1、猝 死Sudden Death 南方醫科大學 法 醫 學 系 司法鑒定中心2021/7/16 星期五1Daily life1.柯受良 2.古月 3.高秀敏 4.陳逸飛 5.陳汝佳 6.梁左 7.馬季 8.傅彪 9.侯耀文 2021/7/16 星期五2喀麥隆球員維維安.福Athletic Sudden Death 2021/7/16 星期五3Hard working2021/7/16 星期五4Drug addiction2021/7/16 星期五5Internet AddictionWeight-reducing aid and cosmetology2021/7/16 星期五6猝死 (Sudd

2、en death)：是由于潛在的疾病或器官功能障礙所引起的突然的意外的死亡。 The world health organisation definition is of death within 24 hours from onset of symptoms, but this is much to long for many clincians and pathologists; some will only accept death within one hour from onset of illness. 原因: 器質性功能衰竭 性質:自然死或病死猝死的概念 2021/7/16 星期

3、五7 猝死的特點1.自然性與非暴力性（natural death）2.突然性（sudden）WHO對猝死的定義:在癥狀出現后24小時內死亡。多數情況下小于這一時間，如發病至死亡1h。有些死亡可發生在幾十秒內即時死（instantaneous death)3.意外性 出乎意料( unexpected )貌似健康的人突然死亡，或病情好轉的人突然死亡。臨床醫生通常較難判斷死亡的原因。猝死的概念 2021/7/16 星期五8誘 因 1.精神、心理因素: 狂喜、狂怒、憂傷、焦慮、恐懼、爭吵、驚嚇等情緒，可導致交感或迷走神經興奮性增高，誘發心動過速或過緩而死亡；2.外傷性因素：擊打上腹部、心前區、頸動脈竇

4、、會陰部等神經敏感區，可引起反射性心跳驟停而猝死；3.環境因素: 過冷、過熱，因心臟負荷加重而發生猝死；4.過勞或劇烈的體力活動：重體力勞動、“麻將運動員”、運動員等，在潛在疾病基礎上易發生猝死；5.其他: 暴飲暴食、過度吸煙或飲酒、斗毆、血管畸形、冠心病。猝死的概念 2021/7/16 星期五91.各系統的潛在疾病：以心血管疾病居首位，依次為呼吸系統、中樞神經系統、消化系統、泌尿系統等；2.性別：男:女=2:1，與體內激素、不良嗜好及勞動性質有關；3.年齡：可見于各年齡段，但高峰期為0-6月和30-50歲； 4.其他：華裔人種；異常發育個體易發，如染色體異常、副神經節發育異常、內分泌器官發育

5、異常等。猝死的內外條件因素猝死的概念 2021/7/16 星期五10猝死的原因和分類心血管疾病猝死（冠心病等） 約40-50%呼吸系統疾病猝死（支氣管哮喘等） 約16-22%神經系統疾病猝死（腦血管疾病等） 約15-18%消化系統疾病猝死（消化道出血等） 約8-10%泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等） 約5-10% 其他疾病猝死（過敏及猝死綜合征等） 約5- 8%猝死的概念 2021/7/16 星期五11第一節 心血管疾病猝死第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五12冠狀動脈粥樣硬化心臟病-冠心病冠狀動脈口狹窄（先天性或梅毒性動脈炎）主動脈瘤病毒性心肌炎心肌病肺動脈栓塞傳導系統疾病高血

6、壓性心臟病第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五13冠狀動脈栓塞冠狀動脈結節性多動脈炎風濕性冠狀動脈炎先天性冠狀動脈畸形先天性主動脈狹窄動脈導管未閉細菌性內膜炎心瓣膜病第一節 心血管疾病猝死 心肌結節病 脂肪心 心臟腫瘤 心包炎 川崎病2021/7/16 星期五14一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變：冠狀動脈狹窄（I-IV級）、心肌梗死。猝死機理：廣泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠狀動脈痙攣、植物神經系統功能障礙等。法醫鑒定：全面系統的尸體解剖及心臟冠脈檢查；冠脈病變的程度與猝死的關系；急性心肌梗死的檢驗。但必須首先排除暴力性損傷致死，也必須排除其他自然性疾病致

