1、糖尿病患者健康指導(dǎo)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！自我管理的重要性幫助病人提高自我照顧的技能,有利于其在治療中增強(qiáng)自我決策和照顧的能力24小時(shí)的管理是必需的主動(dòng)地自我管理有助于長(zhǎng)期的有效控制糖尿病慢性并發(fā)癥是致殘致死的主要原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)分析顯示： T2DM中并發(fā) 視網(wǎng)膜病變24.3%，可致盲 腎臟病變33.6%，糖尿病腎病尿毒癥 神經(jīng)病變60.3%，中風(fēng)、周?chē)懿∽?冠心病30.6%，心肌梗塞 外周血管病變14.3%，糖尿病足等自我管理能力自信心（想去做）行為（知道怎樣做）知識(shí)（知道做什么糖尿病患

2、者每日需要完成的“功課”飲食合理安排飲食，定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)每周至少運(yùn)動(dòng)35天藥物堅(jiān)持每天正確應(yīng)用藥物監(jiān)測(cè)結(jié)合病情，定期監(jiān)測(cè)心情學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持愉快心情觀察有無(wú)急慢性并發(fā)癥的早期癥狀防護(hù)防止急慢性并發(fā)癥發(fā)生的措施 糖尿病日常飲食自我管理原則攝入適當(dāng)熱量平衡膳食,食物多樣化堅(jiān)持少量多餐配合用藥時(shí)間定時(shí)定量進(jìn)餐多飲水，限飲酒平衡飲食量與勞動(dòng)強(qiáng)度家人督促，效果更佳8 飲食管理竅門(mén)：控制食物份量使用標(biāo)準(zhǔn)量具控制食物份量，避免過(guò)量增加飽腹感的小竅門(mén)放慢進(jìn)食速度多吃綠葉蔬菜增加飲水量餐后堅(jiān)持短暫散步與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.9 飲食管理竅門(mén)：平衡膳

3、食碳水化合物類份量勿過(guò)多保證蛋白質(zhì)正確攝入量多吃蔬菜限制用油量與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.過(guò)多量正確攝入量雞肉豆腐牛肉蝦餃子餃子10 飲食管理竅門(mén)：烹飪方法要科學(xué)建議： 蒸 煮 燉 汆 拌少用： 炸 煎 紅燒11飲酒的危害大量飲酒損害胰島功能長(zhǎng)期飲酒損害肝臟降低胰島素和降糖藥的功效，誘發(fā)酮癥酸中毒加速血管硬化，誘發(fā)心、腦血管意外酒精產(chǎn)熱，不利于飲食控制和減肥空腹飲酒易致低血糖，與醉酒混淆，延誤搶救吸煙的危害焦油可致癌尼古丁可：升高血糖和血壓 誘發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥和心絞痛 引起動(dòng)脈粥樣硬化 容易導(dǎo)致呼吸道感染因人而異 ，量力而行循序漸進(jìn) ，持

4、之以恒糖尿病的自我管理運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)治療原則14運(yùn)動(dòng)治療的意義和作用規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性輔助降血糖加速脂肪的分解、減少脂肪的堆積減肥降血脂增加體力及運(yùn)動(dòng)能力增加耐受力改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)增進(jìn)精神滿足定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，氧的消耗量不大于機(jī)體的最大供氧量，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng) 適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 不適合糖尿病人的運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，瞬時(shí)耗氧量大于機(jī)體最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促

5、，肌肉酸痛常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)（如無(wú)禁忌證，每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)、鍛煉肌肉力量和耐力。以輕度或中度為宜，聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善）特別提醒運(yùn)動(dòng)方式因人而異，運(yùn)動(dòng)量：循序漸進(jìn)。強(qiáng)度：適可而止、每周35次。時(shí)間：一般在3060分鐘左右；中間要適當(dāng)有一到兩次休息的機(jī)會(huì)。不要在饑餓和飽餐后馬上運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)胃腸不適或低血糖。DM5.胰島素注射患者應(yīng)把注射時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí) 間相隔1小時(shí)以上。6.運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，知曉不同運(yùn)動(dòng) 下的血糖水平，注意防止低血糖。7.持之以恒。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況空腹血糖16.7mmol。空腹血糖4mmol，有明顯低血糖

