1、關于全胃腸外營養的護理第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月主要學習目標熟悉：概念了解：適應癥熟悉：并發癥掌握：護 理輸注配制病情觀察了解：禁忌癥輸注配制第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月一、概 念 全胃腸外營養（Total parenteral nutrition，TPN），即不經口也不經胃管或胃腸造口，而是經靜脈輸注營養液來供給病人所需要的全部營養物質，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素、水。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月TPN的組成葡萄糖主要能量來源(4kcal/

2、g) ，供能達50-60%為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素脂肪乳是高能物質(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白熱量，應激狀態可達50。氨基酸是腸外營養的唯一氮源。維生素有水溶性、脂溶性。第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月TPN 組成 水、電解質和微量元素是組織和體液的重要成分維持機體內環境的穩定和營養代謝維護各種酶的活性水份占成人體重的50-70，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月二： 適應癥連續劇吐7天大手術后 腸瘺炎性腸道疾病嚴重營養不良的腫瘤病人重要臟器功能不全

3、第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月三、TPN禁忌證（相對禁忌）1.胃腸道功能正常，適應腸內營養 2.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者 3.需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月四、TPN并發癥導管并發癥 中心靜脈置管并發癥 中心靜脈導管留置階段并發癥感染并發癥 導管敗血癥 營養液污染第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月四、TPN并發癥代謝性并發癥低血糖高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝功能損害必需脂肪酸缺乏電解質紊亂，微量元素缺乏 6.腸屏障功能減退第十張，PPT共二十三頁，創作于20

4、22年6月護 理輸注護理配制事項病情觀察第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月配置-無菌操作配置-潔凈寬敞的工作區第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月五、護理-TPN配制注意事項 1.注意藥物配伍禁忌 鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀-先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產生沉淀（硫酸鎂不能與氯化鈣配伍） 微量元素不能和維生素加在一起 電解質不應直接加到脂肪乳中 抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養混合液中，應單獨輸注第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2.配好的TPN應在24小時內用完。如暫時不用可放置于4-10冷藏柜中。儲存時間不能超過

5、48小時 放置時間長，脂肪乳劑穩定性喪失，易產生水油分離現象不能輸注。使用前12 h取出置于室溫下 五、護理-TPN配制注意事項 第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月配制過程成品第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1.經中心靜脈(CVC)2.經周圍置中心靜脈（PICC）五、護理-輸入途徑第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月五、護理-輸液速度按計劃勻速輸入營養液有利于營養成分的吸收和利用過快輸入可產生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應，達不到病人當日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間2 min(導管阻

6、塞及低血糖反應)關鍵詞均勻 輸液泵第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月五、護理-輸入導管的護理觀察：穿刺點有無滲血，紅腫 患者有無呼吸困難等癥狀 中心靜脈的外露長度換藥：每3天更換敷料，保持局部清潔干燥 封管：輸液前后都要用0.9%NS20ML沖、封管。氣胸空氣栓塞感 染導管脫出通暢VS堵塞第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月五、護理-輸入導管的護理注意：連續輸注應-每46小時沖管一次。注意：輸注中中心靜脈導管不能用于抽取血標本輸注中多巡視，觀察輸注速度。交代家屬不能調節輸液泵。第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 五、護理- 病情觀察定期對病人進行營養評估觀察并記錄24h液體出入量監測血糖水平、血清電解質水平、血氣分析、肝腎功能等，注意傾聽病人的主訴。第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月五、護理- 病情觀察電解質、生命體征血脂、血氣全身情況營養指標血糖肝腎功能TPN第二十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月六、總結-合理運用TP