1、你們好脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理1.脊髓損傷的定義、組織構(gòu)成、主要致病因素 及臨床表現(xiàn)2 脊損傷髓的主要功能障礙主要檢查及康復(fù)護(hù)理評(píng)定3.外傷性脊髓損傷的早期處理4.脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及護(hù)理措施內(nèi)容提綱病人希望您能夠?yàn)樗鍪裁床∪思覍傧Ｍ軌驗(yàn)樗鍪裁茨Ｍ约耗転椴∪俗鍪裁磳?duì)脊髓損傷第一章：1.脊髓損傷的定義2.脊髓的組織構(gòu)成3.脊髓損傷的主要致病因素4.脊髓損傷的分類(lèi) 5.脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 定義 脊柱的

2、組織構(gòu)成：脊柱由33塊脊椎骨組成，其中頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊。脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)外傷性脊髓損傷患者若護(hù)理措施不當(dāng)，對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后有不良的影響。脊髓解剖和生理 脊髓損傷的主要致病因素脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過(guò)度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。脊髓損傷的分類(lèi)根據(jù)致病因素非外傷性: 脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核, 畸形等）外傷性: 高處墜落,車(chē)禍,跌倒,運(yùn)動(dòng)損傷, 刀槍傷,其他脊髓損傷的分類(lèi)根據(jù)損傷水平四肢癱（ tetraplegia ）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全

3、癱瘓（肛周有感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)）完全性癱瘓 脊髓損傷的主要臨床表現(xiàn)因損傷水平和程度差異，可見(jiàn)損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射完全消失、大小便失禁等癥狀。第二章：1.脊損傷髓的主要功能障礙2.脊損傷髓的主要檢查3.脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評(píng)定1.感覺(jué)障礙 脊髓損傷平面以下感覺(jué)減退或消失 完全性脊髓損傷患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失 脊損傷髓的主要功能障礙2運(yùn)動(dòng)障礙 脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運(yùn)動(dòng)消失。脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位脊髓損傷轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)后由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，造成下

4、肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)障礙或消失。 3.反射障礙 在脊髓休克期損傷水平以下有關(guān)中樞反射消失。休克期之后可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。 4.膀胱直腸功能障礙 因脊髓損傷平面及程度不同，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者帶來(lái)沉重的心理壓力，影響社交和日?；顒?dòng)。 5.其他功能障礙 性功能障礙較常見(jiàn)?？捎嘘?yáng)萎、陰道痙攣等。高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難，可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈。脊損傷髓的主要檢查感覺(jué)檢查：必查項(xiàng)目：感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即

5、針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=正常；NT無(wú)法檢查。針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見(jiàn)圖）。星號(hào)指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無(wú)）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。 脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評(píng)定脊髓損傷程度評(píng)定 1.完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。2.不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛

6、門(mén)粘膜皮膚連接處或深部肛門(mén)有感覺(jué)，或肛門(mén)外括約肌有自主收縮）ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷：骶段（S4、5）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段（S4、5）無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。脊髓休克評(píng)定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：

7、第三章：外傷性脊髓損傷的早期處理對(duì)外傷性脊髓損傷病人應(yīng)積極搶救、正確搬運(yùn)，合理治療、周密護(hù)理、早期鍛煉，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能促進(jìn)肢體并杰殘存功能的恢復(fù)和重建。（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：對(duì)脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動(dòng)病人前首先檢查肢體活動(dòng)及感覺(jué)有否異常，如無(wú)異常，可使頭頸部固定位置下移動(dòng)病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部?jī)蓚?cè)加墊避免擺動(dòng)，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。由此可見(jiàn)，有專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的急救護(hù)送人員對(duì)傷后病人預(yù)后是很重要的。（2）盡早解除脊髓壓迫癥狀：為脊髓恢復(fù)提供條件，如整復(fù)脊柱骨折、脫位，脊柱姿 式的固定。對(duì)于脊髓橫斷完全性損傷

8、病人，在24小時(shí)內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理，如脊髓切開(kāi)、局部冷凍、藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化，利于截癱的部分恢復(fù)。脊髓損傷三人搬運(yùn)法脊髓損傷四人搬運(yùn)法顱骨牽引顱骨牽引枕頜布托牽引法第四章 1.脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題2.脊髓損傷的目標(biāo)3.脊髓損傷的護(hù)理措施 脊髓損傷的護(hù)理問(wèn)題1.自理能力下降 與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)2.排便模式的改變 與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性職場(chǎng)有關(guān)3.舒適的改變 與疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損；深靜脈血栓；呼吸暫停；泌尿系感染；直立性低血壓；自主性反射障礙。5.焦慮/抑郁 與疾病預(yù)后差、治療費(fèi)用有關(guān) 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)1.預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.使患者及