7、死的死因。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五15心臟檢查方法-剪心第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五16冠狀動脈示意圖 第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五17The lumen is large, without any narrowing by atheromatous plaque. The muscular arterial wall is of normal proportion.正常的冠狀動脈鏡下觀第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五18冠狀動脈檢查方法 -間隔橫切第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五19冠狀

8、動脈粥樣硬化狹窄分級I級 76%第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五20注意分級標準的使用第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五21冠狀動脈嚴重狹窄的鏡下觀There is a severe degree of narrowing in this coronary artery. It is complex in that there is a large area of calcification on the lower right, which appears bluish on this H&E stain. Complex atheroma have cal

9、cification, thrombosis, or hemorrhage. 第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五22This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft. A few dark blue inflammatory cells are scattered within the atheroma.高倍鏡下粥樣斑塊第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五23典型早期心肌梗死收縮帶壞死典型早期心肌梗死肌溶灶第一節

10、 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五24In the first day myocardial infarction is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. 心肌梗死顯微病理觀 (1d)第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五25心肌梗死顯微病理觀 (3-4d)There is an extens

11、ive acute inflammatory cell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible. 第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五26Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.心肌梗死顯微病理觀 (7-14d)第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五

12、27陳舊性心肌梗死灶(30d)The pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers. 第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五28案情摘要： 某男，30歲，于2008年7月14日19:00許，因搬重物后四肢無力到某醫院就診，予以口服藥后回家，2008年7月15日凌晨3:00許病情加重再次入院診治，最終搶救無效于2008年7月15日11:47死亡。受 * * 法院委托，我鑒定中心對其遺體進行系統解剖，以查明死亡原因。Forensic Case第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五2

13、9尸表檢查： 冰凍尸體。尸長167.0cm，發育正常，營養一般。皮膚淡黃色。全身淺表淋巴結未觸及腫大。尸斑位于頸、項、背、腰部、四肢未受壓部位，顏色淡紅，指壓不褪色。尸僵已緩解。心前區心電圖電擊斑內見腐敗水泡形成，左上腹部外側、左右腹股溝見尸綠形成。 頭（面）部：頂部發長1.0cm，色黑。雙眼瞼、結膜蒼白，角膜渾濁，不可透視。雙側外耳道、雙側鼻腔及口腔均有棉球填塞，口唇輕度皮革樣化，牙列整齊，牙齦蒼白，舌居中。 頸（項）部：外觀未檢見異常。 四肢和軀干無損傷和骨折。 第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五30各臟器檢查： 頭部：帽狀腱膜下見出血、淤血，顱骨未見骨折，硬腦膜外、硬腦膜

14、下、蛛網膜及其下腔未見出血等病變。全腦重1420.0g，腦溝變淺，腦回變寬。腦部血管充盈、淤血。切面未見異常，顱底未見異常。 頸部：頸部皮下組織及肌群未見出血。 胸腹部：左側第2、3、4肋骨骨折，右側第3肋骨骨折。雙側肺均有彈性回縮。雙肺與胸壁無粘連。腹腔內未見積血、積液，大網膜透明，形態位置正常。各腔臟器外觀未見異常。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五31 舌、喉、氣管、支氣管、甲狀腺、扁桃體、肺臟、食管和胃、肝臟與膽道、胰腺、脾臟、小腸與大腸、腎、腎上腺、輸尿管及膀胱、睪丸及前列腺等器官未見明顯異常。 心臟：以每0.2cm間隔橫切冠狀動脈及其主要分支，見左室間支距冠狀動脈竇

