1、薛霽 第六章 辨證1語言資格考試PPT概說 1、辨證的概念 辨，審辨、辨別、分析之意；證，憑證、證據之意，是醫者識病用藥的依據。 辨證，就是辨認疾病的證候。是中醫學認識和診斷疾病的方法。是論治的前提和依據。 證（即證候），由一組相對固定的、有內在聯系的癥狀和體征構成；是機體疾病某一階段或某一類型的病理概括，能反映疾病在特定階段的病變本質。 證（即證候）的要素：疾病的某一證候，都包含了疾病的病因、病機、病變部位、病變性質、病變趨勢、正邪盛衰變化等基本要素。2語言資格考試PPT辨證的概念 辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀念出發，運用中醫理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，

2、判斷疾病的病因、病機、病變部位、疾病性質和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。 簡言之，辨證的過程就是運用中醫理論和辨證方法對疾病進行邏輯思維的過程。3語言資格考試PPT2、癥、證、病的概念癥：是指疾病的具體臨床表現癥狀、體征； 是疾病在某一個階段中反映的個別、表面、 外在的現象。為辨證的主要依據。證：證候。是機體在疾病發展過程中的某一 階段的病理概括。病：疾病，具有特定病因，發病形式，發展 規律和轉歸的一個完整過程。 注意:同病異證、異病同證。 辨病是把握共性； 辨證是區分特性。4語言資格考試PPT一般的辨證過程: 從中醫的整體觀念出發，根據四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運用中醫基礎理論

3、進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質、邪正盛衰情況及其內在聯系和各病變間的關系作出診斷5語言資格考試PPT病例1： 李某某， 男， 24歲。 昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。 診得：舌質淡，苔薄白，脈浮緊。 分析： 病因病機寒邪外侵（著涼） 病位表（皮毛，肺） 性質寒證 邪正斗爭情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風寒束肺證6語言資格考試PPT3、常用的辨證方法八綱辨證臟腑辨證六經辨證衛氣營血辨證三焦辨證7語言資格考試PPT八綱辨證各種辨證的總綱，適用于各科臟腑辨證各種辨證的基礎，主要適用于 內科病的辨證氣血津液辨證是對臟腑辨證的補充衛氣營血辨證 三焦辨證 用

4、于外感病的辨證六經辨證病因病機辨證針對病因病機辨證8語言資格考試PPT 第一節 八 綱 辨 證 9語言資格考試PPT教學目的與要求 1、掌握陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱各證的證候及其意義。 2、熟悉八綱各相對證的鑒別要點與相互關系。 3、了解八綱辨證與其它辨證方法的關系。10語言資格考試PPT概 述1、基本概念 八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八大辨證綱領。八綱辨證：根據四診所收集的資料經過分析綜合，把疾病表現的類別、部位、性質、邪正盛衰情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。11語言資格考試PPT陰證實證虛證熱證寒證里證表證陽證八綱辨證12語言資格考

5、試PPT 八綱辨證是概括性的綱領 病位 表證、里證 病性 寒證、熱證 邪正盛衰 實證、虛證 類別 陽證、陰證13語言資格考試PPT2、八綱辨證的基本特點（1）統括性強 景岳全書曰：“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。”（2）具體性差 因為歸納粗疏，界定籠統。所以證候表現涉及范圍太廣，難以具體規定和確指。 14語言資格考試PPT3、八綱辨證的基本作用 八綱是疾病辨證分類的基本綱領。 八綱辨證對辨別疾病現象的證候類型具有提綱挈領、執簡馭繁的作用，為進一步的診斷、治療指明大致的方向。 八綱辨證只能確定大的治則，不能規定具體的治法。 15語言資格考試PPT4、八綱辨證與其他辨證方法的關系

6、 八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證方法的總綱，對各種辨證方法具有普遍的指導作用；同時，各種辨證方法都離不開八綱，故八綱辨證又是各種辨證方法的基礎。 八綱辨證可概括其他辨證方法，它是根據病人的整體證候表現之總和概括出來的規律。 其他辨證方法是在八綱辨證基礎上的進一步深化。 16語言資格考試PPT一、表里辨證 1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內外、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。 2.特點： 相對性：對疾病病位“空間”概念從表里屬性的劃分上是相對的，即參照物不同，表里的含義就不同。 廣泛性：除反映病位深淺外，也可反映病情的輕重及病勢的輕重緩急。如辨病位之淺深屬表者，較輕淺；屬里者，較深重

