1、腔靜脈濾器的植入及適應癥評價(ppt)（優選）腔靜脈濾器的植入及適應癥評價Acute PTE management急救措施抗凝治療、溶栓治療導管碎栓、抽吸、肺動脈血栓剝脫濾器高危人群1 重大手術后。（搭橋）2 下肢和盆創傷或手術后。（骨折、） 3 深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發、置管）4 下肢靜脈回流障礙(如嚴重靜脈曲張)。5 長期臥床不起。6 妊娠和產后。7 其它：60歲、肥胖、血液高凝狀態，腫瘤 、口服避孕藥物等。濾器植入的規范解讀（1）臨床上沒有看到很多PE，PE并不常見；（2）過去沒有用腔靜脈濾器，DVT也得到了很好治療；（3）腔靜脈濾器長期留置在體內合適嗎？（4）若單純地為了預防而應

2、用腔靜脈濾器，那么與付出的費用相比值得嗎？臨床上確實需要腔靜脈濾器嗎？靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）肢體DVT發生后約有45%的患者可以發生PE3 Stages of VTE: Calf DVT Proximal DVT PEPE是可以預防的主動預防，預防DVT的發生被動預防，腔靜脈內有效攔截來自DVT脫落栓子濾器植入的規范解讀濾器植入適應癥心血管病學進展 2012 年 3 月第 33 卷第 2 期 Adv Cardiovasc Dis，March 2012，Vol 33，No 2中華內科雜志2010 年1 月第 49 卷第 1 期 Clin J Int

3、ern Med，January 2010，Vol49，No 1濾器植入絕對適應癥（1）抗凝治療禁忌，但已確診的VTE患者；（2）抗凝治療出現并發癥的VTE患者；（3）抗凝治療無效的VTE患者；（4）盡管采用了足量的抗凝治療仍發生PE的患者。Absolute Indications (Proven VTE)Recurrent VTE (acute or chronic) despite adequate anticoagulationContraindication to anticoagulationComplication of anticoagulationInability to ach

4、ieve/maintain therapeutic anticoagulationKaufman et al., Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. Indications for Inferior Vena Cava FiltersRelative Indications (Proven VTE)Iliocaval DVTLa

5、rge, free-floating proximal DVTDifficulty establishing therapeutic anticoagulationMassive PE treated with thrombolysis/thrombectomyChronic PE treated with thromboendarterectomyThrombolysis for iliocaval DVTVTE with limited cardiopulmonary reserveRecurrent PE with filter in placePoor compliance with

6、anticoagulant medicationsHigh risk of complication of anticoagulation (e.g. ataxia, frequent falls)Indications for Inferior Vena Cava FiltersKaufman et al., Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006:

7、 449-459. Prophylactic Indications (No VTE, primary prophylaxis not feasible)Trauma patient with high risk of VTESurgical procedure in patient at high risk of VTEMedical condition with high risk of VTEContraindications to Filter PlacementNo access route to the vena cavaNo location available in vena

8、cava for placement of filterIndications for Inferior Vena Cava FiltersKaufman et al., Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the SIR Multidisciplinary Consensus Conference. JVIR 2006: 449-459. 腔靜脈濾器類型1全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑。 2凝血功能測定，

9、包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。作肝、腎功能生化檢測。 3腹部平片及CT。 4碘過敏試驗。 5穿刺部位備皮。 6向患者和家屬介紹濾器置入術的指征、操作過程、并發癥及其處理，簽手術知情同意書。 7術前30分鐘肌注安定10mg。腔靜脈濾器釋放步驟腔靜脈濾器釋放步驟經股靜脈穿刺行下腔靜脈造影確定腎靜脈的位置，作好標記沿導絲送入輸送鞘管達腎靜脈下方將含濾器的輸送器插入鞘管內釋放濾器位于腎靜脈開口下方撤除輸送裝置后行下腔靜脈造影,觀察腔 靜脈通常情況Vena Cava Filter Procedure OverviewLocation

10、s of Filter PlacementInfrarenal: the textbook case (90%)Filter placed in IVC just below the lowest renal veinSome physicians prefer to place filter element within the renal vein ostium for filter “wash-out”Suprarenal (not indicated)Filter is placed in IVC above the renalsPlaced if IVC thrombus or in

11、 women of child-bearing ageMust assess anatomySVC Filter Placement (not indicated)Controversial: upper extremity vein thrombosisSVC anatomy is different from IVC:SVC does not have protective, retroperitoneal lining A breach of SVC enters pericardial sac (major event)Antheor Temporal Filter(ATF) ATF由

12、6根 Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。長50mm，直徑31mm。ATF外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F。經肘前靜脈置入的ATF外鞘管長815em，推送桿長845cm，經頸內靜脈和股靜脈置入的ATF外鞘管長650cm，推送桿長680cm。ATF一般于置人后1周內取出，最長不得超過2周。適用于急性下肢深靜脈血栓，血栓長度不超過5cm，經介入溶栓治療估計在l周左右可完全溶解的病例。為減少溶栓后的并發癥，多選用股靜脈為人路。置入濾器后作積極的介入溶栓治療。取出濾器前復查下肢深靜脈、下腔靜脈造影。在明確血栓已被溶解時，方可取出濾器。取出濾器時在電視監視下先將濾