15、口1.5cm處有1.0cm長的管腔狹窄（III-IV級），右冠狀動脈距竇口2.0cm處見管腔III-IV狹窄。 主動脈：主動脈根部黃色脂質斑塊。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五32病理學檢查及病理診斷： 心及主動脈：心外膜結構完整，心肌纖維排列紊亂、斷裂、溶解，心肌間質水腫。心臟傳導系統未見異常。左、右冠狀動脈內膜下見動脈粥樣斑塊形成，管腔狹窄程度均為III-IV級；右冠狀動脈內膜下斑塊內見中性粒細胞浸潤；左、右冠狀動脈狹窄處均見附壁血栓形成。主動脈內膜下脂質沉積。 冠狀動脈粥樣硬化癥、重度管腔狹窄（III-IV級）并附壁血栓形成及粥樣斑塊內急性炎癥反應；急性心肌缺血性改變，

16、心肌纖維萎縮及代償性肥大并存。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五33第一節 心血管疾病猝死 左冠脈右冠脈結論冠心病猝死2021/7/16 星期五34二、冠狀動脈口狹窄 主要病變： 見于先天發育異常、主動脈根部粥樣硬化和梅毒性主動脈炎，累及冠狀動脈口甚至冠狀動脈起始部管口狹窄甚至完全閉塞。狹窄的管口可為一側或雙側，左側多見。 猝死機理： 管口狹窄的基礎上，由于體力活動增加或情緒激動，甚至在休息或睡眠中，突然發生反射性冠狀動脈痙攣所致急性心肌缺血、心動過速和心室纖顫而猝死。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五35第一節 心血管疾病猝死 三、主動脈瘤A.主動脈竇動脈瘤B

17、.主動脈瘤C.主動脈夾層動脈瘤ACB2021/7/16 星期五36第一節 心血管疾病猝死 主動脈竇動脈瘤 病因： 1.先天發育異常； 2.后天性因素：主動脈竇部粥樣硬化、感染性動脈內膜炎、梅毒性主動脈炎及動脈中膜的壞死。 病理學改變： 左、右和后動脈竇均可發生，囊壁由內膜和退化的中膜構成，極易破裂。 猝死機理： 右心室流出道狹窄、房室傳導阻滯、壓迫冠狀動脈及破裂后心包填塞。2021/7/16 星期五37第一節 心血管疾病猝死 主動脈瘤 病因： 主動脈粥樣硬化、管壁彈性纖維減少等導致管壁局部異常擴張。 病理學改變及分類： A.真性動脈瘤：動脈瘤囊壁由動脈壁的一層或多層構成； B.假性動脈瘤：動脈

18、壁內血管向外破裂，形成囊壁。 猝死機制： 根據發生部位不同可引起：心包填塞、胸腔及腹腔失血性休克。2021/7/16 星期五38第一節 心血管疾病猝死 主動脈夾層動脈瘤 病因： 主動脈粥樣硬化、高血壓、管壁中層組織變性、梅毒性動脈炎及Marfan綜合征等，可見管壁中層分離，形成隧道樣囊腔，并伴有內膜破裂。 病理學改變及分類： I型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈； II型：破裂處位于升主動脈，剝離范圍局限于升主動脈； III型：破裂處位于主動脈弓、降主動脈，剝離范圍可至腹主動脈，不涉及升主動脈。2021/7/16 星期五39第一節 心血管疾病猝死 猝死機理： 多因

19、夾層動脈瘤破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主動脈瓣上方（竇瘤破裂），則死于急性心包填塞；破裂口如在動脈導管的瘢痕處，則血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、縱隔血腫或出血性休克。2021/7/16 星期五40四、病毒性心肌炎病變：心臟增大、增重，心腔擴張尤以左心室為明顯；心肌松軟、呈灰白或灰黃色；光鏡下，心肌間質非特異性炎，有灶性或彌漫性淋巴細胞、單核細胞浸潤，伴有單個肌纖維或小群肌纖維壞死。猝死機理：心力衰竭，或傳導系統受累導致猝死。鑒定要點：必須找到明顯的心肌炎組織學改變，有條件可提取病變組織或血液做病毒檢驗以確定病毒及其類型。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五41四、