7、；辨病勢之進退由表入里，病增為進；由里出表，病減為退。 特定性：即從狹義的角度看，皮毛、腠理、經絡為外，其病屬表；臟腑、骨髓等為內，其病屬里。17語言資格考試PPT 3.適應范圍 表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。 4.臨床意義 區分病變部位 辨別病情輕重 判斷疾病預后 確立治療法則 18語言資格考試PPT（一）表證含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感病初起階段。特點：起病急，病位淺，病程短，病情輕病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主癥：惡寒（惡風）發熱，舌苔薄，脈浮兼癥：鼻塞、頭痛、咳嗽、身痛項強、咽 喉腫痛辨證要點：惡寒發熱并見、脈浮19語言資格考試PPT （二）里證含義：病位深在臟腑、

8、氣血、骨髓的一類證候，多見于內傷雜病，或見于外感病的中、后期階段。特點：起病相對較緩，病位深，病程長，病情重。病因病機：復雜、多種。表邪不解內傳入里；外邪直中；情志內傷、飲食、勞倦等直接損傷臟腑，致臟腑功能紊亂。主癥：范圍廣，臨床表現多種多樣。但以不惡風寒、苔不薄、脈不浮等可與表證相鑒別。20語言資格考試PPT（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經辨證中稱為少陽證。特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之間。病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主癥：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、脈弦等。21語言資格考試PPT（四）表證與里證的鑒

9、別證候病因起病病程病位病情臨床特點表證外感六淫邪氣急短淺輕發熱、惡寒、苔薄、脈浮里證臟腑功能失調；表不解內傳入里外邪直中緩長深重臟腑癥狀為主，不惡寒，苔不薄，脈不浮22語言資格考試PPT（五）表證與里證的關系表里同病表里轉化由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕23語言資格考試PPT表里同病表證與里證在同一階段同時出現。 病例2：王某，男，70歲。今晨起自覺惡寒、發熱、鼻塞，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛、短黃，口干苦。舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數。24語言資格考試PPT表里轉化主要取決于邪正斗爭的狀況。表現：由表入里病勢加重 由里出表病勢減輕 病例3：張某，女，60歲。三天前因受

10、涼耳覺惡寒發熱，鼻塞，頭身疼痛，經治療后諸癥消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數。 25語言資格考試PPT二、 寒熱辨證寒熱辨證的意義： 區分病證的寒熱屬性。 判斷陰陽盛衰及病之預后好壞。 指導治療立法用藥。含義：寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒熱是陰陽盛衰的具體表現（陽盛或陰虛時表現為熱證，陰盛或陽虛時表現為寒證）。26語言資格考試PPT（一）寒證含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。 病因病機：感受寒邪；久病傷陽；素體陽虛陰盛。主癥：惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。特點：冷、白、稀、潤、靜。27語

11、言資格考試PPT寒證的臨床特點： 冷象怕冷，喜暖，肢涼，冷痛 白象面色淡白，舌淡苔白 稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清長 潤象口淡不渴，舌潤苔滑 靜象神靜踡臥，脈象遲、緊28語言資格考試PPT（二）熱證含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。病因病機：感受熱邪；素體陽盛陰虛；七情過激；飲食勞倦；房事不節等。主癥：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數等。特點：熱、黃、稠、燥、動。29語言資格考試PPT熱證的臨床特點：熱象面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛黃象舌紅苔黃,小便色黃或短赤稠象痰涕濃稠，舌苔少津燥象口渴咽干，大便干結動象煩躁不安，脈象動數30語言資格考試PPT

12、（三）寒證與熱證的鑒別證候寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長溏稀舌淡苔白潤脈遲熱證發熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結舌紅苔黃干脈數31語言資格考試PPT1.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、 上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒2.寒熱轉化：指寒證與熱證先后出現，后者出 現時則前者消失的證候，如由寒 轉熱、由熱轉寒（四）寒證與熱證的關系32語言資格考試PPT 真熱假寒：內熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現一些假寒現象。 臨床表現里熱熾盛肢冷、脈沉等 真寒假熱：陰寒內盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。 臨床表現里寒極重身熱、面紅等熱象

