1、護 理 查 房 前列腺增生病人圍手術期的護理佳木斯大學臨床醫學院泌尿外科2022/7/17各位領導、各位護理姐妹，非常感謝護理部給我們這次學習匯報的機會，同時我們泌尿外科全體歡迎各位護理專家光臨指導 ！ 2022/7/172022/7/17護士長：良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生， 亦稱前列腺肥大， 是老年男性常見 疾病。2022/7/17 我院自2005年12月全面開展經尿道前列腺電切的微創治療技術，至今已開展近3年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護理工作也積累了豐富的經驗。今天我們一起針對一個個案來學習老年前列腺增

2、生病人的圍手術期的護理。以期望吸取經驗。更好的做好今后的護理工作。下面請主管護師田立波簡要介紹病歷。2022/7/17基本資料：主管護師 患者： 男，76歲，自10年前出現尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達5-6次，入院前10天突發尿潴留、予以門診導尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治療。患者入院時步入病房，神清語明，精神萎靡，測：T37.9；P88次/分；BP120/70mmHg。 2022/7/17既往史：今年因膽囊炎、膽結石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認輸血史，否認肺結核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否認家族性遺傳病及傳染病史過敏

3、史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在原籍，未到過疫區。婚育史：已婚、子健2022/7/17輔助檢查輔助檢查：7月24血細胞：RBC3.791012/L；WBC9.47109/L；尿常規：白細胞2+，397.07/ul（012），細菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結石 胸片示肺、心、未見明顯X線病癥 心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術前：HBsAg陰性， HCV-Ab陰性, HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2022/7/17處理措施：1、完善術前各項檢查包括藥物敏感試驗，2、留置尿管、多飲水3、抗炎、對癥4、擇日手術治療2022/7/17 患者經積極治療3天后體

4、溫穩定在37以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術，術后經抗炎、止血、擴容、升壓、持續膀胱沖洗，出院時生命體征平穩、排尿通暢、色清。2022/7/17護士長： 請副主任護師 秦迎春簡要介 紹前列腺增生 的病因、病理。2022/7/17病因老齡重要因素 有功能睪丸2022/7/17病因 男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生 多在50歲以后出現臨床癥狀十歲三十歲五十歲2022/7/17病因 前列腺的正常發育有賴于雄激素,青春期前切除睪丸,前列腺即不發育,老年后也不會發生前列腺增生。2022/7/17病理 前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平

5、滑肌的增生。2022/7/17病理 腺體向膀胱內突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。2022/7/17病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現小梁，形成假性憩室。當膀胱收縮失去代償能力時，殘余尿逐漸增加，發生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。2022/7/17護士長： 請護士楊沙介紹前列腺增生 的臨床表現及治療方法。2022/7/17臨 床 表 現 前列腺增生癥多在50歲以后出現癥狀 癥狀與前列腺體積大小不成比例,而決定于引起梗阻的程度、病變發展速度以及是否合并感染等,癥狀可時輕時重。2022/7/

6、17臨 床 表 現 尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。2022/7/17臨 床 表 現 進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發展緩慢。2022/7/17臨 床 表 現 慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛血尿并發感染或結石膀胱刺激癥狀 慢性腎功能不全腹股溝疝、內痔、脫肛2022/7/17治療231等待觀察 長期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無需治療可等待觀察。但需密切隨訪 藥物治療 受體阻滯劑 5還原酶抑制劑植物類藥 手術治療 梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術者 2022/7/17治療經尿道前列腺切除術（TURP） 2

7、022/7/17護士長：下面請李桂杰介紹前列腺增生的護理診斷及預期目標七分護理2022/7/17護理診斷與預期目標術前護理診斷與預期目標：P1：焦慮恐懼與擔心手術效果及預后環境的改變有關.預期目標：病人情緒穩定。P2：排尿型態異常與梗阻排尿困難有關預期目標：病人無憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環境改變有關預期目標：夜間睡眠安穩2022/7/17護理診斷與預期目標P4：有感染的危險與留置尿管或尿潴留有關預期目標：生命指征平穩，感染能得到控制。P5：體液不足的危險與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關預期目標：2天內體溫恢復正常，體液維持平衡2022/7/17護理診斷與預期目標P6：知識缺乏:缺

8、乏有關前列疾病的相關知識預期目標：病人能敘述有關前列腺術后的 注意事項P7：體溫過高與尿路感染有關預期目標： 2天內體溫恢復正常2022/7/17護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P8：生活自理缺陷與術后臥床、持續膀胱沖洗有關預期目標：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術和膀胱痙攣有關預期目標：及時緩解疼痛P10：潛在出血與手術有關預期目標：及時發現并得到控制2022/7/17護理診斷與預期目標術后護理問題與診斷：P11：營養失調：低于機體需要量與高熱、感染消耗、禁食水有關。預期目標：病人合作、增加營養的 攝取以適應新陳代謝的 需要2022/7/17護理診斷與預期目標P12：潛在并發癥：低