20、病毒性心肌炎第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五42五、心肌病病變及分類：A擴張性心肌病、B肥厚性心肌病、C限制性心肌病、D克山病等。第一節 心血管疾病猝死 ABD2021/7/16 星期五43猝死機理：心力衰竭，或傳導系統受累導致猝死。鑒定要點：排除其他系統死因，發現明顯的上述心肌病變。五、心肌病第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五44病因：多因來自下肢靜脈內大塊性血栓，堵塞肺動脈主干及左右主枝。病理學改變：除檢見大栓子外，還可見大量微小栓子于細小動脈內；肺組織表現為出血性梗死及彌漫性出血。猝死機制：機械性阻塞，導致肺動脈高壓，右心充血性心力衰竭；左心灌流不足致心

21、源性休克；或肺-心迷走神經反射引起肺動脈、冠脈及支氣管嚴重痙攣因心力衰竭、窒息而猝死。六、肺動脈栓塞第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五45六、肺動脈栓塞第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五46七、高血壓性心臟病病變：全身小動脈壁玻璃樣變，左室向心性肥大、心室乳頭肌和肉柱也較粗大，急性發作見彌漫性肺水腫。猝死機理：心臟過度肥大后，因毛細血管沒有相應增加，肥大的心肌相對缺血、退變、纖維組織增生，最終可因心力衰竭而猝死。鑒定要點：高血壓性心臟病致死，檢見左心室向心性肥厚，心肌細胞代償、失代償及左心衰的改變（肺水腫）。第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五47

22、 心傳導系統出血 心傳導系統炎癥 脂肪浸潤 纖維化 心臟神經病 心傳導系統腫瘤 心傳導系統發育異常 其他八、心傳導系統異常所致猝死第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五48心傳導系統解剖及組織結構第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五49心傳導系統出血第一節 心血管疾病猝死 2021/7/16 星期五50第一節 心血管疾病猝死 心傳導系統炎癥2021/7/16 星期五51第一節 心血管疾病猝死 心傳導系統脂肪浸潤2021/7/16 星期五52第一節 心血管疾病猝死 心傳導系統纖維化2021/7/16 星期五53第二節 中樞神經系統疾病猝死第二節 中樞神經系統疾病猝死 2

23、021/7/16 星期五54蛛網膜下腔出血腦出血腦梗死顱內腫瘤癲癇病毒性腦炎流行性腦膜炎腦膿腫第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五55蛛網膜下腔出血病變：起因于腦淺表動脈瘤、大腦血管畸形、腦內異常血管網癥、腦淺部血管性或血管豐富的腫瘤、各種血液病、腦血管栓塞、顱內動脈炎。尸檢見蛛網膜下腔有大量新鮮血液或血凝塊，以出血灶附近、視交叉附近、小腦延髓池及腦橋角最明顯。猝死機理：顱內壓增高，進而影響呼吸循環中樞；大量血液流入腦脊液，抵達蛛網膜粒，使腦脊液回流受阻、顱內壓增高，乃至腦壓迫、腦疝。鑒定要點：首先要排除外傷及其他死因。必須查出引起原發性蛛網膜下腔出血點和病變。第二節 中樞

24、神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五56第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五57第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五58腦（實質）出血病因：高血壓病、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤大腦出血： 中風、血管瘤破裂，發病突然，短時間內陷入昏迷狀態。橋腦出血： 病人突然深度昏迷、高熱、瞳孔縮小。小腦出血： 大多數由高血壓所致。60歲以上者居多，且多在夜間發病。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五59猝死機制：一、大量血液突入第三和第四腦室，尤其是第四腦室菱形窩底有生命中樞；二、逐漸增大的血腫形成占位，致顱內壓極度增高，形成枕骨大孔疝

25、，腦干生命中樞受壓。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五60鑒定要點：首先排除外傷性腦出血，并尋找出血來源，再行原因分析： 頭面部有外傷性損傷，可推斷外傷；同時應進行詳實的案情調查，確認是否為自發性腦出血后昏迷倒地碰撞所致； 外傷的輕重程度，有無顱腦骨折、腦挫傷及對沖傷；如大腦、小腦及腦干表面出血，多為外傷所致；如發生于大腦深部基底節、小腦和橋腦深部，多為高血壓性腦出血； 另詳細檢查出血部位有無血管瘤或血管畸形。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五61第二節 中樞神經系統疾病猝死 ABCA：高血壓病； B：血管瘤/血管畸形； C：動脈粥樣硬化2021/7