6、癥狀。血糖波動(dòng)大、反復(fù)低血糖。糖尿病急性并發(fā)癥。嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者。主要內(nèi)容糖尿病患者的監(jiān)測(cè)足部的日常防護(hù)監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制情況和采取相應(yīng)的行動(dòng)幫助從日常飲食，藥物或行為上進(jìn)行改變,有利于及時(shí)調(diào)整治療方案有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)治各種急、慢性并發(fā)癥糖尿病患者僅監(jiān)測(cè)血糖就可以了嗎？當(dāng)然不是！糖尿病患者除了血糖問(wèn)題，身體也有可能出現(xiàn)其他相關(guān)的問(wèn)題，如血脂的問(wèn)題、高血壓和肥胖等長(zhǎng)期高血糖還會(huì)引起眼睛、腎臟、心臟、血管等器官損害這些問(wèn)題若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)控制，會(huì)增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘致死率糖尿病患者監(jiān)測(cè)的內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)：癥狀、體征、血壓、BMI、腰圍/ 臀圍代謝控制指標(biāo)監(jiān)

7、測(cè)：血糖、尿酮、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：眼底、視力、尿蛋白、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、足部檢查臨床監(jiān)測(cè)方案隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目體重/身高腰圍血壓空腹/餐后血糖尿常規(guī)HbA1c總膽固醇/高/低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂尿白蛋白/尿肌酐肌酐/BUN肝功能TSH心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查初訪每季度年隨訪血糖監(jiān)測(cè)方法自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：患者利用血糖儀進(jìn)行，是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：連續(xù)監(jiān)測(cè)天的血糖糖化血清白蛋白（GA）：反映周平均血糖水平糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映個(gè)月平均血糖水平反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG患者利

8、用血糖儀進(jìn)行是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式最基本的評(píng)價(jià)血糖控制水平的手段適用于所有糖尿病患者注射胰島素、妊娠期的患者必須進(jìn)行為什么？何時(shí)？頻率怎樣測(cè)？注意事項(xiàng)SMBG對(duì)醫(yī)生的作用能反映實(shí)時(shí)血糖水平，評(píng)估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性SMBG對(duì)糖尿病患者的作用幫助糖尿病患者更好地了解自己的疾病狀態(tài)提供一種積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)、及時(shí)向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的手段，從而提高治療的依從性幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情研究表明：堅(jiān)持自我血糖

9、監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低30為什么？何時(shí)？頻率怎樣測(cè)？注意事項(xiàng)何時(shí)測(cè)試血糖一般時(shí)間點(diǎn)：三餐前后 + 睡前血糖水平高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐前血糖空腹血糖和餐前血糖控制良好,但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者餐后血糖注射胰島素，特別是晚餐前注射胰島素患者睡前血糖胰島素治療已接近目標(biāo)但空腹血糖高；或疑有夜間低血糖者夜間血糖需隨時(shí)測(cè)：劇烈運(yùn)動(dòng)前后、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)為什么？何時(shí)？頻率？怎樣測(cè)？注意事項(xiàng)不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)（）（）已達(dá)標(biāo)胰島素強(qiáng)化治療的血糖監(jiān)測(cè)方案注意：如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)；如出現(xiàn)不可解釋的空腹

10、血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天每日兩次預(yù)混胰島素注射的血糖監(jiān)測(cè)方案注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三（ ）（ ）周四（ ）（ ）周五（ ）（ ）周六周日非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案注意：適用于特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一

11、周二周三周四周五周六周日非胰島素治療患者的交替配對(duì)監(jiān)測(cè)方案注意：適用于特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持周一空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周二周三周四周五周六周日非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案注意：未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天（ ）（ ）單純生活方式干預(yù)者的多點(diǎn)血糖譜方案注意：未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周各選1天監(jiān)測(cè)5-7點(diǎn)血糖譜已達(dá)標(biāo)可以每月監(jiān)測(cè)1次5-7點(diǎn)血糖譜 何時(shí)需增加監(jiān)測(cè)頻率？需要增加監(jiān)測(cè)頻率的情況改換糖尿病藥物前后開(kāi)始服用其它類藥物時(shí)(如降壓藥、抗痙攣藥等)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和活動(dòng)強(qiáng)度改變時(shí)壓力