13、3.寒熱真假：指在疾病的危重階段，有時可出現一些與疾病本質不一致的假象。33語言資格考試PPT三、虛實辨證含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領。 邪氣盛則實，精氣奪則虛。 機能活動正氣：機體抗病能力 對環境的適應力 自身修復力邪氣：破壞人體生理功能導致疾病發生的各種因素。虛實辨證的意義： 辨別邪正盛衰。 判斷病證的預后好壞。 指導治療立法用藥。34語言資格考試PPT（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候。多見于慢性病或各種疾病的后期階段，病程較長。病因病機：先天稟賦不足；后天調養不當； 久病正氣耗傷，或失治、誤治傷正。主癥：有氣、血、陰、陽不足之別，詳見下表。特點：不足、松弛、無

14、力、衰退。35語言資格考試PPT虛證的臨床特點：弱：機能衰退神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固， 痛處喜按薄：形質不充體質薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀清：色澤無華面色淡白，萎黃, 舌淡嫩緩：病勢纏綿多屬久病，癥狀不重 36語言資格考試PPT虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候血虛證：血不足，臟腑組織經脈得不到濡養出 現的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內熱”陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒”虛證的分類37語言資格考試PPT虛證分類表類 型主 癥病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡

15、白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經量少衍期或閉經、舌質淡、脈細無力血液不足、不能濡養臟腑經脈組織器官氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱全身或某一臟腑機能減退而致陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機體陽氣不足38語言資格考試PPT（二）實證含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現的證候。 多見于疾病的初、中期階段，此時邪氣盛而 正氣不虛，病程較短；而疾病后期出現的實 證，多為邪氣留滯而正氣不足，為本虛標實 之證，病程較

16、長。病因病機：外邪侵入正氣未傷；內臟功能失調，病理產物蓄積。主癥：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。特點：有余、結實、強盛、亢進。39語言資格考試PPT實證的臨床特點：強：反應有力證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力閉：竅道閉塞胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質壅實體質壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質蒼老濁：排出物穢濁痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩 急：病勢急劇多屬暴病,新病,痛苦劇烈 40語言資格考試PPT（三）虛證與實證的鑒別病程形態疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣短懶言、消瘦隱痛喜按

17、便溏、尿清長舌淡嫩細弱實證多見新病表現為有余亢盛：精神興奮、煩躁、形體壯實、聲高氣粗劇痛拒按便秘、尿短赤苔厚膩實而有力41語言資格考試PPT虛證與實證鑒別要點： 1.精神之亢憊 2.疼痛之緩劇、持續時間、喜惡按壓 3.二便之閉泄 4.形體之腫脹、肥胖與消瘦 5.舌象與脈象 6.體質強弱 7.病勢緩急 8.病程久暫42語言資格考試PPT （四） 虛證與實證的關系1、虛實夾雜 實證夾虛 虛證夾實 虛實并重2、虛實轉化實證 虛證（常見）虛證 實證（少見）3、虛實真假真實假虛（大實有羸狀）真虛假實（至虛有盛候）43語言資格考試PPT四、陰陽辨證含義：陰陽是辨別疾病類別的兩個綱領。 陰陽是辨證的總綱，既

18、可概括整個病 情，又可分析一個證候，并且可以概括其 他六綱。辨證關鍵：辨陰證與陽證的關鍵在于辨別寒熱。 寒熱定陰陽： 寒陰 ； 熱陽陰陽辨證的意義： 掌握證候的總體特點，為治療指明方向。 可測知正氣的盛衰，為確立治法提供依據。 判斷病證的預后好壞。素問：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”44語言資格考試PPT四、陰陽辨證 表證、熱證、實證 陽證 里證、寒證、虛證 陰證八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領45語言資格考試PPT陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點陽證：邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證 候，臨床以機能亢進為特點 陰證與陽證46語言資格考試PPT（一）陰證含義：

19、陰證是體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯所表現的證候。里、虛、寒證屬陰證。病因病機：素體陽氣不足；失治、誤治損傷陽氣； 寒邪凝滯。主癥：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱特點：符合“陰”的一般屬性。47語言資格考試PPT（二）陽證含義：體內熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：陽氣亢奮；熱邪雍盛。主癥：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數洪實特點：符合“陽”的一般屬性。48語言資格考試PPT陽證與陰證的鑒別表（八綱辨證簡表）證候 癥 狀舌 象脈象陽證 表證：惡寒（惡風）發熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結舌質紅苔數實證：體形壯實、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞舌苔厚膩實有力陰證 里證：不惡風寒（詳見臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便稀溏舌淡苔白潤遲或緊虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌質淡嫩苔白虛無力49語言資格考試PPT（三）亡陰證含義：是體內陰液嚴重耗傷欲竭的證候。病因病機：邪熱熾盛或陰液被灼；高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補