1、核醫學設備技師人員上崗考試培訓神經系統部分腦的大體解剖正常人大腦由左右互為鏡像的兩側大腦半球和被大小腦覆蓋的腦干組成。大腦皮層厚度1.5-4.5mm，大腦皮層共有101011個以上的神經元，平均每個神經元有103個突觸。皮層下為神經纖維組成的腦白質，擔任腦皮層各葉、各區和皮層與皮層下核團間廣泛而復雜的聯絡。神經元之間的信息傳送在突觸部位經過神經遞質完成，目前發現的神經遞質早已超越100種。腦的血液供應特點血流量大：供應腦的血流量占左心排除量的15-20%，正常范圍為50-55ml/100g/min。腦的血液循環時間：由頸內動脈進入顱內到靜脈竇出顱腔共需求4-8秒，平均6秒，在一定范圍內不受體循

2、環調理要素的制約。腦外表的小動脈之間有許多吻合支，在腦本質內相鄰血管之間也有一定吻合，但缺乏以代償血管損傷或阻塞。腦的能量代謝特點大腦能量需求很高，但大腦根本上沒有能量貯藏，其能量需求的98%由血液中的葡萄糖有氧代謝提供。部分腦血流與部分腦代謝、腦功能相匹配。新生兒一切能量的60%供應大腦。SPECT腦灌注顯像特點某些具有小低分子、零電荷電中性、脂溶性高的胺類化合物和四配基絡合物等顯像劑可經過正常血腦屏障，被腦細胞所攝取，經代謝后構成非脂溶性化合物，能較長時間滯留腦內以滿足顯像的要求。顯像劑進入腦內的量依賴于腦灌注血流量，腦血流灌注顯像所見的放射性分布高低反映部分腦血流灌注、腦神經細胞功能活潑

3、程度。顯像劑在腦內的存留量與部分腦血流量呈正比，靜脈注射后，經過斷層顯像設備可以分析和定量某區域腦組織的放射性分布即反映了部分腦血流灌注量(regional cerebral blood flow，rCBF)和功能。SPECT腦灌注顯像劑分類化學微栓型腦血流灌注顯像劑：依托單向被動分散過程經過BBB進入腦組織，一旦被腦組織攝取，立刻失去脂溶性并轉變成帶有電荷的親水性化合物，不能在反向經過BBB，較長時間滯留在腦內。如常用的123I-異丙基安菲他明 123I- IMP、 99mTc-雙半胱乙酯99mTc-ECD、 99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-HMPAO。惰性氣體型腦血流灌注顯像劑，它是

4、依托濃度差被動分散經過BBB，被腦組織攝取后在腦內滯留的時間短暫，其入腦和出腦是正逆雙向過程。 133Xe等屬于此類。常用SPECT腦灌注劑1锝99mTc依莎美肟注射液或99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-Exametazime,簡稱99mTc-HMPAO，能經過血腦屏障，被腦組織腦灰質為主攝取，注射后30-40分鐘腦攝取達頂峰，分布與部分腦血流成正比。大部分由膽道系統分泌經腸道排出，小部分由腎臟經尿道排出。用量7401110MBq2030mCi12ml，彈丸式靜脈注射。常用SPECT腦灌注劑2锝99mTc比西酯注射液或99mTc-雙半胱乙酯99mTc-Bicisate,簡稱99mTc-EC

5、D其堆積和潴留在腦組織的量與血流量成正比。99mTc-ECD主要經腎臟去除，少量經肝膽排泄。彈丸式靜脈注射7401110MBq2030mCi12ml體積小于4 ml。兒童用量酌減。常用SPECT腦灌注劑3123I-異丙基安菲他明 123I- IMP用量111222 MBq36 mCi，彈丸式靜脈注射。運用123I-IMP時，要用復方碘溶液封鎖甲狀腺，普通在檢查前23天開場服用，檢查后仍需服用23天，即延續服用56天。123I- IMP在腦內的放射性濃聚是一個逐漸積累的過程，注射后2030min到達平衡，1小時內腦內放射性分布相對穩定，以后腦內放射性分布不再按固定比例反映腦血流的灌注。缺血性腦血

