1、髖關節置換術后護理指導骨一科 盧婷人體髖關節概述髖關節是人體最大的負重關節。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節的穩定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關節 人工髖關節置換 是指由傷病引起的髖關節功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節功能提高生活質量的外科介入的方法。人工髖關節的外形心理護理 患者術前會顧

2、慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應給予耐心的開導，介紹我院的醫療技術和成功率，舉出實例介紹一些術后功能恢復正常的或已接受手術治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態接受手術。術前功能鍛煉 指導病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓練排二便髖關節置換術前宣教訓練床上使用便器 放置便盆： 囑患者拉住床上的床欄，健肢撐床用力，協助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節，防止外旋和內收動作。簡要手術方法簡要手術方法術后護理生命體征的監測疼痛護理體位護理引流管護理并發癥的預防及護理1.生命體征監測 術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節

3、脫位等癥狀，有異常時及時報告醫師處理。2.疼痛護理 人工髖關節置換術對機體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72小時甚至更長。遵醫囑使用鎮靜劑或止痛劑有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。 3.體位護理 保持患肢的功能位，既可固定關節，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節外展1030度、屈曲1015度中立位，術后患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；根據醫囑給予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上

4、，防止髖關節內收、內旋。 4.傷口引流管護理 傷口引流管的目的是吸出人工關節周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：保持引流管的引流通暢。觀察引流液的顏色、性質和量，正常50250 ml/天，色淡紅，若引流液300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫生處理。引流管的位置應低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時，由醫生拔出引流管。5. 并發癥的預防及護理（1）局部感染 人工髖關節置換術后感染多發生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、 應用過量激素、住院時間長的病人易發生感染。術前協助病

5、人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。根據醫囑合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現。術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護理措施：DVT多發生在術后14天，大部分癥狀較輕，少數病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。 肺栓塞觀察和護理措施：深靜脈血栓繼發肺栓塞

6、是該手術最常見的死亡原因，多發生在術后23周，突發胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫生，配合醫生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發生 。（3）預防髖關節脫位的護理措施 術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。 術后正確搬運病人。 術后避免過度內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。 重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90，并避免屈曲內旋動作等內容。病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，

7、手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節 腳踝及腳趾同時用力往上翹 5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/天，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節 伸屈髖膝2術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖

8、、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展仰臥于床，將兩側或健側膝關節及髖關節彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣。可預防壓瘡發生。腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方 法（術后第8-14天）下地練習 術側與骨盆平行移動下坐練習 屈髖90度，高椅子站立練習 患側在前、健側在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體 將手術腿移到床下，防止手術髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立 術后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側腋杖站立穩步后，可扶助行器 待重心穩定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走出院康復訓練 以站立及行走練習為主1由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行2繼續站立抬腿及后伸練習3.上下樓練習大部分患者術后第21天可以練習方法：上樓