1、產(chǎn)后缺乳目的要求 掌握：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。熟悉：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機(jī)。了解：產(chǎn)后缺乳的外治法。 定義 產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無(wú)乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。 產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天或半個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。西醫(yī)病因病理 決定泌乳主要有三個(gè)因素 1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水 平下降，解除了對(duì)泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭聲的刺激通過(guò)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL 3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過(guò)下丘腦垂體促使PRL分泌 中醫(yī)病因病機(jī) 津液竭、經(jīng)血不足是導(dǎo)致無(wú)乳的基本病機(jī)。 婦人或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行

2、。氣血虛弱 肝郁氣滯 乳汁運(yùn)行受阻臨床表現(xiàn) 癥狀： 哺乳情況 排泄情況 睡眠 體重 神情臨床表現(xiàn)體征： 乳房柔軟 不漲不痛 無(wú)乳汁排出或排出少診斷 辨病要點(diǎn) 根據(jù)產(chǎn)婦哺乳時(shí)無(wú)乳汁分泌或乳汁甚少的臨床表現(xiàn)及乳房檢查多見即可確診。 辨證要點(diǎn)證候特點(diǎn)舌脈證型乳房柔軟，乳汁清稀，面色少華舌淡 少苔 虛細(xì) 氣血 虛弱乳房脹硬或疼痛，乳汁濃稠，伴胸脅脹悶，情志不遂舌苔薄黃脈弦 肝郁 氣滯辨證論治辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)虛-乳房柔軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。實(shí)-乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。鑒別診斷 產(chǎn)后缺乳急性乳腺炎 泌乳情況 乳汁量少 甚至皆無(wú) 可表現(xiàn)為缺乳 乳房癥狀 乳房柔

3、軟無(wú)脹 皮膚無(wú)改變 乳房紅腫熱痛 甚化膿潰破 全身情況 無(wú)全身癥狀 初起惡寒發(fā)熱 治療 治療思路 早吸吮，母嬰同室，刺激乳頭，乳腺排空，治療配合食療、調(diào)護(hù)。 治療 一般治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息，按需哺乳。治療 西藥治療 大量維生素B類藥物，超聲波，紅外線乳房照射。中醫(yī)治療 虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之 具體治法-調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳辯證論治 1.氣血虛弱主證：產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳汁清晰，乳房柔軟，無(wú)脹 感。兼證：面色少華，神疲乏力，食欲不振，心悸頭暈。舌脈：舌淡，少苔，脈虛細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。 方藥：通乳丹（傅青主女科 ）加減。人參黃芪當(dāng)歸麥冬桔梗通草豬蹄方解：黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血

4、滋液； 豬蹄補(bǔ)血通乳； 木通宣絡(luò)通乳； 桔梗載藥上行。加減： 食欲不振，大便溏泄茯苓、山藥、扁豆 頭暈心悸阿膠、白芍、何首烏 腎氣不足，腰酸腿軟紫河車、鹿角膠、 巴戟天、熟地黃辯證論治 2.肝郁氣滯主證：產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛。兼證：情志抑郁，或有微熱，食欲不振。舌脈：舌質(zhì)正常或黯紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。 方藥：下乳涌泉散（清太醫(yī)院配方）。白芍甘草當(dāng)歸柴胡桔梗通草王不留行川芎生地黃青皮天花粉漏蘆白芷穿山甲 方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下乳；桔梗、通草宣絡(luò)通乳；甘草調(diào)和諸藥。加減： 身熱黃芩、蒲公英 乳

5、房脹硬橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、路路通 乳房脹痛蒲公英、全瓜蔞、夏枯草（三）其他治療 1、外敷法：熱水或蔥湯熏洗乳房，或橘皮煎水濕敷乳房。 2、體針：主穴取膻中、乳根，配穴取少澤、天宗、合谷。穴位按摩：膻中、乳根，少澤、足三里每穴10分鐘（二）中成藥1.催乳丸2.涌泉散 3.十全大補(bǔ)丸 4.柴胡疏肝丸或逍遙丸其他療法食療1、豬蹄2只，通草24克，王不留行30克，同燉，去通草，王不留行，食豬蹄，飲湯。2、花生米120克，木瓜1只，八爪魚適量，燉豬蹄。3、鯉魚100150克，蔥50克，煎湯飲服。4、紅小豆，梗米適量，煲粥。5、多食小米粥。孕前調(diào)治：盡早診治乳腺發(fā)育不良，肥胖者加強(qiáng)鍛煉。孕期保健：糾正貧血，調(diào)暢

6、情志，清潔乳房、牽拉乳頭，穿著寬松。產(chǎn)后調(diào)攝：調(diào)暢情志；注意惡露的情況，足夠睡眠，早吸吮，正確哺乳，合理營(yíng)養(yǎng)，飲食不可過(guò)于滋膩早期治療（半月內(nèi)療效較好）預(yù)防與調(diào)攝復(fù) 習(xí)提問：1、診斷2、辨證3、治法 病案： 孫，女，28歲。 主述：產(chǎn)后七天，乳汁極少。 病史：順產(chǎn)后三天乳房微脹，乳汁極少，嬰兒不食牛乳，使患者苦之，情志不暢。現(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。 查：型體瘦弱，舌邊偏紅，苔薄白，脈弦。病案分析張，27歲，已婚。 患者于2014年9月順產(chǎn)一女，產(chǎn)后食欲不振，乳汁日顯不足，質(zhì)稀，45天開始乳汁全無(wú)，乳房不脹，伴頭暈腰酸，面色少華，時(shí)有心慌，納少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。 癥狀：乳汁少甚全無(wú)；頭暈腰酸，心慌納少； 檢查： 乳汁質(zhì)稀，乳房不脹；面色少華，舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：氣血虛弱小結(jié)定義 ：哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無(wú)。診斷 ：病史 ；癥狀；檢查。辨證論治： 1、