6、管病，靜脈注射3小時后行延遲顯像，原有的缺血區會逐漸消逝，甚至變成放射性分布濃聚類似高灌注區。延遲顯像的這種“再分布景象反映部分腦組織的生存才干，和腦神經細胞的代謝有關。常用SPECT腦灌注劑4133Xe是一種中性脂溶性隋性氣體，主要能量81keV，半衰期5.3天，臨床常用吸入法 133Xe -O2混合氣體。吸入的133Xe 在肺泡內交換進入動脈血中，能正常經過血腦屏障，很快彌散入腦被腦細胞攝取，繼而迅速從腦組織中去除，經血流到達肺并被肺呼出。133Xe在腦組織的去除率與rCBF成正相關，測定各腦區域腦組織133Xe 的去除率，可以計算rCBF 。用量185370MBq510mCi12L。SP

7、ECT腦灌注顯像操作程序運用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD時，腦顯像檢查前30min1h令受檢者空腹口服過氯酸鉀300 400mg，以封鎖甲狀腺、唾液腺、脈絡叢、鼻粘膜和胃粘膜，減少甲狀腺、唾液腺、脈絡叢、鼻粘膜和胃粘膜對99mTcO4-的吸收和分泌。視聽封鎖：令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，靜脈注射顯像劑前實施，并堅持到注射終了后5分鐘以上。調理探頭的旋轉半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求。令受檢者平臥于檢查床上，頭部枕于頭托中，用膠帶固定體位，堅持體位不變直至檢查終了。假設采用體外OM線顯像時，調理頭托使眼外眥和外耳道的連線與地面垂直。腦顯像開場采集時間普通情

8、況下在靜注給藥后15min左右進展。SPECT腦灌注顯像儀器條件SPECT探頭配置低能高分辨型、通用型或扇型準直器。探頭旋轉半徑以1214cm。采集矩陣128128，旋轉360，采集角度普通為36幀，共采集 64幀影像。腦斷層顯像原那么上總采集時間以30分鐘為限來分配每幀采集時間或計數。腦血流灌注斷層顯像SPECT普通采用的Zoom系數為以能使靶器官的影像占據視野的80%為原那么。SPECT腦灌注顯像影像重建條件前濾波，先用Butterworth低通濾波器濾波，123I標志物引薦運用截止頻率fc=0.5，陡度因子n=12，99mTc標志物引薦運用fc0.354.0，n1220。反向投影重建，用

9、Ramp函數濾波反投影重建原始橫斷層影像，引薦層厚26 mm。衰減校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰減校正法，運用123I標志物時，引薦=0.11cm-1，運用99mTc標志物時，引薦=0.12 cm-1。冠狀和矢狀斷層影像制造，層厚26 mm。三維外表影像3DSD重建，閾值30%40%。與腦血流灌注顯像質量有關的SPECT系統方面主要影響要素探頭均勻性不佳探頭旋轉中心偏移探頭旋轉半徑過大衰減校正不當腦灌注顯像正常影像肉眼斷層影像判別，強調腦斷層影像的明晰度和對比度，丘腦、基底節、腦干等灰質核團的放射性分布與腦皮質相近且高于白質。部分腦影像放射性分布稀疏區為腦缺血；放射性分布明顯

10、稀疏-缺損區為腦堵塞；其范圍多大于2cm2cm。采集時患者頭部位置變動，可導致斷層影像腦內各構造紊亂。腦灌注顯像臨床運用順應證缺血性腦血管病的診斷、血流灌注和功能受損范圍的評價，腦梗死的診斷，評價顱腦損傷后或其手術后腦血流灌注與功能。癡呆的診斷與鑒別診斷癲癇致癇灶的定位診斷腦功能研討，診斷腦死亡與X線CT腦血流灌注成像比較，腦血流灌注SPECT顯像的優勢主要是既能反映腦血流灌注，也能反映腦神經細胞功能活潑程度。 TIA患者，表現為部分腦血流放射性分布稀疏區，缺血側/健側部分放射性比值0.820.71。 右側大腦半球皮層TIA放射性核素腦灌注顯像介入實驗腦灌注血流顯像介入實驗是指利用介入要素，包