13、器輕輕縮回外鞘管，助手同時以50ral注射器用力抽吸外鞘管旁路，術者將濾器和外鞘管一并拉出。LGT Tempofilter(LGT-TF) LGTTF由醫用不銹鋼材料制成，有10天用和六周用兩種類型，分別為六條不銹鋼片和八條長短交叉排列的不銹鋼片構成的錐形結構。適用于腔靜脈直徑28mm。導入鞘直徑12F，并配有獨特的留置導管及導入附件，留置導管內可以送入另一根3F導管，以便注藥，從而溶解被濾過器所抓住的血栓。LGTTF僅能從右側頸內靜脈途徑置入，操作步驟較復雜。Greenfield Filter(GF) 新一代的GF有兩種，一種為Titanium Greenfield Filter(TGF)，

14、由6條鈦合金絲制作而成；一種為Stainlessteel Greenfield Filter(SGF)，由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態相同，均為錐形，錐頂至錐底的高度 TGF為47mm，SGF為44mm，錐底支角間的最大跨距TGF為38mm，SGF為30mm。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導導絲孔，SGF則保留導引導絲孔。TGF和SGF均適用于下腔靜脈直徑28ram、下腔靜脈無彎曲者。兩者的置入方法相似，均可以經兩側股靜脈、右側頸內靜脈為人路。經頸和經股置人的濾過器在外包裝上有明確標示，不可混用。盡量牽直外鞘管，避免濾器輸送裝置推入時阻力過大。外鞘管和輸送裝置盡可

15、能與下腔靜脈保持平行，以減小濾器置入后的傾斜角。SGF由于能通過O035超硬導絲，釋放濾器過程中外鞘管和輸送裝置的穩定性較好，釋放后濾器傾斜角較小。一般認為，傾斜角應28mm，下腔靜脈明顯彎曲時，作為永久性濾器BNF是目前較佳的選擇。在患者體形瘦小，腎靜脈下緣以下下腔靜脈較短時，則不宜選用 BNF，以避免濾器下V形支腳進入髂總靜脈造成不良后果。Simon Nitinol Filter(SNF) SNF由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為7個花瓣環組成的傘形結構，下層為類似于GF、由6條鎳鈦合金絲形成的錐形結構。SNF外鞘管外徑為9F，輸送裝置口徑為7F，可由兩側股靜脈、頸內靜脈和肘前靜脈置

16、入，推送管的長度分別為48cm、83cm、和103cm。經股與經頸和肘前靜脈置入的濾器不可混用。SNF在低溫下柔順性較好，在輸送、釋放濾器過程中，宜從鞘管旁路持續輸入510生理鹽水，如不輸入低溫鹽水，則輸送阻力較大，上層傘形結構復張動作幅度較大。Trap Ease Filter(TEF) TEF由鎳鈦合金管經激光鐫刻而成，側面成仿錘形，俯視及仰視呈六角星形。TEF外鞘管外徑為8F，推送桿為6F，在目前使用的永久性下腔靜脈濾器中外徑最細，釋放方法亦簡便。下腔靜脈直徑在1830mm或下腔靜脈有輕度彎曲時，均可選用 TEF。TEF可經雙側股靜脈、頸內靜脈和肘前靜脈置入，輸送鞘長度根據置人途徑不同分為

17、三種。 TEF在復張不全時支撐力較弱，不宜用于下腔靜脈內已有血栓、下腔靜脈管徑變細的病例。Antheor Permanent Filter(APF) APF與ATF外觀相似，不同之處為6根合金條上均帶有一倒刺，以錨在下腔靜脈壁。APF外鞘管外徑為9F，標準號可用于1028nml直徑的下腔靜脈，大號可用于2434mm直徑的下腔靜脈。APF可經兩側股靜脈、頸內靜脈或肘前靜脈置入。LGM-VenaTeeh Filter(LGM-VTF) LGM-VTF由醫用不銹鋼制作而成。6個支腳形成錐形，在每個支腳的下端，均連接一反折向上的不銹鋼條，6根不銹鋼條互相平行，每根不銹鋼條的頭端均有倒刺，以防止濾器移位

18、。LGMVTF外鞘管外徑為12F，通常經右股靜脈或右頸內靜脈途徑安置。從左股靜脈途徑置入時，要防止外鞘管扭曲穿孔。LGMVTF釋放出鞘管時速度宜緩慢，以減少濾器彈跳。LP-VenaTech Filter(LP-VTF) LP-VTF大體形狀與LGM-VTF相似。由Phynox合金絲制成，4根合金絲反折成為8根支腳，每根支腳中部均有倒刺，防止濾器移位。LPVTF外鞘管外徑為9F，可經雙側股靜脈途徑置入。LPVTF釋放時速度同樣應緩慢，以免濾器彈跳。28mm FDA1Gunther Tulip Filter(GTF) GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10F，可經股靜脈或

19、頸內靜脈置入。作為臨時性濾過器，置入后10天內可經頸靜詠由專用回收器(Gunther Tulip Retrieval Set)取出。不取出則成永久性濾過器。2Amplatz Filter(AF) AF由無活性合金絲(MP32N)制成，外形像一朵由6個花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心桿向上，其頂端有一小鉤，可經圈套或網籃取出不取出則成永久性濾器。濾器直徑28mm，外鞘管外徑14F，推送管外徑12F，可經頸內靜脈或股靜脈置入。腔靜脈濾器植入禁忌下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設計值不符。經股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈和下腔靜脈內有血栓。經頸靜脈途徑植入時，頸內靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內有血栓。孕婦，x線輻射影響胎兒