9、家屬掌握相關(guān)知識(shí)。3.改善患者的活動(dòng)能力。4.提高患者的ADL能力，使患者達(dá)到生活部分或完全自理。5.使患者最終回歸家庭、回歸社會(huì)。 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理措施1.體位護(hù)理(保持肢體功能位） 2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理3.神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理4.神經(jīng)源性直腸的護(hù)理5.皮膚完整性受損的預(yù)防及護(hù)理6.墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理7.泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理8.直立性低血壓的預(yù)防及護(hù)理9.深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理10.疼痛11.飲食護(hù)理及心理護(hù)理 一、體位護(hù)理1.肢體功能位仰臥位雙下肢髖關(guān)節(jié)伸展，并用枕頭置于雙下肢之間，以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展膝伸展（但不過(guò)伸）踝背屈腳趾伸展雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以確保雙肩不后縮肘關(guān)節(jié)伸展腕

10、背屈約45手指輕度屈曲拇指對(duì)掌側(cè)臥位:雙下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢之間置一枕頭踝背屈腳趾伸展下面的上肢肩屈曲位，并放于墊在頭下和胸背部的兩個(gè)枕頭之間，以減少肩部受壓肘伸展，前臂旋后上面的上肢也為旋后位，胸壁和上肢之間墊一枕頭注意：1.在正確體位的同時(shí)，要注意患者與床接觸部位的均勻應(yīng)力，以免發(fā)生壓瘡。2.在情況許可的條件下，逐漸向半臥位和坐位過(guò)渡，或采用逐步抬高床頭的方式，以減輕體位性低血壓。3.患者進(jìn)行體位變換后密切觀察有無(wú)低血壓癥狀：頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。2.運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)脊髓損傷的康復(fù)治療大致可分為：急性期，離床期，后期。根據(jù)患者評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)計(jì)具體治療方案。 3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)順

11、序：由近到遠(yuǎn)，活動(dòng)全身關(guān)節(jié)，除脊柱和對(duì)脊柱有影響的肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90，直腿抬高不超過(guò)45外，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)該做ROM。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要注意以下幾方面：髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展；膝關(guān)節(jié)伸展緩慢，不得出現(xiàn)過(guò)伸。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋要在髖屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90下進(jìn)行?；颊呦露涡刈祷蜓涤泄钦蹠r(shí)，屈膝，屈髖要更加小心，不要使腰椎活動(dòng)?；颊哐雠P位時(shí)被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，需要同時(shí)外旋髖關(guān)節(jié)。在對(duì)頸椎損傷的患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，禁止同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指，以免造成伸肌肌腱的損傷。不得出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作緩慢而有節(jié)奏4.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)化殘存的肌力與日常生活動(dòng)作相結(jié)合。注意使用正常運(yùn)動(dòng)模式。 5.離床

12、期的運(yùn)動(dòng)療法本期訓(xùn)練目標(biāo)：掌握坐位平衡提高坐位耐力獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持、減壓和移動(dòng)獨(dú)立完成從輪椅到床的轉(zhuǎn)移 1).體位適應(yīng)性訓(xùn)練起立床訓(xùn)練：先從30開(kāi)始，患者無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，提高角度和延長(zhǎng)時(shí)間，直至直立為止。起立床訓(xùn)練適用于C5 -T12損傷的患者。站起立床的同時(shí)，可以做作業(yè)治療。2).減壓動(dòng)作訓(xùn)練。3).關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4).肌力增強(qiáng)訓(xùn)練： 背闊肌訓(xùn)練，在撐起訓(xùn)練中背闊肌 起到固定肩胛骨的作用；適用于C7-T12的患者。 上肢肌訓(xùn)練 軀干肌訓(xùn)練 5).功能性動(dòng)作訓(xùn)練1）翻身訓(xùn)練頸部損傷患者的翻身訓(xùn)練（C6、C7損傷）胸腰段損傷患者的翻身訓(xùn)練方法一，同C6方法二，直接用肘和手支撐向一側(cè)翻身

