1、骨科患者圍手術期醫療醫療護理骨科患者圍手術期護理 1. 概述 2.常見護理問題 3. 護理目標 4. 護理措施（術前、術后護理）一、概述骨科手術范圍廣、種類多，手術能否取得預期效果，不僅取決于醫生正確的診斷、合理的治療，妥善細致的術前術后護理更是保證手術成功的重要基礎和重要環節；圍手術期的護理旨在增加患者的手術耐受性，使患者以最佳的狀態順利度過手術期，預防或減少術后并發癥，促進患者早日康復。二、常見護理問題1、疼痛 與創傷、術后切口及強迫體位有關。2、知識缺乏：患者缺乏自我照護及康復鍛煉知識。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔心手術麻醉風險及較高的醫療費用有關；4、自理缺陷：與疾病

2、、體位限制有關；5、軀體移動障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動有關；6、肢體廢用綜合癥的危險：與患者肢體功能障礙、長期臥床、活動減少及不良體位有關； 7、低效型呼吸形態：與創傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床、頸椎手術有關。三、護理目標1、解除患者的焦慮恐懼心理；2、使患者身心均處于最佳狀態下接受手術；3、患肢疼痛減輕或緩解；4、減少患者因長期制動或臥床引起的不良生理效應，預防各種并發癥；5、預防并發癥，促進患者早日康復，減少病損程度；6、患者及家屬掌握自我照護的方法，患者能堅持進行主動、被動功能鍛煉。四、護理措施 1. 術前護理 2.術后護理 3.康復訓練 4. 并發癥的預防術前護理 1.

3、心理護理 2.術前評估 3.術前準備心理護理1、建立良好的醫患關系，提高患者的信任度和依從性2、了解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環境，消除患肢緊張焦慮的心情，提高患者的適應能力；3、向患者有針對性地解釋手術、麻醉和功能鍛煉的意義及注意事項，提高患者對疾病和治療的認識；術前評估1、全身評估：體態、姿勢、步態、重力線、營養代謝狀態2、專科評估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關節活動3、合并癥評估：臟器損傷、創傷綜合征、感染、壓瘡等術前準備1、術前檢查：協助患者完成術前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項2、營養支持：根據患者的營養狀況，指導合理膳食，給

4、予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評估患者睡眠質量、分析影響睡眠的因素，有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時給予鎮靜藥4、術前功能訓練：體位訓練、練習床上大小便、肺功能訓練、肌肉力量及關節活動度的主動和被動鍛煉、骨科康復器材和支具、拐杖等的使用、術后體位的轉移和配合練習。術后護理1、病情觀察：持續心電監護、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監測：根據患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度和對稱性；保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物；3、肌力監測：通過觀測患者握力、肢體抗阻力來監測肌力恢復程度；4、體位與安全護理：根據患

5、者的手術部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應用床欄保護防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外5、傷口護理：觀察傷口輔料是否清潔干燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄； 6、患肢的護理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感覺患肢皮溫，并與健側肢體的皮溫進行比較，判斷皮溫是否異常； C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發紺；按壓患肢加床，判斷毛細血管充盈時間是否正常或延長；D、測量患肢動脈搏動情況，評估搏動是否有利、微弱或消失；E、 觀察和測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷

6、肢體感覺運動是否正常；術后護理 7、管道的護理：評估管道的種類、部位、作用及安置時間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據不同種類按相關護理常規進行護理；8、疼痛的護理：正確評估疼痛的原因、性質、部位、程度、伴隨癥狀，合理使用鎮痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反應；采取超前鎮痛、多模式鎮痛、個性化鎮痛方式；局部按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等對緩解疼痛有一定的療效； 康復訓練A、康復鍛煉的原則：患者麻醉清醒后即可進行功能鍛煉；根據不同患者的病情、功能評定制定個性化的康復護理措施；康復訓練應循序漸進、逐漸增量；注意堅持并以患者主動鍛煉為主；實施訓練過程中，應保證治療的安全性；B、保持功能位：應根據患者病情選擇患者體位，避免不正確的體位和姿勢所導致的畸形，減少關節攣縮、變形、肢體失用或畸形的發生康復訓練C、肺功能訓練：鼓勵患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓練D、關節與肌肉鍛煉：通過主動和被動運動隊患者進行肌肉力量及關節活動度訓練； E、康復器械及支具的應