11、括藥物干涉、器材干涉、物理干涉、生理負荷冷、熱、聲、光和各種治療等，使腦的血流灌注和功能發生改動的診斷和研討方法。主要用于評價腦循環的貯藏才干顯像劑、顯像前和顯像中的預備和體位同靜息腦灌注血流顯像，國內以運用99mTc-ECD為多。腦血流灌注顯像介入實驗的分類藥物介入實驗：包括乙酰唑胺介入實驗、美解眠藥物誘發實驗、尼莫地平介入實驗、乙酰肉毒堿介入實驗、抗膽堿藥物介入實驗、抗精神藥物介入實驗、潘生丁介入實驗、腺苷介入實驗、CO2負荷實驗等。人為干涉介入實驗：包括過度換氣誘發實驗、剝奪睡眠誘發實驗、睡眠誘發實驗、直立負荷實驗、頸動脈壓迫實驗Matas實驗、Wada實驗等；生理刺激實驗：包括肢體運動

12、、視覺、聽覺刺激實驗、軀體覺得刺激實驗等；認知作業實驗：包括記憶實驗、聽覺言語學習實驗、計算實驗、思索實驗等；物理性干涉實驗：包括磁場干涉實驗、低能激光照射實驗、針刺激發實驗等。腦灌注顯像介入實驗方法同部位延續雙次顯像，指在同體位下介入實驗前和在介入實驗中或后，間隔2530min進展兩次SPECT顯像。介入實驗前顯像彈丸注射99mTc-ECD 444MBq12mCi，注射后5min顯像。在介入實驗中或完成后時，再次靜脈注射666MBq18mCi，5min后再次顯像。同部位雙次顯像，適于不能在同體位條件下進展介入實驗的顯像，如癲癇發作間期和發作期、藥品治療前后、手術治療前后、認知作業等。兩次顯像

13、的體位盡能夠一致，但介入實驗后的注射量應為介入實驗前的1.41.6倍。腦灌注顯像介入實驗臨床意義經過癲癇發作間期和發作期顯像，協助判別定位致癇灶的位置。評價腦血管的貯藏才干，預測腦血管不測。早期診斷短暫腦缺血性發作TIA,檢測隱匿性腦缺血性病灶和小梗死灶。判別腦部疾病的治療效果和預后，包括腦血管病、Alzheimer病、Parkinson病等。腦生理功能的研討和定位，包括覺得、運動、協調、記憶等。病灶區腦細胞功能損傷程度和存活數量的評價和研討。神經系統疾病和精神妨礙治療藥品、治療方法和器材等的療效評價和研討。 靜息腦灌注影像：左額葉皮質灌注輕度降低 乙酰唑胺腦負荷實驗：左額葉皮質灌注相對明顯降

14、低腦葡萄糖代謝顯像葡萄糖是腦組織的獨一能量來源18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)為葡萄糖的類似物，靜脈注入人體后經過血液循環進入腦組織內，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能沿糖酵解途徑進一步代謝，也不能經過細胞膜前往到組織液，而被“代謝性滯留于腦細胞內。腦18F-FDG顯像所見的放射性分布高低，反映部分腦糖代謝活潑情況，正常情況下大腦皮質18F-FDG分布決議于腦內組織構造和給藥前后一段時間內腦的功能形狀。18F-FDG PET腦顯像主要反映腦組織的葡萄糖利用率。 18FDG18FDG18FDG-6P葡萄糖代謝顯像的細胞機制K1K2葡萄糖轉運蛋白體K3K4己

15、糖激酶葡萄糖-6-磷酸酶18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt血管18F-FDG正電子斷層腦顯像順應證癡呆的診斷包括早期診斷和癡呆嚴重程度評價及鑒別診斷，錐體外系疾病如Parkinson病、Huntington病等診斷與病情評價。腦腫瘤惡性程度分級判別，惡性程度較高的腦膠質瘤18F-FDG PET腦顯像多表現為局限性高度放射性濃聚病灶，腫瘤病灶攝取18F-FDG的量間接反映腫瘤分化程度和增殖速度惡性程度。腦腫瘤治療后腫瘤復發與放射性壞死或纖維化的鑒別診斷，檢查結果多優于CT和MR