13、2）坐起訓(xùn)練 C6以下完全損傷坐起方法T10以下?lián)p傷患者坐起方法 上肢完全正常。可自如翻身。3）坐位訓(xùn)練長(zhǎng)坐位支撐平衡長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練長(zhǎng)坐位移動(dòng)訓(xùn)練床邊椅坐位訓(xùn)練6）轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練需他人幫助轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移 6.后期運(yùn)動(dòng)療法1）輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練2）站立及行走訓(xùn)練 3.神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理 排尿障礙神經(jīng)源性膀胱尿失禁 尿潴留 混合型二者皆有停止間導(dǎo)的時(shí)機(jī)當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近31時(shí)，稱(chēng)為平衡膀胱。 如果連續(xù)1周都達(dá)到31的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。 4.神經(jīng)源性直腸的護(hù)理1）.便秘的康復(fù)治療及護(hù)理措施2）.大便失禁的大便失禁的便秘的康復(fù)治療1.手法牽張技術(shù)：用手指插入肛門(mén)，把直腸壁向肛門(mén)一側(cè)緩慢

14、持續(xù)地牽拉擴(kuò)張，以緩解IAS和EAS的痙攣，同時(shí)擴(kuò)大直腸腔，誘發(fā)直腸肛門(mén)抑制性反射。直腸電刺激也有明確的作用。直腸感覺(jué)再訓(xùn)練 于飯后30min進(jìn)行腹部按摩，或用浸潤(rùn)手指輕柔地按摩肛周或肛管，刺激排便反射發(fā)生。 腹部按摩 把手指并攏平放在肚子上又S下展壓，由右邊開(kāi)始，后又環(huán)形按摩下方慢S的往上，然后轉(zhuǎn)到右邊慢S按摩下來(lái)，以順時(shí)鐘方向按摩約10min。 手拍按摩肛周或肛管運(yùn)用手指對(duì)直壁壁的刺激對(duì)于大便對(duì)直腸壁的刺激是最好的刺激排盡方式，應(yīng)鼓勵(lì)患者嘗試，定時(shí)刺激收縮肛門(mén)括約肌及盆地肌可促進(jìn)低級(jí)排便中樞僅射的形成。 排便體位排便以蹲、坐位為主。蹲或坐位時(shí)肛門(mén)直腸角度變大，伸直到達(dá)有效的排便角度，同時(shí)借

15、助適力作用使大便易于通過(guò)，也易于增加腹壓。定時(shí)排便 國(guó)外一般采用“每日大便常規(guī)”，即每日早后進(jìn)行排便，因此時(shí)胃結(jié)腸反應(yīng)最強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)療法 腹肌和骨盆肌肉的力量在排便動(dòng)作中起著非常重要的作用應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。如：仰臥起坐、腹式深呼氣、提肛運(yùn)動(dòng)等。7.藥物：調(diào)整腸道神經(jīng)控制，維持充分的腸道活動(dòng)，降低括約肌張力。8.神經(jīng)阻滯技術(shù)：緩解括約肌痙攣，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神經(jīng)注射。9.改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力：改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性飲食，通過(guò)改變類(lèi)團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力。食為以深色青菜、根莖類(lèi)為主。如芹菜、韭菜等。10.水果選擇不易使大便偏堿性而且又能幫助排便的新鮮水果。如木

16、瓜、香蕉、菠蘿、梨子、李子、西瓜、楊桃、草莓等，每日水分2000-3000ml。盡量采用粗纖維素飲食，并保證合理的身體水平衡。各種緩瀉劑有利于抑制腸道水分吸收，從而改善糞團(tuán)的硬度。11.增加體力活動(dòng)：促進(jìn)腸道感覺(jué)反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者尤為重要。12.降低糞團(tuán)排出阻力：石蠟油等潤(rùn)滑肛門(mén)。 護(hù)理措施1.鼓勵(lì)病人多飲開(kāi)水，每天清晨再飲一杯溫開(kāi)水或鹽水。多食含粗纖維豐富的食物，如芹寒、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如筍類(lèi)、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使病人無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去蹲坐1020分鐘。3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人，應(yīng)

17、加強(qiáng)活動(dòng)和體育鍛煉：也可用排便動(dòng)作，即正常排便時(shí)的一收一放的動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮。山西-康復(fù)培訓(xùn)班2004護(hù)理措施4.提供隱蔽環(huán)境。 5.協(xié)助病人采取最佳的排使姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。6.進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。 7.指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。8.指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害，即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴(lài)。 9.必要時(shí)予以灌腸。山西-康復(fù)培訓(xùn)班2004大便失禁的康復(fù)治療1.肌力訓(xùn)練：肛門(mén)括約肌和盆底肌肌力訓(xùn)練，增加括約肌的神經(jīng)-肌肉控制能力。

