1、醫(yī)院3級(jí)創(chuàng)傷急救中心建設(shè)方案創(chuàng)傷急救中心是指醫(yī)院將院內(nèi)與創(chuàng)傷相關(guān)的主要外科 專業(yè)科室、輔助檢查科室集中前移到急診功能區(qū)域，為加強(qiáng) 和規(guī)范創(chuàng)傷患者救治而建立的多學(xué)科診療模式，負(fù)責(zé)為創(chuàng)傷 急救患者提供及時(shí)、全面、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、評(píng)估、診斷和醫(yī)療 服務(wù)。為規(guī)范創(chuàng)傷患者救治，推進(jìn)我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)， 根據(jù)江西省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)指南（試行）（以下簡(jiǎn)稱建 設(shè)指南）中的要求，特制定本方案。、功能定位根據(jù)建設(shè)指南中功能定位分級(jí)，我院目前符合建設(shè) 3級(jí)創(chuàng)傷急救中心的標(biāo)準(zhǔn)。即：具備收治本縣域內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平；具備運(yùn) 送嚴(yán)重創(chuàng)傷患者至上級(jí)醫(yī)院救治的能力；具備對(duì)傷員的快 速評(píng)估、復(fù)蘇、穩(wěn)定生命體征的能力；參與

2、本縣域內(nèi)創(chuàng)傷 急救知識(shí)宣傳教育和突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。二、建設(shè)條件（一）基本要求3級(jí)創(chuàng)傷急救中心：救治團(tuán)隊(duì)依托二級(jí)甲等及以上綜合 醫(yī)院急診外科診室，有固定的急診外科醫(yī)生，具有臨床各學(xué) 科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備創(chuàng)傷急救病人快 速救治能力。（二）人員、設(shè)備和技術(shù)要求急診外科應(yīng)在符合省綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 細(xì)則相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，我院已滿足以下條件。3級(jí)創(chuàng)傷急救中心功能區(qū)域設(shè)置應(yīng)當(dāng)包括：急診分診區(qū)、急診外科 診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急診清創(chuàng)室、 急診監(jiān)護(hù)病房；急診檢驗(yàn)、急診超聲、急診X線、急診CT提供“24 小時(shí)X7天”服務(wù)；急診搶救室包含除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)

3、護(hù)、心 電圖機(jī)、心、肺復(fù)蘇儀、深靜脈置管等設(shè)備；具備N3張床位 的搶救單元；急診病房床位N6張；急診留觀室床位N12張；急診監(jiān)護(hù)病房N4張；能夠隨時(shí)為急診病人提供清創(chuàng)縫合手術(shù)；急診外科醫(yī)生具有開(kāi)展創(chuàng)傷基本和高級(jí)生命支持 資質(zhì)，能常規(guī)開(kāi)展急診創(chuàng)傷生命支持(心肺復(fù)蘇，抗休克和 緊急氣道管理等)，準(zhǔn)確對(duì)創(chuàng)傷急救病人進(jìn)行鑒別診斷提出 分診意見(jiàn)，合理進(jìn)行分診急救。建設(shè)要求1、建立綠色通道我院已建立綠色通道，各功能區(qū)域設(shè)置合理、布局緊湊、 流向順暢，并有醒目的標(biāo)識(shí)及引導(dǎo)指示標(biāo)牌，以保障創(chuàng)傷急 救工作暢通、高效、規(guī)范開(kāi)展。2、規(guī)范急救流程2、3級(jí)創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治流程接診創(chuàng)傷患者，立即分診顱腦

4、傷 CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴 藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸，處理開(kāi)放性氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減 壓請(qǐng)心胸外科醫(yī)師急會(huì)診/ y腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確 診腹腔臟器損傷，可反 復(fù)穿刺腹腔穿刺陽(yáng)性率90%對(duì)腹腔臟器破裂者盡 早開(kāi)腹探查請(qǐng)普外科急會(huì)診）泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液q請(qǐng)泌尿外科急會(huì)診J脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥 硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸 損傷并嚴(yán)密觀察k請(qǐng)骨科

5、急會(huì)診顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持J胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開(kāi)放傷、話動(dòng)性 出血、心包填塞應(yīng)開(kāi) 胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持J腹部傷. B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開(kāi)腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染ky營(yíng)養(yǎng)支持泌尿系損傷 B超、CT檢查腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿 液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能槌預(yù)防感染/脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢查脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血立即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)

6、k?骨折整復(fù)手術(shù)J專科醫(yī)師會(huì)診后，轉(zhuǎn)專科科室繼續(xù)治療需要立即手術(shù)者，會(huì)診醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，通知手術(shù)室、麻醉師做好手術(shù)準(zhǔn)備，k將患者接入手術(shù)室J請(qǐng)ICU醫(yī)師急會(huì)診， 危重患者暫無(wú)手術(shù)指 征者，可轉(zhuǎn)ICU病情危重，合并多系統(tǒng)、多臟器損傷，方案一時(shí)確定不了的，由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知 醫(yī)務(wù)部門，及時(shí)組織擴(kuò)大會(huì)診（副主任醫(yī)師以 上職稱參加），落實(shí)救治科室及方案。疑難病例可請(qǐng)上級(jí)創(chuàng)傷急救中心醫(yī)生支援、 指導(dǎo)，也可在保證患者安全的前提下轉(zhuǎn)送上級(jí)。報(bào)告醫(yī)務(wù)科：正常上班時(shí)間8： 00-17： 30 /CRASH PLAN快速傷情判斷：每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，C為心臟（Cardic），R為呼吸（Respi

