1、 腹腔鏡的 清洗、消毒和保養第1頁，共78頁。腹腔鏡手術所謂腹腔鏡手術，就是利用內視鏡將腹腔內的狀況顯現于監測熒幕，使外科醫師不必打開腹腔，就可以對腹腔內的臟器進行必要的手術。人類永不滿足的好奇心是內鏡外科產生與發展的根源第2頁，共78頁。內鏡探索階段內鏡在體腔的應用腹腔鏡的形成與完善階段腹腔鏡外科手術發展階段腹腔鏡外科手術發展的階段第3頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 1806 - Philip Bozzini發明了第一個用于觀察體內器官的設備“Lichtleiter”，但未經人體實驗The Lichtleiter endoscope, developed by Bozzini (1806)

2、第4頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 21853 - Antoine Jean Desormeaux首次將Lichtleiter用于人體擁有鏡子、透鏡利用蠟燭作為光源第5頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 31879 - Thomas Edison發明了電燈Nitze使用鉑金燈絲作為內置光源發明了硬式內鏡 第6頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 41901- George Kelling膀胱鏡觀察狗的腹腔使用室內空氣建立氣腹1901- Dimitri von Ott用窺陰器通過前腹壁切口觀察腹腔臟器為婦科腔鏡奠定基礎第7頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 51910 - H.C. Jacobaeus利用腹腔

3、鏡觀察人的腹腔首次命名腹腔鏡（laparoscopy）第8頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 61924 - Zollikofer前斜式系統（135）腹腔鏡下肝穿刺活檢1920-1933 - Ferver最先倡用二氧化碳氣腹并首次行手術腹腔鏡腸粘連松解術第9頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 71938 - 匈牙利外科醫師Veress設計氣腹針 1952 - 冷光源出現1956 - 玻璃纖維作為腹腔鏡光傳導體第10頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 8Kurst Semm1960 - 自動氣腹機1980 - 首次施行腹腔鏡闌尾切除術第11頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 91987 - Phillipe M

4、ouret首例腹腔鏡膽囊切除手術第12頁，共78頁。腹腔鏡發展大事記 101990 - Flower和Jacobs先后行腹腔鏡乙狀結腸切除術；1992 - Kokerling首次施行腹腔鏡Miles手術；1994 - Leahy首次報告手助腹腔鏡手術；1991.1 - 香港威爾士親王醫院的鐘尚志醫師在廣州醫學院附一院作了我國首例腹腔鏡膽囊切除手術表演；1991.2 - 云南曲靖第二人民醫院荀祖武醫師獨立完成我國大陸首例首例腹腔鏡膽囊切除手術第13頁，共78頁。機器人手術機器人技術在腹腔鏡手術中的應用在年有了很大的進步 隨著網絡技術的發展，異地機器人手術的實施將充分體現機器人手術系統的優點 第1

5、4頁，共78頁。ZEUS surgeon workstationThree arms of ZEUSZEUS機器人操作系統第15頁，共78頁。機器人器械第16頁，共78頁。腹腔鏡手術的優越性體壁神經和肌肉免遭切斷臟器干擾小、術后恢復快穿刺口靈活機動、便于多病聯治傳染疾病威脅小、手術人員較安全共睹同一畫面，便于協作教學傷口美容方面的作用第17頁，共78頁。近年腹腔鏡手術例數第18頁，共78頁。腹腔鏡手術使用范圍婦科基本外科泌尿外科胸科骨科腦科第19頁，共78頁。清洗 消毒第20頁，共78頁。手術器械的使用流程器械的獲得 / 維護術前準備使用濕性處理儲存滅菌清潔消毒檢查 / 保養 /功能測試打包取

6、出進行維修第21頁，共78頁。內鏡清洗消毒技術操做規范原則： 凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如：腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡必須滅菌。第22頁，共78頁。 清潔就是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能的降低到比較安全的水平。清洗徹底是消毒滅菌成功的關鍵。清潔第23頁，共78頁。清潔劑的選擇 pH7 的清潔劑主要用于有機污物如血、脂肪、糞便的清洗。 金屬器械主要選擇弱堿清潔劑。第24頁，共78頁。器械的選擇易清洗易消毒第25頁，共78頁。清洗原則污染的器械必須盡快清潔和消毒避免因為周末或隔夜而沒有及時處理而引起腐蝕如用機器清洗

7、，必須將器械放在符合ISO等標準的裝載籃中為了使機器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關節打開呈90對于可拆卸的器械，按照生產商的指示將器械拆開避免清洗不到的區域第26頁，共78頁。清洗步驟手術后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡關節、螺絲均拆開清洗第27頁，共78頁。第28頁，共78頁。第29頁，共78頁。第30頁，共78頁。酶在清潔過程中的作用防止分泌物變干分解人體有機物降低微生物數量管道無法觀察，液體酶進入管腔第31頁，共78頁。多酶活性蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素第32頁，共78頁。酶的用量及浸泡

8、時間污染程度用量浸泡時間輕度 5 ml/L10分鐘中度7.5 ml/L10分鐘重度10 ml/L10分鐘第33頁，共78頁。第34頁，共78頁。清洗方法手工清洗機器清洗第35頁，共78頁。手工清洗手術后用流動的冷自來水充分沖洗器械 清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不要使用有研磨作用的清潔液或金屬刷，以免破壞器械表面的保護層第36頁，共78頁。最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質水用能吸收水份的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔第37頁，共78頁。清洗管腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽軸節部、彎曲部：軟毛刷軟毛刷：每天結束高水平消毒或滅菌再次清洗：軟化水鏡頭：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）攝像頭、光導

