1、腎盂腎炎病例討論此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！病例導入畢明珍 女 67歲1年前因發作性心前區悶痛在我院心內科住院，診斷為冠心病 不穩定性心絞痛，平時服用“硝酸異山梨酯、阿司匹林”等治療，無明顯胸悶、氣喘、胸痛。發現糖尿病1年，平時服用“格列美脲”控制血糖，無視物模糊、手足麻木等不適，未監測血糖情況。發現高血壓14年，平時服用“氨氯地平片、美托洛爾片、纈沙坦”控制，未監測血壓情況。患者4天前惡心、嘔吐、乏力伴寒戰，下腹部墜痛，在附近診所給予口服藥物治療，治療效果差，今來我院測體溫39.0，發病來，神志清，精神

2、差，進食睡眠差，尿量正常，大便無異常，近期體重無明顯變化。聲像圖表現1.腎臟體積彌漫性或局限性增大，后者酷似腫物2.腎實質水腫，表現為實質增厚、髓質回聲減低，皮髓質界限不清3.由于腎盂粘膜水腫，腎盂壁回聲增厚大多數腎盂腎炎病人腎臟超聲檢查不能發現異常診斷和鑒別診斷腎盂腎炎的診斷必須依靠臨床表現和實驗室檢查。超聲異常能提供腎盂腎炎的并發癥，如膿腫、腎盂梗阻等。容易混淆的疾病有腎結核。腎結核聲像圖：腎臟外形增大、包膜凹凸不平、腎髓質內邊緣不規則的無回聲區、集合系統擴張、壁增厚、內壁粗糙、伴有病變內斑片狀或團塊狀強回聲團等腎實質和集合系統破壞征象。對于已形成空洞和鈣化的中晚期腎結核，結合患者有結核中

3、毒癥狀、尿液改變。臨床價值超聲對腎盂腎炎的檢查目的不是出于診斷要求，而是發現潛在的尿路異常和可能出現的并發癥。臨床所謂難治性腎盂腎炎，其主要原因之一就是尿路畸形，超聲檢查及時發現這些病例并給予合理治療具有重要價值。無合并癥的超聲檢查多無陽性所見，其敏感性較CT、放射性核素腎圖低。但超聲可在短期內反復檢查，可方便地用于估計和追蹤并發癥，特別適用于孕婦。病因是一種由細菌感染引起的化膿性疾病，病變主要累及腎盂粘膜和腎間質，腎小管和腎小球可不同程度的被波及。引起腎盂腎炎的細菌種類很多，以大腸桿菌最為常見，約占全部病例的60%-80%發病機制兩種途徑一、上行感染，是本病的最常見途徑，多繼發于尿道炎、膀胱

4、炎之后。病原菌自尿道或膀胱經輸尿管或沿輸尿管周圍的淋巴管上行。二、血源性感染，病原菌由體內某處感染灶侵入血液，隨血液流至腎臟引起病變。由此種感染途徑發生的較為少見，可為全身膿毒敗血癥的一部分，兩腎常同時發病，病原菌一般先侵犯腎皮質，后經髓質蔓延到腎盂。病原菌多為葡萄球菌。腎盂腎炎的發生常有一定的誘因。正常人的泌尿系統僅在尿道開口附近有少量細菌，其它部位及尿液保持無菌狀態，這與尿液的沖洗作用、膀胱粘膜產生局部抗體（分泌型IgA）的抗菌作用、膀胱壁內的白細胞具有吞噬和殺菌作用等一系列防御機能有關。誘發因素尿路阻塞 常見的有泌尿系結石、瘢痕狹窄，前列腺肥大、妊娠子宮和腫瘤壓迫、先天畸形等，所造成的尿

5、路狹窄一方面降低的局部的防御功能，另一方面造成了尿液潴留，既影響了尿液的沖洗作用，潴留的尿液又是細菌生長繁殖的良好培養基。醫源性 膀胱鏡、導尿術、尿道手術等引起的尿路粘膜損傷或帶入病原菌，尤其是長期留置導尿管。尿液反流 當膀胱三角區發育不良或輸尿管畸形、下尿道梗阻等原因造成排尿時尿液反流。類型一、急性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病理變化主要病變是腎盂和腎間質的急性化膿性炎癥肉眼觀，腎體積增大，充血，表面散在大小不等、呈黃白色的膿腫，膿腫周圍有充血或出血帶。切面常見多數由髓質向皮質延伸的黃色條紋病灶及其融合而成的大小不等膿腫灶，腎盂粘膜充血、水腫，可見散在的小出血點，粘膜表面覆蓋膿性滲出

6、物，腎盂腎盞內可由膿液積聚，病變嚴重者，腎臟形態可遭顯著破壞。鏡下，當上行性感染時，炎癥起始于腎盂，粘膜水腫，充血，大量中性粒細胞浸潤。炎癥沿腎小管及其周圍組織擴散，引起腎間質化膿性炎伴有膿腫形成，膿腫破入腎小管，使管腔內充滿膿細胞和細菌菌落。合并癥1.腎盂積膿 有嚴重的尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞，膿性滲出物不能排除而積聚在腎盂腎盞中。嚴重者腎組織受壓萎縮變薄，整個腎臟成為充滿膿液的囊。2.腎周膿腫 由腎組織內的化膿性炎癥穿透腎包膜擴展到周圍組織所致。3.急性壞死性腎乳頭炎 主要發生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，可單側或雙側發病，表現為腎乳頭部的缺血性凝固性壞死，壞死灶周圍有充血出血帶，故與周圍鄰近組織分界明顯臨床病理1.全身表現 因屬于急性，患者常有發熱、寒戰、血中白細胞增多等全身表現。2.局部表現 由于腎臟體積增大使包膜緊張，并因炎癥累及腎周圍組織引起腰痛和腎區叩擊痛。3.尿和腎功能的變化 因膀胱和尿道受急性炎性刺激而出現尿頻、尿急和尿痛等癥狀。因腎盂和腎實質的化膿性炎可引起膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿。由于急性腎盂腎炎的病