7、ration），A為腹部（Abdomen），S為脊柱（Spine），H為頭顱（Head），P為骨盆（Pelvis），L為四肢（Limb），A為血管（Artery），N為神經(jīng)（Nerve）2級(jí)創(chuàng)傷急救中心巳開(kāi)展的手術(shù)專業(yè)無(wú)需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3、建立信息共享積極與1級(jí)創(chuàng)傷急救中心與2級(jí)創(chuàng)傷急救中心之間建立 包含遠(yuǎn)程會(huì)診、微信群、手機(jī)短信、傳真等多種形式為一體 的信息共享平臺(tái)。三、組織管理（一）成立3級(jí)創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)由院長(zhǎng)xx擔(dān)任創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)主任，副院長(zhǎng)xx為 副主任，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)中心的協(xié)調(diào)、組織等工作，創(chuàng)傷急救中 心主任由付義春副主任醫(yī)師擔(dān)任，并由醫(yī)院抽調(diào)外科系統(tǒng)專 業(yè)的專科專家、醫(yī)師組成

8、專家組，在技術(shù)上指導(dǎo)創(chuàng)傷救治工 作。醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心負(fù)責(zé)創(chuàng)傷急救中心的日常工作，組織 協(xié)調(diào)相關(guān)科室和人員，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，做到持續(xù)改進(jìn)。 同時(shí)，建立例會(huì)制度，每季度召開(kāi)例會(huì)，特殊事件隨時(shí)召開(kāi) 緊急會(huì)議討論，提高運(yùn)行效率。暫擬急救中心專家組成名單：急救中心委員會(huì)成員名單：（二）建立聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制與本市120院前急救中心是合作單位，能提供適時(shí)的信 息傳輸，患者在到達(dá)我院之前120的出診醫(yī)師會(huì)將患者情況 與我院創(chuàng)傷急救中心聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到位，提前準(zhǔn)備好 搶救用物，能做到快速轉(zhuǎn)運(yùn)、救護(hù)協(xié)同、分級(jí)分流、處置及 時(shí)。積極參與創(chuàng)建創(chuàng)傷急救中心醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)微信群、電話、 網(wǎng)絡(luò)（遠(yuǎn)程會(huì)診）等技術(shù)手段完成急救

9、信息聯(lián)動(dòng)。與1、2 級(jí)創(chuàng)傷急救中心簽署培訓(xùn)指導(dǎo)、技術(shù)支持和轉(zhuǎn)診等協(xié)議書。（三）人員培訓(xùn)將現(xiàn)有三名急診外科人員送到相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高級(jí) 創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support， ATLS） 或中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn) （China trauma care training, CTCT ），并取得培訓(xùn)資質(zhì)后入職本院創(chuàng) 傷急救中心。（四）建立質(zhì)量控制考核1、質(zhì)量控制指標(biāo)序號(hào)質(zhì)量控制指標(biāo)目標(biāo)值1嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至開(kāi)始進(jìn)行搶救的時(shí) 間2從就診到完成全身快速CT、胸片和骨盆片的檢 查時(shí)間3患者需緊急輸血時(shí)，從提出輸血申請(qǐng)到護(hù)士執(zhí) 行輸血的時(shí)間4張力性氣胸或中等量氣血胸時(shí)，完成

10、胸腔閉式 引流時(shí)間5嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從入院到出院之間的手術(shù)次數(shù)6嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISSN16者）搶救成功率7創(chuàng)傷患者入院診斷與出院時(shí)確定性診斷的符合 率8嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)病死率：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者收入 院后轉(zhuǎn)歸為死亡人數(shù)占所有嚴(yán)重創(chuàng)傷收入院患 者的比例9年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)10創(chuàng)傷患者年平均住院日召開(kāi)院內(nèi)創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)例會(huì)，討論質(zhì)控指標(biāo)目標(biāo) 值。2、評(píng)估、授牌及撤銷機(jī)制省衛(wèi)生計(jì)生委委托省創(chuàng)傷急救中心、建設(shè)專家組負(fù)責(zé)各 級(jí)創(chuàng)傷急救中心的申請(qǐng)受理、評(píng)估、復(fù)核等工作。（1）根據(jù)建設(shè)指南中具體要求以上要求我院應(yīng)盡 快向省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)專家組提出創(chuàng)建申請(qǐng)，并要求做好 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，待申請(qǐng)受理成功后試運(yùn)行。（2）試運(yùn)行6個(gè)月后向