12、增大時(shí)生病時(shí)如有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測(cè)頻率42目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹10.0HBA1C（%）7.0血壓（mmHg）140/80總膽固醇（mmol/L）4.5高密度脂蛋白膽固（mmol/L）男性1.0女性1.3TG（mmol/L）1.5低密度脂蛋白膽固（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病1.82體重指數(shù)（BMI,kg/m ）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5（22.0mg/g）女性3.5（31.0mg/g）尿白蛋白排泄率20.0Ug/min（30.0mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診

13、連續(xù)兩次出現(xiàn)無(wú)法解釋的低血糖血糖連續(xù)兩天高于控制的目標(biāo)值血糖13mmol/L，伴高血糖癥狀主要內(nèi)容糖尿病患者的監(jiān)測(cè)足部的日常防護(hù)口腔護(hù)理每日早晚用軟毛牙刷刷牙飯后漱口使用牙線清潔牙齒，不要使用牙簽剔牙每隔3個(gè)月更換新牙刷每36個(gè)月做一次口腔檢查隨機(jī)血糖控制在10mmol/L以下方可拔牙健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件： 良好的血液循環(huán) 良好的感覺(jué) 良好的功能和形態(tài)潰瘍和感染壞死和截肢糖尿病足一旦發(fā)生，并無(wú)滿意的治療方法，且預(yù)后差糖尿病足一旦發(fā)生，并無(wú)滿意的治療方法，且預(yù)后差早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以

14、免于截肢即使已有糖尿病足的危險(xiǎn)因素存在，良好的足部護(hù)理能使80%患者不發(fā)生足部潰瘍預(yù)防勝于治療如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生？檢查和識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素做好糖尿病足的早期篩查有效而嚴(yán)格地控制血糖、血壓、血脂選擇正確的方式運(yùn)動(dòng)戒煙限酒積極做好足部護(hù)理是關(guān)鍵52糖尿病足的早期篩查1、平時(shí)學(xué)會(huì)自己檢查足部血管搏動(dòng)情況 能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，且搏動(dòng)有力，為良好能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，但搏動(dòng)細(xì)弱，為一般，需要密切觀察如不能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，為差，需要及時(shí)就醫(yī)2、每半年至一年，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行下肢血管、神經(jīng)專項(xiàng)檢查3、已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)該每36個(gè)月檢查1次自行檢查動(dòng)脈搏動(dòng)的方法足部日常護(hù)理足部日常檢查足部衛(wèi)生保健選擇合

15、適的鞋襪皮膚護(hù)理細(xì)心修剪趾甲足部日常檢查 重點(diǎn)檢查足底、腳趾、趾尖、趾間及足部變型部位 檢查內(nèi)容：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、鄆裂、雞眼和胼胝（老繭）、皮膚溫度、顏色、趾甲異常、腫脹、潰湯、感染等足部衛(wèi)生保健 堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳，不要過(guò)分浸泡雙腳，時(shí)間15分鐘 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（37 ） 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理合適的鞋子 選鞋鞋子選擇要合腳，使足趾能完全伸直且可稍活動(dòng)為宜，具備以下特征：合適的鞋子買(mǎi)鞋1、應(yīng)在下午或傍晚時(shí)間買(mǎi)鞋2、需穿著襪子兩只腳同時(shí)試鞋，動(dòng)作

16、要慢穿鞋1、不穿外露腳趾、帶孔的、夾趾的涼鞋或拖鞋2、絕不穿有破洞的鞋子3、切忌赤足走路、穿拖鞋外出，赤足在沙灘上走 穿鞋對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物合適的鞋子合適的襪子選襪1、選擇純棉線襪或羊毛襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或滌綸襪2、宜選擇淺色襪3、選擇內(nèi)部接縫不能太粗糙的襪子4、襪子要寬松、合適，襪子的襪頭和襪口不宜過(guò)緊，以免影響足部血液循環(huán)穿襪1、穿襪子前檢查襪子內(nèi)有無(wú)異物2、穿襪子時(shí)要保證襪子平整光滑，無(wú)皺褶3、不穿穿有破洞或帶補(bǔ)釘?shù)囊m子4、襪子每天要換洗皮膚護(hù)理 使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含