16、IMRS。藥物成癮及濫用、酗酒等有關腦功能的評價。18F-FDG正電子斷層腫瘤顯像方法18F-FDG腫瘤顯像前受檢者該當禁食4 6 h血糖的影響需求特別留意糖尿病患者的血糖程度控制注射FDG前需求安靜休憩20 30minFDG注射前10 min及檢查前的一段時間，患者應完全處于休憩形狀，腦部顯像應進展視聽屏蔽。FDG腫瘤顯像的成人常規靜脈注射劑量為515mCi常規18F-FDG腫瘤代謝顯像開場采集時間為注藥后4060min 透射顯像的目的是用于組織衰減校正兩種方式三維采集時，引薦的圖像重建方法為迭代重建PET腦氧代謝顯像正常人腦的分量只占全身分量的2%，但其耗氧量占全身的20%，因此腦耗氧量是

17、反映人腦功能代謝的一個重要目的。受檢者吸入15O2后即刻進展PET動態顯像，可得到氧代謝率CMRO2，結合CBF測定，可計算氧攝取分數OEF。OEF= CMRO2/ CBF腦氨基酸代謝顯像腦氨基酸代謝顯像主要反映腦內蛋白質的合成代謝程度。常用的顯像劑有11C、18F或123I標志的氨基酸，如11C-酪氨酸 11C-TYR、 11C-甲基-L-蛋氨酸 11C-MET、 18F-氟代乙基酪氨酸 18F-FET、 123I-碘代甲基酪氨酸 123I-IMT。PET最常用的11C-MET易經過BBB進入腦組織，利用生理數學模型可獲得腦內氨基酸攝取和蛋白質合成動力學功能代謝參數。11C-MET PETF

18、DG-PETContrast-MRI腦受體顯像原理中樞神經遞質和受體顯像根據受體-配體特異性結合特性，用放射性核素標志的特定配體，經過PET或SPECT對活體人腦特定解剖部位的受體結合位點進展準確定位和獲取受體功能代謝影像，察看特定中樞神經遞質的合成、釋放、與突觸后膜受體結合以及再攝取情況。鑒于受體-配體特異性結合性能，借助一定的生理數學模型，可以獲得中樞神經遞質和受體的定量或半定量參數，如受體分布、數目密度、功能親和力等，從而對某些神經遞質或受體相關性疾病作出診斷與鑒別診斷、治療決策、療效評價和預后判別。腦受體顯像劑種類多巴胺神經遞質、受體及轉運蛋白顯像劑：SPECT常用多巴胺轉運蛋白 99

19、Tc-TRODAT-1、123I-CIT。PET主要有18F-多巴18F-DOPA，神經遞質、 18F- FP- -CIT、 D2受體11C-N-甲基螺旋哌啶酮11C-NMSP和11C-雷利必得11C-raclopride。乙酰膽堿受體顯像劑： 123I-IQNB、 11C-nicotine5-羥色胺受體顯像劑： 123I-CIT、 11C- -CIT苯二氮卓受體顯像劑： 123I-iomazenil、 11C- flumazenil阿片受體顯像劑： 123I-morphine 、11C- DPN腦受體顯像的臨床運用椎體外系疾病：包括帕金森病Parkingsons disease， PD、亨廷

20、頓病Huntingtondisease, HD等；癲癇癡呆：包括阿爾茨海默病 (Alzheimerdisease, AD)、多灶梗死性癡呆、混合性癡呆等；精神疾患：包括精神分裂癥、情感妨礙、抑郁、焦慮等。其他；如藥物與酒精依賴、獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) 患者腦部病變、漸進性核上性麻木、腦腫瘤等。正常人及右側PD患者18F-FDG 及18F-FP-CIT PET顯像 a-b 正常人c-d 右側PD18F-FP-CIT PET DAT顯像RLRLRL正常人早期PD晚期PDD1受體 11C- N-甲基螺旋哌啶酮(NNC 112)神經受體顯像放射性核素腦血管顯像放射性核素腦血管顯像是將體積小1ml、放射性濃度高的99mTcO4-或99mTcO4 -DTPA、 99mTcO4 -葡庚糖酸鹽 99mTcO4 -GH等不進入腦細胞的顯像劑自肘靜脈以“彈丸方式注射。-照像機對準腦部即刻以1-2秒/幀，延續采集30-60秒，即可顯示顯像劑在腦血管內充盈、灌注、去除的全動態過程，并可見到頸動脈、大腦前中后動脈的走行和形狀構造影像。生理條件下由于存在BBB，上述顯像劑不能進入腦細胞，腦部病變處因BBB破壞而使顯像劑入腦，可在病變部位出現異常放射性濃聚。血腦屏障功能顯像：腦靜態顯像正常腦血管