1、脊柱與四肢檢查1學習交流PPT第1頁，共48頁。 脊 柱 解 剖 學(Anatomy of spine)構成: 椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護內臟 2學習交流PPT第2頁，共48頁。 脊 柱 的 體 表 標 志 (Surface mark of spine) C2：第一個棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內側連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側髂嵴最高點連線3學習交流PPT第3頁，共48頁。 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢

2、查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動運動頸椎前屈后伸左右側屈左右旋轉腰椎4學習交流PPT第4頁，共48頁。 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定強直性脊柱炎老年人骨質退行性變5學習交流PPT第5頁，共48頁。 結核病導致脊柱后突6學習交流PPT第6頁，共48頁。 佝僂病-脊柱后凸7學習交流PPT第7頁，共48頁。強制性脊柱炎8學習交流PPT第8頁，共48頁。 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤。9學習交流PPT第9頁，共4

3、8頁。 脊柱病理性變形之三（脊柱側凸） 脊柱側突 （Scoliosis）姿勢性側凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質后遺癥器質性側凸特發(fā)性脊柱側凸胸膜病變肩部畸形10學習交流PPT第10頁，共48頁。自動運動頸椎前屈后伸左右側屈左右旋轉腰椎脊柱活動檢查11學習交流PPT第11頁，共48頁。 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結核、骨折及椎間盤突出12學習交流PPT第12頁，共48頁。 脊柱常用檢查方法直腿抬高實驗(Lasegue）:神經根受刺激的表現(xiàn) 30陽性 見于坐骨神經疼

4、痛；腰椎間盤突出； 腰骶神經根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈 下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性13學習交流PPT第13頁，共48頁。 四肢與關節(jié)一般檢查關節(jié)物理檢查上肢關節(jié)：肩關節(jié) 肘關節(jié) 腕關節(jié)及手下肢關節(jié)：髖關節(jié) 膝關節(jié) 踝及足14學習交流PPT第14頁，共48頁。一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學檢查四肢與關節(jié)15學習交流PPT第15頁，共48頁。 常見的肢體異常情況

5、(Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經源性、肌肉源性骨折與關節(jié)脫位：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲16學習交流PPT第16頁，共48頁。 肢端肥大17學習交流PPT第17頁，共48頁。 下肢水腫18學習交流PPT第18頁，共48頁。 下肢靜脈曲張19學習交流PPT第19頁，共48頁。 杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈

6、杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化20學習交流PPT第20頁，共48頁。 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見病： 缺鐵貧 21學習交流PPT第21頁，共48頁。 四肢與關節(jié)一般檢查關節(jié)物理檢查上肢關節(jié)：肩關節(jié) 肘關節(jié) 腕關節(jié)及手下肢關節(jié)：髖關節(jié) 膝關節(jié) 踝及足22學習交流PPT第22頁，共48頁。肩關節(jié)關節(jié)構成關節(jié)活動特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內收前正中線外旋 30； 內旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 關節(jié)物理檢查(Examination o

7、f joint)23學習交流PPT第23頁，共48頁。 肩關節(jié)的解剖結構(Shoulder joint)24學習交流PPT第24頁，共48頁。25學習交流PPT第25頁，共48頁。肘關節(jié)構成關節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關節(jié)脫位肱骨髁上骨折1015(Elbow joint)26學習交流PPT第26頁，共48頁。手部檢查： 梭狀變形類風濕性關節(jié)炎 爪形手尺神經損傷、進行性肌萎縮構 成 關節(jié)活動 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30園形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤結節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關 節(jié) (Wrist joint)27學習交

8、流PPT第27頁，共48頁。 RA28學習交流PPT第28頁，共48頁。 OA29學習交流PPT第29頁，共48頁。 銀屑病關節(jié)炎30學習交流PPT第30頁，共48頁。 痛 風31學習交流PPT第31頁，共48頁。 髖關節(jié)的解剖結構(Anatomy of Hip joint)32學習交流PPT第32頁，共48頁。髖關節(jié)檢查單側測量法雙側同時測量法內旋和外旋45 內收25和外展60屈曲及伸展30構 成關節(jié)活動(Hip joint)33學習交流PPT第33頁，共48頁。四 肢膝關節(jié)檢查正常膝關節(jié)活動范圍0 150關節(jié)腔積液浮髕實驗關節(jié)畸形：內翻o形 外翻X形 膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關節(jié)和足檢查

9、（有無腫脹；扁平足）34學習交流PPT第34頁，共48頁。35學習交流PPT第35頁，共48頁。 膝關節(jié)積液36學習交流PPT第36頁，共48頁。thanks!37學習交流PPT第37頁，共48頁。 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結節(jié)38學習交流PPT第38頁，共48頁。 皮 膚 -顏色與疾病蒼白：見于貧血、血管痙攣發(fā)紅：見于高熱、柯興綜合癥、紅細胞增多癥發(fā)紺：見于還原/異常血紅蛋白增多癥黃染：見于肝、膽疾病及紅細胞溶解性疾病色素沉著：見于肝病、內分泌紊亂疾病色素脫失：見于遺傳性疾病，如白化病39學習交流PPT第39頁，共48頁。stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見于鞏膜和軟腭嚴重時見于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病40學習交流PPT第40頁，共48頁。cyanosis常見部位產生原因41學習交流PPT第41頁，共48頁。 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria42學習交流PPT第42頁，共48頁。丘疹43學習交流PPT第43頁，共48頁。斑疹44學習交流PPT第44頁