1、 慢性阻塞性肺疾病的護理畢業(b y)論文慢性阻塞性肺疾病(jbng)的護理專 業 護理學 學 生 王曉琳 PAGE 8 PAGE 11 PAGE 1摘要(zhiyo)目的(md) 探討(tnto)慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護理診斷及護理措施。方法 分析病例。結果 臨床發現選擇適合患者的最佳護理措施能有效地減輕患者所出現護理診斷的癥狀。結論 在護理過程中，不斷地完善，總結經驗，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護理工作越來越完善。關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護理目錄(ml) TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc357020212 1.慢性(m

2、n xng)阻塞性肺疾病（COPD）的概述(i sh) PAGEREF _Toc357020212 h 3 HYPERLINK l _Toc357020213 2.病因 PAGEREF _Toc357020213 h 3 HYPERLINK l _Toc357020214 3.臨床資料 PAGEREF _Toc357020214 h 4 HYPERLINK l _Toc357020215 4.COPD護理診斷和護理措施 PAGEREF _Toc357020215 h 4 HYPERLINK l _Toc357020216 4.1氣體交換受損 PAGEREF _Toc357020216 h 4

3、HYPERLINK l _Toc357020217 4.2清理呼吸道無效 PAGEREF _Toc357020217 h 6 HYPERLINK l _Toc357020218 4.3低效性呼吸型態 PAGEREF _Toc357020218 h 6 HYPERLINK l _Toc357020219 4.4活動無耐力 PAGEREF _Toc357020219 h 7 HYPERLINK l _Toc357020220 4.5營養失調 PAGEREF _Toc357020220 h 7 HYPERLINK l _Toc357020222 4.6焦慮 PAGEREF _Toc357020222

4、 h 8 HYPERLINK l _Toc357020223 5.結語 PAGEREF _Toc357020223 h 8 HYPERLINK l _Toc357020224 參考文獻 PAGEREF _Toc357020224 h 9慢性(mn xng)阻塞性肺疾病（COPD）的概述(i sh)慢性阻塞性肺疾病(jbng)，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發展的肺部疾病。COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病人數多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。病因吸煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分，可損傷氣道上皮

5、細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低和纖毛運動減退；可促進粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。職業粉塵和化學物質 如煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關的COPD。空氣污染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細菌感染創造了條件。感染 長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡(sh hn) 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織(zzh)

6、結構破壞產生肺氣腫。其他(qt) 機體內在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經功能失調、營養不足、氣溫突變等都可能參與COPD的發生、發展。臨床資料選取陜西省中醫醫院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2012年7月1日至2012年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲92歲，平均年紀61歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。下面以患者常出現的臨床癥狀來進行探討。COPD護理診斷和護理措施氣體交換受損與吸煙有關。臨床觀察中，由吸煙引發的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續時間在3050年，每日吸煙

7、量在2040支，在慢性阻塞性肺疾病急性發作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發生，使病情惡化。在此，應該總結經驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發生發展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家屬，監督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。COPD的病程是無法逆轉

8、的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應積極地配合醫護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知家屬，應該監督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。其次(qc)，與感染有關。臨床觀察(gunch)中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現為發熱，體溫一般在38.540，白天(bi tin)溫度較穩定，38.538.7，夜間不穩定，3840。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發生氣道氣體交換受損。當發現患者體溫過高時，應該立即通知醫生，做

9、好護理措施，如遵醫囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發現體溫繼續升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續不降，38.5時，做血培養，以便更好的針對發熱原用藥。抽血后根據病情需要，遵醫囑給予降溫藥，一小時后復測體溫。患者在發熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質紊亂，尤其是低鉀血癥的發生。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數為2040滴/min，合并有心臟病時，滴數要嚴格按照醫囑，防止患者在快速輸液時發生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監護，如果發生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳

10、粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發高血壓和心臟病的發生。COPD的患者在發熱期間，護士應該嚴密的監控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。再者，與吸入職業粉塵(fnchn)、化學物質和有害氣體有關(yugun)。1例臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業廢氣，但是在工廠里，由于環境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致

11、COPD急性加重(jizhng)期時發生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫院做檢查，防止病情惡化。清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關。清理呼吸道無效會導致呼吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監護上觀察，患者呼吸頻率為2532次/min。但是氧飽和度卻在7580之間。立即為患者進行吸痰，之后發現氧飽和度在90%以上。此后遵醫囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側

12、臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節律的叩擊，協助患者排出痰。對于無力咳痰的患者，床旁應備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發生窒息。低效性呼吸(hx)型態低效性呼吸(hx)形態 與支氣管分泌物過多且粘稠(zhn chu)而導致氣道阻塞有關。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發紺，急性發作期時，患者全身發紺，吸氧后，患者缺氧狀態改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現。所以此類

13、患者不宜離開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給，所以應該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。在使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀

14、。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。活動無耐力活動無耐力 與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。在臨床中觀察發現，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。都會引發患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。所以在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當患者活動時，應注意緩慢，或者家屬協助，如病情需要，患者應該臥床休息。營養(yngyng

15、)失調營養(yngyng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發現，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血(pnxu)貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進食時，應細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養，可以遵醫囑使用全胃腸外營養。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養的情況下還應監測患者的血糖變化，防止患者發生酮癥酸中毒。焦慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表

16、現易發怒，對家屬和醫務人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發泄到醫護人員身上。這多數由于病人對疾病的發生發展沒有認知，所以醫護人員應該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。同時給患者創造良好的睡眠環境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養成規律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。結語(jiy) COPD常見的護理診斷為醫護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決(jiju)這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫護人員，在護