9、血壓與手術中出血、血容量不足有關預期目標：保持攝入足夠量的液體和電解質；維持血壓的穩定。2022/7/17護士長：下面請樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術前護理措施2022/7/17術前護理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評估、介紹病室環境及其主治醫師與病區護士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。病人性格內向，不愿麻煩醫護人員，我們就經常與病人及家屬進行交流，傾聽病人的陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，比如，引起睡眠型態紊亂的客觀因素是多人同住一室，環境嘈雜，病人有獨處一室的 愿望。 2022/7/17術前護理措施

10、我們一方面對病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。另一方面盡力為其調至單間，解決了病人的 困擾，病人睡眠時間加長， 精神好轉。拉近了護患之間的距離。增加對護理人員的 信任度。2022/7/17 術前護理措施3、高熱護理：物理降溫 藥物降溫 及時補充水分及能量 做好基礎護理。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪同。2022/7/17術前護理措施 5隨時觀察病人排尿情況，注意留置尿管的 通暢情況 6.鼓勵其家屬 多給予病人精神上的支持。 7、指導病人保持尿道外口的 清潔，定時擦洗消毒尿道外口 8、.

11、指導病人合理補充水分及營養，嚴格執行術前的各項準備，做好病人的術前宣教，如：手術前清潔灌腸是為了防止術后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術后的 腹脹的發生以及術晨使用留置針補液，都是使其能較好的 耐受手術。2022/7/17護士長：完善的術前準備必不可缺，那手術中的 配合也至關重要下面請主管護師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術中配合。2022/7/17術中護理配合1、術前病人準備：入手術室前訪視病人，介紹手術經過和術中特殊體位，使患者有充分心理準備，主動配合手術。2、手術采取連續硬膜外麻醉，協助體位的 擺放，并粘貼電極板、常規消毒鋪巾。使用5%葡萄糖1萬3萬ML持續低壓沖

12、洗，使膀胱充盈術野清晰。密切觀察患者病情變化2022/7/17術中護理配合3、手術采取膀胱截石位，應注意防止腓總神經受壓。截石位影響神經、骼關節周圍的韌帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時我們給患者過腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當分開。避免長時間一個位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運較差手術時間較長時易發生壓瘡。應給患者墊上海棉墊2022/7/17術中護理配合4、術中常用大量沖洗液, 沖洗液可經創面的靜脈、膀胱周圍或腹膜后間隙吸收入血，如吸收過多，必然造成機體循環負荷過重，引起水、電解質紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎代謝率低，因此要為病人保暖，在術

13、中應密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過手術關。術畢連接沖洗袋、引流袋。持續膀胱沖洗通暢，手術結束調整臥位時應注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。2022/7/17護士長：病人術畢安返病區，那么術后的護理要重點關注什么呢？下面請楊玉艷介紹前列腺增生疾病的術后護理要點。2022/7/17術后護理措施 1、術后密切觀察生命體征及意識變化。給予持續血壓血氧監測,給氧,嚴格記錄出入量。病人29日14：20術后回室血壓為105/98mmHg ，血氧飽 和度97%。2小時后血壓下降，最低時為72/43mm

14、Hg，貧血面容、四肢涼、浮腫。2022/7/17術后護理措施 血常規示： 血紅蛋白、紅細胞低于正常，經積極補液擴容持續靜點升壓藥，維持血壓在80-100/50-60mmHg。 8月6日開始升壓與降壓藥物聯合應用、補蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓， 8月12日血壓137/89mmHg。 停止血壓監測。2022/7/17術后護理措施2、注意觀察病人的 尿色變化，術后持續的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護士密切觀察。 沖洗選用22三腔0ley氣囊導尿管,連接內裝生理鹽水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80100/。 3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-2次連接管集尿袋。 2022/

15、7/17術后護理措施 4、密切觀察沖洗液的顏色、性質。發現問題及時告知醫生,協助處理。沖洗停止時間依據沖洗液的顏色和性質而定。若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說明活動性出血停止,若沖洗液清亮,無血塊、絮狀物等可停止沖洗。2022/7/172022/7/17術后護理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。必要時輔以通便藥物,以防止用力排便誘發再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。 8月16日病人出院、病人無TUR綜合癥和出血等并發癥的發生。2022/7/17護士長：該病人病程長、病史復雜，術后盡管沒有出現TUR綜合癥和出血，但術后因持續低血壓歷時18日出院。請護士分析造成該病人術

16、后低血壓的原因？ 2022/7/17護士：低血壓發生機制與老年病人體質較差，如禁食時間太長，術中緊張，術后輸液量少，導致體液減少，容易發生血管迷走神經反射導致低血壓的發生。因此，對老年病人應盡量避免這些誘發因素。該本人入院前即反復高熱，機體消耗就大，營養狀態差加之手術的激惹致使病人血壓低。2022/7/17護士長:如何做好病人的出院健康指導？2022/7/17出院健康指導1、前列腺窩一個月才能被粘膜覆蓋，故術后1-2個月避免劇烈運動，如跑步、騎自行車、性生活，防止繼發出血；2、因晚期出血 多發生在術后的720天之內，因脫痂或劇烈活動所致，因此囑病人多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，適當活動。多飲水可減少對前列腺創面的刺激。3、囑其多飲水、多飲水（日達尿量2000ML），可減少對前列腺創面的刺激。2022/7/17護士長：通過今天的護理查房，我們對前列腺增生的相關知識進行系統的學習，