18、2.藥物：調(diào)整自主神經(jīng)控制，降低排空動(dòng)力。3.減少刺激：控制腸道炎癥，減少激惹。4.水平衡：保持合理的水平衡。5.飲食結(jié)構(gòu)：避免刺激性和難以消化食物。 護(hù)理措施1.患者往往較自卑，心理壓力較大，需要護(hù)士的安慰、理解和幫助。2.保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，去除病室內(nèi)不良?xì)馕?，使病人舒適。3.皮膚護(hù)理便后使用軟紙擦拭，用溫水清洗肛門(mén)周?chē)つw，再擦油劑予以保護(hù)。及時(shí)更換被污染的床單、衣物。山西-康復(fù)培訓(xùn)班20044.訓(xùn)練病人定時(shí)排便了解病人排便時(shí)間的規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)，如多數(shù)病人進(jìn)食后排便，護(hù)士應(yīng)在飯后及時(shí)給病人使用便器；對(duì)排便無(wú)規(guī)律者，酌情定時(shí)給予便器，以試行排便，逐步幫助病人建立

19、排便反射。 脊髓損傷后，由于癱瘓部位感覺(jué)喪失以及長(zhǎng)時(shí)間的壓迫極易形成壓瘡。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時(shí)協(xié)助翻身，通常每2h翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受壓局部，并注意搬動(dòng)體位時(shí)保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲而造成新?lián)p傷。使用翻身墊，用軟枕、水袋或海綿塊襯墊骨突部位，以減輕局部壓迫。翻身時(shí)對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摩，用溫水擦洗患者肢體。對(duì)痙攣性截癱患者，用棉枕或海綿枕隔開(kāi)肢體，避免肢體相互摩擦。使用翻身記錄卡。同時(shí)還要加強(qiáng)飲食和二便護(hù)理。 5.皮膚完整性受損的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施： 1 定時(shí)翻身，變換體位。根據(jù)病人情況1-2小時(shí)翻身一次。翻身的注意事項(xiàng)：掌握正確的翻身方法:頸椎骨折的病人要注意頭頸

20、肩一條直線，防止脊柱扭曲，加重脊髓損傷：行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止?fàn)恳撀洌盒亍⒀粭l直線；何腰椎的病人注意胸、腰臀一條直線。翻身時(shí)將患者輕輕抬起移動(dòng)翻轉(zhuǎn)，禁止在床上拖拉患者。 2、 保持床鋪整潔干燥。 3、指導(dǎo)陪人為病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)多維生素飲食，增加皮膚抵抗力。 4、并嚴(yán)格交接班。 脊髓損傷尤其是頸髓損傷患者肺部交感神經(jīng)受損患者呼吸肌麻痹、無(wú)力，氣體交換量明顯減少，氣體交換量速度也明顯降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺內(nèi)分泌物明顯增多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨脹不全，在這種情況下更容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是有吸煙史的患者。因此，以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內(nèi)為主要目標(biāo)

21、。應(yīng)經(jīng)常變換體位，勤翻身，鼓勵(lì)患者作深呼吸和咳痰動(dòng)作，每次翻身時(shí)扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過(guò)多分泌物，保持呼吸道通暢。 6.墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理 1、幫助并鼓勵(lì)病人咳痰：教給病人正確有效的咳嗽方法。定期指導(dǎo)患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，適當(dāng)用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無(wú)力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕扣擊有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并攏彎曲，由上向下，由兩側(cè)向中央排擊病人背部。2、體位：長(zhǎng)期仰臥易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流，應(yīng)經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部感染或肺膨朧有全時(shí)，應(yīng)使患側(cè)居上，以利于肺的膨脹和引流。 3、

22、霧化吸入：可使分泌物稀釋利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物。 7.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理 泌尿系統(tǒng)感染在截癱患者中是很常見(jiàn)的，其相關(guān)因素是長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)無(wú)菌操作要嚴(yán)格要求，防止加重感染。措施：1 向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害，實(shí)施正確的護(hù)理措施時(shí)取得病人的合作。2 協(xié)助病人每日飲水2500ml。 3 每日為病人行會(huì)陰擦洗。 4 妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿之間通過(guò)。 5 尿袋每周更換兩次，尿管兩周更換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大入水量，將尿管持繼開(kāi)放引流，使用廣