1、脊柱骨折病人的護理脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱分類根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據骨折的穩定程度穩定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位護理評估健康史身心狀況診斷檢查病因間接暴力：占絕大多數直接暴力1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，

2、X線攝片是首選的檢查方法護理診斷軀體移動障礙 與疼痛及神經損傷有關有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術有關知識缺乏 缺乏有關功能鍛煉的知識恐懼 與擔心疾病的預后可能致殘有關潛在并發癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術治療為主2.爆破型骨折如有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，宜行手術治療護理措施脊柱骨折的急救搬運功能鍛煉脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物

3、加以固定修理無需石膏固定者傷后仰臥硬板床上，骨折部墊一高的軟墊，使脊柱處于過伸位。傷后做保健操，如四肢運動、呼吸運動、腰背肌等長收縮等，避免脊柱前屈和旋轉活動，腹肌可通過直腿抬高來訓練，以維持腰背肌平衡，增強脊柱穩定性。練習時動作應平穩、緩和，以不引起疼痛為度。無需石膏固定者傷后1個月應加強腰背肌訓練。同時加強腹肌訓練，如仰臥位的抬頭練習和抬腿練習。每一個動作應重復多次，并由少漸多。傷后2個月可下床活動，進行脊柱后伸、側彎和旋轉練習。下床時平軸翻身取俯臥位后腿下地，雙手支撐抬起上半身，將另一腿移下地。但應避免背部前屈的動作與姿勢。需過伸位石膏背心固定者早期應做臥位背肌等長訓練。12W后，可下床

4、活動，適當增加頸部、上肢、腿后伸運動，逐步增加背肌等長收縮訓練。810W后，拆除，開始腰部活動訓練。健康教育1飲食指導；囑病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。 2長期應用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去，不可強行撕脫。3拆除石膏后的肢體可輔以中醫治療，如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。脊柱骨折病人護理常規一、觀察要點1. 觀察生命體征及骨折并發癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無復合傷。2. 觀察受傷部位的脊髓神經功能。3. 觀察皮膚的完整性。二、護理措施1. 嚴密監測生命體征、SaO2變化、根據病情給予吸氧

5、、輸液，激素沖擊療法者需心電監護，防止心律失常。2. 臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩定型骨折臥氣墊床，嚴禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。3. 維持有效牽引（見牽引護理常規）。護理措施4. 協助病人2小時翻身一次，注意保護頭頸部，滾動翻身，切勿扭轉，側臥位時用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉。5. 手術者按脊柱矯形術護理常規。6. 截癱者按截癱病人護理常規。7. 每班檢查肢體運動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復情況。8. 指導胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點式

6、、四點式、三點式）。健康教育1根據病情，教育病人注意臥床休息，繼續腰背肌鍛煉。2截癱者教會病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關節的功能位。3根據病情給予飲食指導。脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數小時或數日內逐漸恢復，最后可完全恢復脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導致損傷平面以下的感覺、運動、反射消失護理措施并發癥