26、/16 星期五62第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五63第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五64腦缺血性梗死 病因：血栓形成性梗死;栓塞性梗死; 動脈痙攣性梗死血栓形成：占腦血管意外的50%動脈粥樣硬化、高血壓病、腦血管炎（結節性多動脈炎、繼發于腦膜炎的血管炎）、血液病（紅細胞增多癥、栓塞性血小板減少性紫癜）、其他（動脈瘤的附壁血栓、糖尿病并發血栓形成）。栓塞：心源性栓子（風濕性心臟病、心內膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（來自主動脈、無名動脈、頸總動脈和顱內動脈的血栓，肺靜脈形成的栓子，腫瘤或感染性栓子）。肌性小動脈痙攣。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2

27、021/7/16 星期五65病理變化：貧血性梗死 出血性梗死（栓塞梗死后再通）大體： 5小時內梗死區色澤變暗，白質失去光澤；幾天后部分液化，呈粥狀；周圍腦組織發生水腫而腫脹。光鏡： 5小時內神經元腫脹，軸突消失；24小時內發生核固縮、溶解，胞漿嗜酸性增強，尼氏體消失，髓鞘崩解，血管外有漏出；2436小時后見中性粒細胞浸潤；48小時后大量單核巨噬細胞進入梗死區，形成典型的格子細胞。最后被膠原纖維和大量膠質細胞形成的膠質瘢痕所取代。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五66猝死機制：梗死后馬上意識不清者，死亡率可高達41%顱外因素：心力衰竭、腎功能衰竭、肺栓塞和肺炎。顱內因素：

28、腦水腫、腦疝；亦可由于腦干直接受損導致中樞衰竭；大腦半球水腫，可引起中腦及腦橋的供血，致意識喪失；小腦的較大病灶壓迫延髓。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五67鑒定要點：肯定：存在栓塞性梗死灶，并找到栓子。間接肯定： 1、存在明顯栓子來源疾病，如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎； 2、腦動脈存在粥樣硬化病變與血栓形成； 3、很少發生血栓的器官出現梗死，如腎臟和脾臟； 4、腦內有多發性出血性梗死灶； 5、在可以的動脈遠端分支中找到栓子碎片。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五68第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五69顱內腫瘤猝死機理：小

29、腦幕下腫瘤壓迫腦干，累及生命中樞；腫瘤侵犯腦室或阻塞導水管和室間孔，導致腦脊液循環障礙，顱內壓急劇增高；腦內惡性瘤生長迅速，侵蝕生命中樞死亡；垂體瘤或垂體受腫瘤壓迫導致急性垂體低功能綜合癥：垂體性休克、垂體性昏迷或垂體性低血糖性昏迷。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五70第二節 中樞神經系統疾病猝死 腫瘤2021/7/16 星期五71癲 癇 由于大腦興奮過度的神經元異常放電引起陣發性大腦功能紊亂，導致的臨床癥候群。病因：1、原發性癲癇：遺傳因素，發病多在兒童期和青春期。 2、繼發性癲癇：顱內腫瘤、病毒性腦炎、高血壓性腦血管瘤、腦囊蟲病、產傷、腦外傷，或感染所繼發。病理變化

30、： 1、海馬角硬化； 2、大腦皮質邊緣硬化； 3、大腦皮層灶性壞死和膠質疤痕形成； 4、小腦皮層、齒狀核、丘腦、豆狀核等萎縮，有膠原疤痕； 5、脈絡膜和蛛網膜纖維化。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五72癲癇猝死機制：1、交感神經紊亂導致不可逆心率失常：強烈的交感神經刺激下，長期處于負極化的心臟，有可能產生心肌局限性興奮灶，導致心室纖維顫動而猝死；2、副交感神經（迷走神經）過度興奮：導致心動徐緩與停搏：抽搐發作時，心臟可出現明的迷走神經性沖動，極少數病人得不到交感神經或心臟內部起搏而回復，則導致猝死；3、呼吸衰竭和不可逆性窒息：癲癇發作時，導致胃內容物誤吸或口鼻被被褥等閉

