1、滋養細胞(xbo)疾病共二十九頁 妊娠滋養(zyng)細泡疾病 ) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛(rngmo)膜癌( 絨癌)共二十九頁共二十九頁 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨 癌 葡萄胎- 流產(li chn)- 足月妊娠(rnshn) - 宮外孕-共二十九頁葡 萄 胎定義(dngy) 是指妊娠(rnshn)后胎盤絨毛滋養細胞增生,終末絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊.共二十九頁 倍 病因病因不清年齡是最顯著的有關因素 (45歲婦女比年輕婦女高10)種族 (東方國家高于西方國家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學說雙精子受精學說部分性葡萄胎核型為三倍體 69XXY或69XXX共二

2、十九頁 病 理肉眼(ruyn)觀 : 葡萄(p to)樣水泡大小不一,直徑自數mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學特點： 1. 滋養細泡增生是最重要的病理特征 2. 絨毛間質水腫 3. 間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管卵巢黃素囊腫形成 發生率為30%-50%， 雙側發生，大小不等，可達20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。共二十九頁共二十九頁共二十九頁Hydatidiform mole共二十九頁滋養(zyng)細胞絨毛(rngmo)發育深入母體血竇中吸收營養、氧氣分泌HCG分泌HCG供胎兒生長發育異常增生水腫，狀如葡萄間質血管消

3、失胎兒死亡消失1.侵蝕,破壞血管2.子宮異常增大3.HCG異常升高停經后陰道流血張力性腹痛、妊高癥妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢共二十九頁診斷 1 .癥狀、體征 2 .超聲檢查：主要(zhyo)的診斷方法，B超下可 見落雪狀，蜂窩狀圖象。 3 . HCG：異常增高，高峰時間延長。共二十九頁超聲下的宮腔內落雪狀，蜂窩狀圖象(t xin)共二十九頁共二十九頁共二十九頁侵蝕性葡萄胎大體(dt)觀共二十九頁共二十九頁絨 癌絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發生于流產(li chn)或足月分娩后各占25

4、，少數發生于異位妊娠后。20世紀60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監測技術的進步以及化學治療的發展，使絨癌患者的預后顯著改觀。 共二十九頁【絨癌病理(bngl)】 鏡下：增生的滋養細胞(xbo)排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團滋養細胞(xbo)與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結構。 絨癌主要經血行播散發生轉移。最常見轉移部位是肺(80)，依次為陰道(30)、腦(10)、肝(10)。 共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁二、惡性( xng)葡萄胎臨床表現（一）.原發灶表現： 葡萄胎、流產(li chn)或足月產后的陰道持續性不規則出血

5、；黃素囊腫可持續存在。（二）.轉移灶表現： 轉移最常見部位是肺、陰道、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕肺轉移，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影;棉球狀, 團塊狀為特點。2.轉移陰道壁可見紫蘭色結節,破潰可致大出血。3.腦轉移典型病例出現顱內高壓癥狀及占位癥狀，一旦發生，死亡率高。共二十九頁1、病史及臨床表現： 根據葡萄胎清除后半年內出現典型的臨床表現2、H.C.G連續測定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續高水平(shupng)，或HCG曾一度降至正常水平(shupng)又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶

6、。4、組織學診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。 侵蝕性葡萄胎診斷(zhndun)共二十九頁 絨癌與其他疾病的鑒別 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌1.先行妊娠 無 葡萄胎 各種妊娠2.潛伏期 無 多6個月內 常超過(chogu)6個月3.絨毛 有 有 無4.滋養細胞 輕 輕 ，重，成團 重，成團 增生5.浸潤深度 蛻膜層 肌層 肌層，遠處器官6.組織壞死 無 有 有7.轉移 無 有 有8.HCG + + +共二十九頁內容摘要滋養細胞疾病。間質內血管消失或僅有及稀少的無功能血管。雙側發生，大小不等，可達。妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢。3 . HCG：異常增高，高峰時間延長。絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期(zoq)就可通過血道轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發生于流產或足月分娩后各占25，少數發生于異位妊娠后。此后由于HCG監測技術的進步以及化學治療的發展，使絨癌患者的預后