1、腦干MRI影像解剖與臨床功能定位水水水水水水中腦：動眼神經滑車神經黑質、紅核錐體內側丘系網狀結構上、下丘橋腦： 三叉神經展神經面神經聽神經錐體束藍斑內側丘系延髓： 舌咽神經迷走神經副神經 舌下神經錐體下橄欖核疑核一、中腦MRI影像解剖與臨床功能定位 中腦重要結構：動眼神經核、副核和動眼神經：支配上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括約肌、睫狀肌，支配眼球運動、縮瞳和晶狀體調節(jié)?；嚿窠浐撕突嚿窠洠褐渖闲奔　：谫|：正常生理狀態(tài)下，黑質是調節(jié)運動的重要中樞。紅核：錐體外系中轉站，調節(jié)對側屈肌的張力和協調運動。 錐體束：支配對側肢體運動。內側丘系：傳遞來自對側軀干和上下肢的精細觸覺、本

2、體覺 和震動覺。網狀結構：控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。上、下丘：是視、聽覺中轉站。一、中腦影像解剖與臨床功能定位A 中腦上丘水平：重要結構大體解剖圖示網狀結構動眼神經纖維PA動眼神經核及其神經纖維圖示與MRI影像解剖對照動眼神經腦池段MRI表現動眼神經腦池段MRI表現動眼神經腦池段MRI表現1、 動眼神經 2、 滑車神經 3、 三叉神經眼支4 、三叉神經上頜支 5、 展神經 6、 頸內動脈7、 垂體 8 、 視交叉 動眼神經海綿竇段MR表現Case :女，56歲，高血壓病史，突發(fā)左側復視、斜視T2WIT1WI DWI FLAIR動眼神經核病變：腦梗塞 FLAIR FLAIR 增強

3、 增強動眼神腦池段病變：炎性肉芽腫Case : 男，58歲，右側眼痛一周，伴眼瞼下垂一天T1WI Cor壓脂T2WICorT2WI壓脂T2WIT2WISag壓脂T2WICor壓脂T2WI Tra壓脂TWI動眼神經海綿竇段病變：痛性眼肌麻痹海綿竇右側擴張眼靜脈Case ：男，61歲，12天前感冒后后發(fā)熱，3天前出現雙側眼痛、眼漲紅腫、雙側復視、斜視、眼瞼下垂2天T2WIT1WIT2WIT1WIT1WI增強FLAIRT1WI增強T1WI增強動眼神經海綿竇段病變：海綿竇血栓 頸內動脈虹吸部動脈瘤壓迫動眼神經1分鐘開始增強2分鐘5分鐘15分鐘30分鐘45分鐘Case ：男，36歲，左眼復視3月余動眼神

4、經海綿竇段病變：海綿竇海綿狀血管瘤Case 4：男，36歲，右眼復視2月余動眼神經海綿竇段病變：右側海綿竇區(qū)域腦膜瘤1 乳頭體 2 大腦腳底 3 腳間池 4 黑質致密部5 紅核 6 內側丘系 7 動眼神經核 12 中腦水管 13 下丘 14中腦水管周圍灰質 黑質、紅核大體解剖 T2WI SWI DWI 黑質、紅核MRI表現FLAIRT2WI FLAIR DWI 增強 增強Case:女，27歲，感冒發(fā)燒后出現肢體震顫雙側黑質、紅核炎癥滑車神經滑車神經滑車神經下丘滑車神經核及神經纖維圖示與MRI影像解剖對照Case：男，26歲，左眼復視，不能外下斜視 滑車神經腦池段病變Seth T. Stalcu

5、p,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)松果體池表皮樣囊腫壓迫滑車神經腦池段動眼神經功能損害的解剖定位：中腦上丘水平動眼神經核、動眼神經副核-中腦動眼神經纖維根絲走形區(qū)域-腳間池-海綿竇-眶上裂滑車神經功能損害的解剖定位：中腦下丘水平滑車神經核-中腦背側滑車神經纖維根絲走形區(qū)域-四疊體池-環(huán)池-海綿竇-眶上裂動眼、滑車神經臨床功能損害與解剖定位中腦臨床功能損害與MRI解剖定位1、中腦頂蓋綜合征，又稱Parinaud綜合征病變解剖定位：

6、中腦頂蓋部被蓋受損。功能受損臨床表現：瞳孔對光反射消失（上丘受損）眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上丘受損）神經性聾（下丘受損）上丘下丘上丘下丘中腦頂蓋綜合征綜合癥病變MRI解剖定位2、中腦背側部綜合征，又稱Claude綜合癥病變解剖定位：橋腦內動眼神經根絲受累 功能受損臨床表現：同側動眼神經麻痹病變解剖定位：紅核受累 功能受損臨床表現：對側肢體共濟失調中腦臨床功能損害與MRI解剖定位病變部位Case：男，70歲，患者突發(fā)右側眼睛復視，臨床表現為中腦背側部綜合癥。中腦背側部綜合癥病變MRI解剖定位3、中腦大腦腳底綜合征，又稱Weber綜合征。病變解剖定位：錐體束受累 功能損傷臨床表

