1、概 述腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中的1030。 病因 高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。發病機制和病理變化發病機制高血壓腦內A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧發病機制和病理變化病理變化70腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。出血血腫顱內容積 腦疝腦干死。腦組織水腫顱內壓壓迫臨床表現臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發病多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現基底節區（內囊）

2、出血殼核出血量 2 cm 的假性動脈瘤病人不推薦保守治療。手術治療：手術方式主要包括動脈瘤切除術、動脈重建術和動脈瘤腔內修復術。手術適應癥為：動脈瘤體直徑較大或破裂出血；出現神經、靜脈和周圍組織壓迫癥狀；切口感染；引起肢體遠端缺血者。預防預防PSA 的要點包括：1、選擇適當的靶血管和適當的器械， 如病人過于肥胖可考慮行肱動脈穿刺，嚴格進行無菌操作；2、醫師應熟練操作，避免多次穿刺；3、定位不清者可在B 超定位后穿刺，拔針或拔管后應在穿刺點皮膚和軟組織上施以柔和的壓力按摩直至穿刺點不滲血為止，且穿刺點肢體繃帶加壓包扎應切實可靠； 4、病人穿刺部位嚴格制動，下肢股動脈穿刺或置管的病人術后應臥床休息

3、68 h；應用新的止血方法，如Perclose 血管縫合較常規壓迫止血法能更有效地預防PSA，同時術后應密切觀察，早期診斷并采取相應治療；5、對于合并高血壓、凝血功能障礙的病人或行血管穿刺置管安放支架術中和術后需較長時間應用較多抗凝藥物者，準確可靠的局部壓迫和加壓包扎及術后足夠時間的絕對臥床休息尤為重要；6、對有局部血管手術史、血管畸形或需大的血管鞘的病人，采用切開可有效防止PSA 發生。我們的經驗主要是嚴格無菌操作、徹底止血、牢靠的加壓包扎及切開方法，可獲得理想的預防效果。 病史匯報患者丁茶花，女性，76歲，住院號105374，農民，小學文化，喪偶，育有3女2子，家庭支持系統完善。因“突發右

4、側肢體活動不利1天余”急診擬“腦出血，高血壓病”于2015年05月27日收入住院。中醫診斷：中風-中臟腑痰濁阻絡，西醫診斷：腦出血 高血壓病 胃腸道功能障礙患者于1天余前無明顯誘因下突發右側肢體活動不利，神志模糊，言語含糊，嘔吐胃內容物1次，家屬送至我院急診，測血壓169/98mmHg，查腦CT示：左側丘腦血腫破入腦室系統。急診擬“腦出血，高血壓病”收住重癥監護室。既往體質一般，有“高血壓”病史10余年，間斷口服降壓藥治療，具體不詳，否認“冠心病、糖尿病”等其他內科疾病史，否認食物藥物過敏史 。患者由ICU轉入病房，意識模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射遲鈍，對答部分切題，言語含糊

5、不清，感頭痛，NRS1分，無頭暈不適，能簡單配合查體，右上肢2級，右下肢1級，左側肢體肌力粗測3級，無惡心嘔吐，帶入留置胃管、留置導尿，均通暢，尿色淡黃，左上肢予約束帶固定，局部血供好。Braden Scale16分，跌倒/墜床評分7分，ADL評分0分。測BP159/91mmHg，P101次/分，R20次/分， T37.8。遵醫囑予一級護理，降顱壓，護胃，抗炎輸液治療，鼻飼流質，協助會陰護理一日兩次，口腔中藥涂擦一日兩次。6-2發現患者右上肢腫脹，肘窩處明顯，局部皮溫偏高，并伴有青紫，肘動脈搏動存在。B超示：右側腫塊處無回聲區（假性動脈瘤考慮）；右上肢腫塊處皮下可及范圍約3.64*1.55cm

6、低回聲包塊。血凝全套：D二聚體 3.41mg/L；超敏C反應蛋白+血常規：白細胞 13.71*109/L，血小板 307*109/L，超敏C反應蛋白 45.03mg/L。6-3遵醫囑予停留置胃管，停左上肢約束帶固定，停心電監護，改低鹽低脂半流質飲食，進食粥一兩后無明顯嗆咳。測體溫37.9，訴無頭痛頭暈，出汗多。6-4體溫正常。患者大便難解，遵醫囑予開塞露40ml塞肛后經少量大便，色黃。6-5患者意識轉清，能簡單對答，言語含糊。6-6遵醫囑予停留置導尿，小便自解通利。護 理 診 斷腦灌注異常 與顱內出血，血腫壓迫有關軀體移動障礙與肢體偏癱有關。便秘與長期臥床有關生活自理能力下降 與顱內血腫刺激及

