者講解床頭鈴的使用方法。按時巡視病房，及時發現患者需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發揮其主觀能動性。 護理評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。 第27頁，共30頁。 術后護理計劃護理診斷：有皮膚完整性受損的危險 與術后臥床, 放置引流管有關。 護理目標：病人住院期間皮膚完整。 護理措施：協助患者修剪指（趾）甲。 溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。 保持床單位向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。清潔干燥。 做好引流管周圍皮膚的護理。 護理評價：住院期間病人的皮膚完整。 第28頁，共30頁。 出院健康教育飲食宜少食多