31、塞而窒息；4、腦急性缺血、缺氧導致心率紊亂和窒息：腦干呼吸中樞和循環中樞功能紊亂。第二節 中樞神經系統疾病猝死 2021/7/16 星期五73第三節 呼吸系統疾病猝死第三節 呼吸系統疾病猝死 2021/7/16 星期五74急性喉阻塞肺炎支氣管哮喘肺氣腫和氣胸第三節 呼吸系統疾病猝死 2021/7/16 星期五75急性阻塞病因：急性咽喉炎癥、化膿性扁桃體炎并發扁桃體周圍水腫、一型超敏反應、吸入性損傷、腫瘤。病理表現：喉頭水腫，粘膜下組織疏松，纖維排列不整，常見急性炎癥反應，或大量嗜酸性粒細胞浸潤；及各種占位性病變。猝死機制：通氣障礙、缺氧，死于窒息或急性心力衰竭。第三節 呼吸系統疾病猝死 202

32、1/7/16 星期五76肺 炎病因：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎猝死機制： 1、大葉性肺炎癥狀不明顯，稱為逍遙型肺炎，未能及時治療；或者老年人癥狀及體征不明顯，發生毒血癥致中毒性休克； 2、小葉性肺炎多見于嬰幼兒，因中毒性休克，或肺實變引起急性右心衰竭而猝死； 3、間質性肺炎亦多見于幼兒，常因肺泡換氣功能障礙，致呼吸衰竭，或因中毒性休克爾猝死。第三節 呼吸系統疾病猝死 2021/7/16 星期五77第三節 呼吸系統疾病猝死 正常肺組織大葉性肺炎小葉性肺炎2021/7/16 星期五78第三節 呼吸系統疾病猝死 間質性肺炎2021/7/16 星期五79第四節 消化系統疾病猝死第四節 消化系統

33、疾病猝死 2021/7/16 星期五80急性消化道出血急性出血壞死性胰腺炎急性彌漫性腹膜炎急性擴張及胃破裂第四節 消化系統疾病猝死 2021/7/16 星期五81急性消化道出血病因：胃或十三指腸潰瘍病并發大出血；肝硬化并發食管靜脈曲張破裂引起上消化道出血；食管下段或胃賁門區粘膜縱行裂傷；急性胃腸粘膜出血性糜爛和急性粘膜病；死亡機制：失血性休克。第四節 消化系統疾病猝死 2021/7/16 星期五82急性出血壞死性胰腺炎病因：膽道疾病、暴飲暴食等。 病理改變：胰腺腫大(可達正常重量的3倍);被膜下及間質彌漫性出血;胰腺周圍脂肪組織壞死;胰腺壞死出血,炎性反應;血管內血栓形成.猝死機制：刺激腹膜和

34、腹腔神經叢，因強烈疼痛引起神經源性休克，或反射性地引起心跳驟停；激肽類血管活性物質釋放，導致低血容量休克；胰酶及組織壞死、蛋白分解產物被吸收，導致中毒性休克。第四節 消化系統疾病猝死 2021/7/16 星期五832021/7/16 星期五842021/7/16 星期五852021/7/16 星期五86急性腹膜炎病因：腹腔內臟穿孔或破裂、腹腔內急性感染等。 猝死機制：內臟破裂，內容物進入腹腔，可引起劇烈疼痛刺激，導致交感神經興奮、血管收縮、微循環灌流量減少而發生循環功能衰竭或室顫等，出現心源性休克；嚴重感染導致感染性休克。第四節 消化系統疾病猝死 2021/7/16 星期五87第四節 消化系統疾病猝死 2021/7/16 星期五88第五節 生殖系統疾病猝死第五節 生殖系統疾病猝死 2021/7/16 星期五89異位妊娠羊水栓塞癥妊娠高血壓綜合征其他產科合并癥第五節