1、 PICC臨床應用 PICCPICC的全稱：外周穿刺中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Catheter導管尖端位于腔靜脈臨床應用20+年新生兒ICU和急救中心病房以及家庭、治療中心 PICC的適應癥須長期靜脈輸液的病人化療胃腸外營養刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路早產兒( 極低體重兒1.5kg)Patient ConsiderationsPICC應用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側手臂合適的病例配合的病人專門培訓的醫護人員PICC禁忌癥1、病人肘部靜脈太差2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌術后患側臂的血管 4、不配合的病人PICC 與 CVC 的

2、比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術如何選擇PICC? 應盡量選擇型號最小、最細的PICC穿刺，因為較粗的導管易引起血管阻塞或血栓性、機械性靜脈炎。(前提是滿足病人輸液治療的需求)PICC的常用規格 說明 型號 容 積 適用人群 禁止輸血 1.9F（26G） 0.23ml 新生兒 禁止輸血 3F（20G） 0.25ml 兒 童可輸血 4F（18G） 0.33ml 兒童、成人可輸血 5F(16G) 0.44ml 成 人注：BD具有完善的PICC導管型號，滿足不同治療需求 BD First PICC特點 全新防針刺傷型可撕裂導入鞘高質量硅膠導

3、管，良好生物相容導管總長度為65CM（新生兒為50CM），可裁專利的導管切割器PICC穿刺前評估治療方案療 程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年 齡心理準備穿刺前準備醫 囑病人教育（簽字）解釋操作過程及合作期望可能出現的并發癥其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項選擇導管型號凝血試驗、造影劑試驗（血管畸形）Upper Arm Circumference測量上臂圍1、上臂中間量周長(小兒測量雙側臂圍)2、定期測量留置手臂周長3、2cm考慮血栓或靜脈炎出現局部皮膚準備感 控毛 發（剪刀或推刀）局 麻局 麻小兒必要時可注射鎮靜劑大型號導管穿刺 方法：先將靜脈上方皮膚偏離一側，注射

4、麻醉藥完畢后將皮膚復位，避免麻醉藥物直接刺激靜脈。病人體位理想體位.舒適平臥手臂外展90度穿刺點低于心臟水平線其他體位坐位45-90度手臂30度穿刺點低于心臟水平線導管裁減不是所有PICC能修剪長度依據廠家說明可裁減的益處避免過長導管留在體外避免讓導管移位警告不要剪斷導絲PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈頭部靜脈頸靜脈股靜脈 選擇合適的血管 貴要靜脈特點（首選）： 直、短、靜脈瓣少、但有礙活動， 80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中靜脈特點 : 粗、直，方便活動、靜脈瓣較多PICC操作程序 頭靜脈特點： 前后接近一樣粗，且高低不平，進 入無名靜脈時有個角度，導管易反 折入腋

5、靜脈或頸靜脈。PICC靜脈選擇 PICC操作程序洗 手，戴口罩物品準備PICC操作程序物品準備PICC穿刺套裝肝素帽/正壓接頭10毫升注射器稀釋肝素液生理鹽水皮膚消毒劑及棉棒無菌透明敷貼膠 帶PICC穿刺套裝內物品防針刺傷型可撕裂導入鞘專利導管切割器硅膠導管( 導絲 )紙 尺操作手冊病人信息卡止血帶 協助病人擺好體位 確定穿刺點肘窩下兩橫指處 開包取紙尺，準確測量靜脈的長度 靜脈長度測量:從穿刺點量起，沿靜脈走向至右胸鎖關節內緣，反折 至第三肋間隙。 PICC操作程序 抽吸生理鹽水、稀釋的肝素液第二張治療巾墊在病人手臂下， 放好止血帶PICC操作程序開治療包，戴手套，鋪巾建無菌區準備肝素帽，放

6、置PICC包內物品消毒（先酒精，后碘伏） 10X10CM各3次 待干 更換手套 鋪孔巾 用生理鹽水預沖導管后，剝開保護套至預計部 位，撤導絲至所量血管長度減0.5-1cm處，用 切割器修剪多余導管。PICC操作程序扎止血帶（助手）PICC操作程序取出穿刺針，去除針帽，松動針芯（注 意握住回血腔兩側）穿刺：以15-30度的角度進行穿刺，見回 血后，減低角度再進針0.5CM，固定針芯， 送外套管PICC操作程序15-30度助手松止血帶左手食指固定導入鞘，中指壓住套管尖端上方血管 按住白色針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套丟棄保護套于指定的銳器收集盒內拿捏住導管保護套送導管PICC操作程序PICC