9、束、及各種導線。第38頁，共78頁。第39頁，共78頁。超聲波清洗 手工清潔后，一種有效的電機械補充方法用于清潔帶有污漬結痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑第40頁，共78頁。在消毒前把器械的關節打開把器械放在合適的裝載籃中避免清洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸滿消毒液消毒液的溫度不能超過 55C第41頁，共78頁。清洗時間 3 - 5 分鐘 / 35kHz在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物用去礦物質水做最后沖洗吸收水份的布（非紗布）或壓縮空氣手工擦干器械清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留物會削弱清洗的有效性）第42頁，共78頁。眼睛檢查和功能測試 檢查清潔效果放大鏡下

10、檢查精細的器械功能測試必須確保不能再使用的器械被挑出如有疑問應咨詢生產廠家合適的測試步驟第43頁，共78頁。肉眼檢查清潔的效果：器械上不能粘有蛋白質和其它殘留物。仔細檢查以下部件：齒、關節、管腔沒有徹底清潔的器械必須再次清潔： 人手清潔 超聲波清潔 第44頁，共78頁。干燥用吸收水份的布（非紗布）壓縮空氣手工擦干器械第45頁，共78頁。 滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。屬于此類的方法有熱力滅菌及用戊二醛、環氧乙烷等消毒劑進行滅菌的方法。 第46頁，共78頁。滅菌的方法高溫滅菌: 能選擇壓力蒸氣滅菌的必須 用壓力蒸氣滅菌低溫滅菌: 氣體: 環氧乙烷氣體消毒 等離子低溫滅菌 環氧乙烷氣

11、體消毒 液體: 2%戊二醛10小時第47頁，共78頁。目前最有效的消毒方法。壓力一般為23kg/cm2溫度為132134度，時間4分鐘。高壓高溫滅菌第48頁，共78頁。減少冷凝產生防止消毒盒從消毒爐中取出后馬上放置在一個太冷的環境中 在消毒盒從消毒爐中取出后要有30分鐘冷卻時間，這段時間內避免通風第49頁，共78頁。環氧乙烷氣體滅菌環氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣， 可殺滅各種微生物，穿透力強。 第50頁，共78頁。使用范圍： 多數不宜用一般方法滅菌的物品均可用。 是目前最主要的低溫滅菌方法之一。第51頁，共78頁。使用方法： 應使用環氧乙烷滅菌器。須滅菌的物品必須徹底清洗干凈，且不能用生理鹽水

12、清洗。第52頁，共78頁。戊二醛液體滅菌具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小。常用滅菌濃度為2%。第53頁，共78頁。使用范圍： 適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。第54頁，共78頁。滅菌處理： 常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌理 的醫療器械及物品浸沒在裝有戊二醛 的器中，加蓋，浸泡10h后無菌操作取出。第55頁，共78頁。不能用福爾馬林熏蒸滅菌第56頁，共78頁。無菌物品的存放存放在無塵和干燥的地方遠離害蟲房間的地面必須平整無裂縫，易于清潔和消毒 儲存時間應符合有關規定。包裝的方法和存放條件必須考慮。第57頁，共78頁。保 養第58頁，共78頁。設備和器械是醫院投

13、資中的重要物質財產對器械材料和性能的了解以及正確的使用知識可以減少器械使用中的“麻煩”，并可大大延長器械的使用壽命內窺鏡手術設備是現代電子、光學、機械融為一體的高科技精密設備，價格昂貴，維修難度大，維修費用高，正確的保養顯得十分重要第59頁，共78頁。內窺鏡設備對工作環境的要求通風條件要好，溫度、濕度要控制在規定范圍內：溫度20度左右，濕度70%避免強光直射：置于房間的背陰面，或用深厚的窗簾隔開光線供電電壓要穩定避免強電和強磁場的干擾第60頁，共78頁。術中、術后的養護要求第61頁，共78頁。窺鏡注意保護目鏡鏡面，清洗后用軟布輕輕擦干，避免內摩擦、碰撞、劃傷鏡面。第62頁，共78頁。攝像頭、光

14、纖、電凝線術后需用柔軟的吸水強的布擦干。存放時應無角度盤旋，不可折疊及過度彎曲。第63頁，共78頁。冷光源功率大，發熱高，其主機應置于通風、散熱的器械車上，減少無效照亮時間。第64頁，共78頁。氣腹機應注意高壓接頭連接是否牢固。氣腹管要求消毒無菌，可浸泡或高壓滅菌。第65頁，共78頁。電刀的輸出功率不宜過大，一般不超過60瓦,當切割或電凝效果不好時，應從其他方面多找原因。第66頁，共78頁。腹腔鏡儀器設備的日常保養熟悉設備性能、特點、原理、操作步驟和使用方法；主要設備如光源、攝象主機、監視器、電刀、氣腹機等，擺放位置要有散熱空間；保持儀器的清潔，不用時要有防塵罩覆蓋專人負責保養和使用；第67頁，共78頁。第68頁，共78頁。腹腔鏡手術器械的保養專人保管，定期檢查保養，制定登記制度。每日手術完畢后，由專人負責對器械進行清潔、保養并登記。要熟悉器械清洗過程和要點。各種配件、接頭、密封圈再清洗時不要遺失，關節處上油。第69頁，共78頁。關節處不要硬扳，尖不能碰及硬物管狀不能敲打鏡頭嚴禁投拋或相互碰撞攝像頭、電線存放時不可折疊第70頁，共78頁。第71頁，共78頁。第72