7、現：對側偏癱和中樞性面舌癱。病變解剖定位：動眼神經腦內根絲受累。 功能損傷臨床表現：同側動眼神經麻痹。病變解剖定位：黑質及其聯系結構基底核受累。 功能損傷臨床表現：可出現對側肢體震顫。錐體束中腦臨床功能損害與MRI解剖定位病變部位中腦大腦腳底綜合癥病變MRI解剖定位4、紅核綜合征，又稱 Benedikt綜合征 病變解剖定位：橋腦內動眼神經根絲受累。 功能受損表現：同側動眼神經麻痹。 病變解剖定位：紅核受累 功能受損表現：對側肢體運動過度、震顫、舞蹈樣動作、手 足徐動癥等共濟失調。 病變解剖定位：內側丘系損害 功能受損表現：對側觸覺、振動覺、位置覺及辨別覺減退 病變解剖定位：黑質受損 功能受損表

8、現：對側強直中腦臨床功能損害與MRI解剖定位 中腦梗塞病變部位紅核綜合癥病變MRI解剖定位進行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardsonolszewski綜合征，是一種少見的神經系統(tǒng)變性疾病，以假性球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP病理組織改變:病變以中腦受累為主，在丘腦底核、蒼白球、黑質、紅核、動眼神經核、中腦導水管周圍灰質、上丘、橋腦基底部、齒狀核和延髓等結構的大量神經元脫失和不同程度的膠質增生，大量的神經原纖維纏結以及Tau蛋白的異常聚集。頭顱MRI檢查PSP 在常規(guī)MRI 檢查中顯示中腦明顯萎縮，前后徑變小，導水管

9、擴張，腳間池、四疊體池增寬，T2 加權像見中腦被蓋、中腦頂蓋、紅核、基底節(jié)區(qū)彌散性高信號. 進行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP） 蜂鳥征進行性核上性麻痹（PSP）MRI表現 喇叭花征二、橋腦MRI影像解剖與臨床功能定位橋腦重要結構：三叉神經核和三叉神經：頭面部皮膚及粘膜感覺及咀嚼肌運動展神經核和展神經：支配外直肌，支配眼球向外運動面神經核和面神經： 司面部表情功能，頭面部腺體的分泌及舌前2/3味覺前庭、蝸神經核和前庭、蝸神經：與聽力、姿勢與平衡錐體束：支配對側肢體運動內側丘系：傳遞來自對側軀干和上下肢的精細觸覺、本體覺和 震動覺網狀結構：呼吸

10、系統(tǒng)的組成部分，呼吸調節(jié)中樞；控制肌緊張和肌肉運動。內側縱束：其作用主要是協調眼球運動和頭頸部的運動。 橋腦影像解剖與臨床功能定位網狀結構PA橋腦：三叉神經核團水平解剖圖譜1 三叉神經節(jié) 2 下頜神經 3 上頜神經 4 眼神經 5 滑車神經 6 大腦后動脈 三叉神經橋腦：三叉神經核及神經纖維圖示與MRI影像解剖定位面神經展神經、前庭、蝸神經、面神經核團水平解剖圖示展神經核團面神經核團前庭神經核團展神經、前庭、蝸神經、面神經核及神經纖維MRI定位蝸、前庭神經核及神經纖維大體解剖與MRI定位表現 結核性腦膜炎累及雙側展神經左側三叉神經炎癥右側海綿竇旁皮樣囊腫病理：三叉神經鞘瘤 三叉神經腦池段皮樣囊

11、腫左側面神經炎橋腦周圍神經病變病理：三叉神經纖維瘤 神經纖維瘤累及三叉神經眼支、上頜支橋腦、中腦左側海綿狀血管瘤 神經纖維瘤病型1、腦橋外側部綜合征,又稱Millard-Gubler綜合征。病變解剖定位：錐體束。功能受損臨床表現：對側偏癱。病變解剖定位：展神經腦內根絲或展神經核受累功能受損臨床表現：同側眼外直肌麻痹。病變解剖定位：面神經腦內根絲受累。功能受損臨床表現：同側周圍性面神經麻痹。如果僅有周圍面癱則為面神經核受累。橋腦臨床功能損害與MRI解剖定位p展神經核團面神經核團病變部位錐體束腦橋外側部綜合癥病變MRI解剖定位2 、腦橋內側部綜合征，又稱Foville綜合征病變解剖定位： 錐體束。

12、 功能受損臨床表現：對側偏癱病變解剖定位：橋腦內展神經根絲受累。 功能受損臨床表現：同側眼外直肌麻痹。病變解剖定位：內側縱束受累 功能受損臨床表現：對側胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹橋腦臨床功能損害與MRI解剖定位p錐體束腦橋內側部綜合癥病變MRI解剖定位展神經核團病變部位內側縱束錐體束3、腦橋被蓋部綜合征，又稱Raymond-Cestan綜合征病變定位：內側丘系受累。 功能損傷臨床表現：對側偏身深感覺障礙。病變定位：結合臂受累。 功能損傷臨床表現：同側小腦性共濟失調。病變定位：展神經核受累。 功能損傷臨床表現：同側眼外直肌麻痹。病變定位：面神經核受累。 功能損傷臨床表現： 同側周圍性面癱。病變定位：內側縱束受累。 功能損傷臨床表現： 兩眼向病灶側的水平聯合運動麻痹 橋腦臨