7、操作程序 當導管送入血管約10-15CM后，左手壓迫血管 (固定導管)，右手將導引套管輕輕退出，遠離 穿刺部位后撕裂套管并剝下，繼續緩慢送管。PICC操作程序 當導管送至0點位置后，接注射器抽回血， 用生理鹽水沖管 輕柔撤去導絲，換肝素帽封管液正壓封管 移去孔巾 清理穿刺點周圍皮膚（酒精棉棒 皮膚保護劑）Catheter Flushing正壓封管BD無針正壓接頭Catheter Flushing封管肝素封管Heparin Flushing封管量 =導管容積 + 外接器具容積 X 2肝素濃度：小兒:10u/ml 成人: 100u/mlSyringe Selection & PSI注射器的選擇&壓

8、力通常輸液容器在重力輸液下的高度為90cm，壓力為1.3PSI 或70mmHg1ml150-180 3ml1205ml9010ml60嚴禁使用小于5毫升的注射器對PICC進行推注， 以免損傷導管。使用10毫升注射器最安全。固定將體外導管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼膠帶。在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血覆蓋一透明貼膜在導管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊。用第二條膠帶在圓盤遠側交叉固定導管第三條膠帶再固定圓盤PICC操作技術PICC操作程序 - 固定1243拍X光片，確認導管尖端位置PICC操作程序PICC穿刺術后護理措施1、做好心理護理，向病人說明注意事項，做好宣教工作2、保證進針部位皮

9、膚的清潔干燥，穿刺后第一個24h更換一次敷料，以后每周常規更換敷料2次，敷料不粘或污染時，應及時更換3、更換敷料時，注意不要損傷導管。撕敷貼 時應順著導 管的方向往 上撕，以免 拔出導管PICC穿刺術后護理措施4、保證管道通暢，注意正壓封管,限用 10ml注射器進行封管。5、靜脈推藥時，速度不要過快。6、肝素帽應每周更換一次。PICC穿刺術后護理措施PICC穿刺術后護理措施7、注意觀察穿刺部位的情況，有無紅腫或病人主訴，及早發現并發癥的早期征象，并及時處理。8、做好護理記錄，記錄導管名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導管的留置情況等。 9、拔管：輕緩地拔出導管，注意不要用

10、力過度；拔管后24h內要用無菌敷料覆 蓋傷口，以免發生拔管后靜脈炎PICC穿刺術后護理措施預防 并發癥 Becton Dickinson and Company 1999穿刺相關的并發癥難于送管導管異位出血/血腫心率失常誤穿動脈神經損傷/刺激拔導絲困難 熟練地掌握穿刺技術 是減少并發癥的關鍵! 送管困難 癥狀及體征阻力無法送管導管扭曲 導管蛇樣外型 送管困難原因病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號靜脈疤痕靜脈硬化靜脈辦膜靜脈分叉送管困難措施不要用力暫停送管，等待片刻調整位置體位囑病人握拳松拳生理鹽水沖管調整導絲撤出導絲（減少硬度刺激，與沖鹽水同步進行）熱敷導管異位 癥狀及體征阻力病人不適觀察導管是

11、否彎曲打折無法抽到回血聽覺判斷頸部流水聲導管異位原因異常靜脈解剖位置既往手術史或外傷史病人體位測量誤差導管異位Prevention預防阻斷頸內靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管導管異位措施X-ray 確認快速沖管 / 病人體位給予時間，自然重力重新定位出血/血腫 癥狀及體征穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋出血/血腫原因導入針型號過大留置導管過小出血異常抗凝治療創傷性穿刺出血/血腫Prevention預防用藥史選擇合適型號的導管套裝實驗室結果避免“釣魚”探針 (B2)出血/血腫Intervention措施局部壓迫加壓敷料固定止血劑 誤穿動脈Signs & Symptoms 癥狀及體征血液顏色脈動的血液回流超聲確認出血/血腫Causes原因辨認動脈失誤穿刺過深過度探針出血/血腫Prevention預防識別動脈表面穿刺回撤導入針避免“釣魚”探針出血/血腫Intervention措施立刻拔除加壓止血加壓包扎Never infuse into an artery!小兒常見 原因：與導管尖端刺激上腔靜脈神經叢 （心臟傳導系統）有關；病人體位 改變或測量靜脈長度不準確。 處理：準