7、偏癱長期臥床有關知識缺乏與文化程度有關有廢用綜合征的危險與運動障礙及長期臥床有關有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關。潛在并發癥 再出血、腦疝、血栓 感染護理措施腦灌注異常 1、評估并記錄患者的意識,瞳孔大小，位置，對光反應；運動及肢體力量；生命體征的變化。發現異常及時匯報醫生。 2、抬高床頭15-30，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。 3、急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動。 4、保持病室安靜，空氣新鮮，囑咐家屬減少探視，一切護理操作均應輕柔。嚴密監測血壓，發現血壓過高或過低應及時通知醫生，并遵醫囑進行治療。軀體移動障礙1、生活護理：根據日常生活能力給予病人相應的協助，增加病人的舒適感和滿足

8、病人的基本生活需求。2、運動訓練：根據一般情況選擇合適的運動方式、持續時間、運動頻度和進展速度，告知病人及家屬目的及注意事項，讓他們積極配合，患肢注意保暖防寒，指導并協助被動運動，如抬高、屈曲等。3、心理護理：關心、尊重病人，鼓勵其表達自己的感受，避免任何刺激和傷害病人的言行，多與病人家屬溝通，耐心解答問題，鼓勵病人及家屬主動參與治療、護理活動。4、用藥護理：遵醫囑使用藥物，觀察不良反應及藥效。便秘1、安排合理的排便時間和體位。2、指導腹部按摩。3、保證充足的水分供應。4、告知病人排便時不可過度用力，注意觀察病人生命體征變化。5、必要時遵醫囑予大便軟化劑開塞露使用，觀察大便色、質、量。6、在病

9、人排便時，床旁用窗簾遮擋，避免煩擾。 生活自理能力下降 1、落實好各項基礎護理，保持“三短七潔”。 2、加強皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚，保持床單位清潔。 3、陪人一名不離，協助其日常生活。 4、積極功能鍛煉。知識缺乏1、告知腦出血的相關知識及注意事項，避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3、生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4、避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。5、定期測量血壓，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心

10、病。有廢用綜合征的危險1、加強肢體被動鍛煉，保持肢體功能位，全身肌肉按摩，促進血液循環，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。2、急性期應絕對臥床休息24周，不宜過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血。3、抬高床頭1530度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫4、生命體征平穩后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進。有皮膚完整性受損的危險1、保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。2、做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物減少對皮膚的不良刺激。3、維持足夠的營養及體液攝入以保持體內充足的水分。4、做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。5、協助病人q2h翻身，翻身時避免拖

11、拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,并予六一散劑外涂，促進局部血液循環。潛在并發癥再出血1、遵醫囑按時口服降壓藥，嚴密控制血壓，避免血壓過高過低；2、密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，如有異常立即報告醫生。3、避免搬動：發病初24-48小時內避免搬動，12小時內大幅度翻身。4、減少刺激：環境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽、打噴嚏等。潛在并發癥腦疝1、要特別注意防止病人顱內壓突然增高，對病人的意識狀態進行嚴密細致的動態觀察，主要是注意瞳孔的變化，一側瞳孔散大，表明顱內壓增高，雙側瞳孔散大，表明腦疝形成。2、觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，伴惡心、嘔吐。3、觀察生

12、命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。4、保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，鼓勵排痰，持續吸氧。潛在并發癥血栓1、注意觀察患肢的皮膚顏色、溫度等，抬高患肢，予制動，禁止按摩和熱敷。2、班班觀察肱動脈、橈動脈搏動。潛在并發癥感染1、病室溫室度適宜，注意保暖，防止受涼，協助并鼓勵患者翻身，予定時扣背，指導有效咳嗽，鼓勵排痰。2、患者進食時應取側臥位，或適當抬高床頭，進飲時避免使用吸管。3、保持尿管通暢，防止倒流，及時觀察尿色、尿量。會陰護理一日兩次，勤洗會陰。指導多飲開水，日飲水量大于2000ml。患者有尿意可盡早拔除尿管。保健指導1、生活要有規律老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過于勞累 。2、血壓要控制高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能依個人喜好而定，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發生腦溢血 3、保持良好的心態保持樂觀情緒，避免過于激動。4、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽低糖，少吃動物的腦內臟，多吃蔬菜、水果、