1、PAGE PAGE 9創傷(chungshng)的院前急救 2015-10-25顱腦損傷(snshng)的院前急救1. 頭皮(tup)損傷 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 （血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎） 頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克 保存撕脫頭皮2. 腦損傷與顱骨骨折 病人平臥 解開領扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏： 體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體防阻塞 避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 禁腰穿 以防顱內感染 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息 無昏迷(hnm)也應禁食禁水 觀察(gunch

2、)：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓 補液：液量1500-2000ml 速度(sd)15-20滴/分（尿量600ml） 迅速轉送頸部損傷1. 頸部大血管出血無菌紗布填塞止血， 然后將健側的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側加壓包扎法。（勿環形包扎）2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）胸部損傷1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2. 胸部裂傷：立即包扎3. 肋骨骨折： 單根骨折多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末） 多根多處胸廓塌陷反常呼吸 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）4. 氣胸： 適當墊高上半身利于呼吸 閉合性（有癥狀） 胸壁傷口包扎閉合排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣開放性包扎變為

3、閉合性排氣 （凡士林 / 敷料封蓋(fn i)傷口） 張力性胸壁傷口(shngku)包扎(boz)閉合排氣 胸內裂傷連續排氣5. 血胸：防治休克腹部損傷1.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量鹽水紗布碗覆蓋包扎 大量放回腹腔6.防治休克補液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經鎮痛藥）骨折的現場搶救一、局部表現 1骨折的專有體征： 畸形 反?；顒?骨擦音 / 骨擦感 2一般癥狀： 疼痛壓痛 腫脹瘀斑 功能障礙二、現場(xinchng)急救1、初步簡單檢查搶救(qingji)生命 除有生命危險，如面臨(minlng)爆炸、起火、有毒氣體、 淹溺等，

4、均應就地搶救。 出血止血 休克 抗休克 昏迷 保證呼吸道通暢 腫脹明顯剪開袖子褲筒 疑有骨折都應按骨折處理 2、傷口包扎 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領帶等） 目的：保護傷口減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準 輕 牢包扎注意事項： 簡單清創蓋敷料包扎 勿觸傷口以免加重疼痛、出血、污染 松緊適宜過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動 保持舒適、保護皮膚皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等） 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護 功能位置 由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流 忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面3妥善(tushn)固定 四肢骨折(gzh)均應固定（脊

5、椎、骨盆骨折相對固定） 目的(md): 防止對血管、神經、臟器的損傷 減輕疼痛、預防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法: 超過骨折端上下關節 木質金屬夾板、可塑性充氣式夾板 緊急就地取材，如樹枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起固定注意事項： 不要盲目復位，以免加重損傷 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內 松緊適宜不影響血運，又能固定為度 指（趾）外露便以觀察血液循環 功能位置 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合避免不必要的搬動與強性活動骨折臨時固定法：1. 鎖骨骨折 用毛巾敷料墊

6、于兩腋前上方，將三角(snjio)巾折疊 成帶狀，兩端(lin dun)分別繞兩肩呈 “8” 字形(z xn)，拉緊三 角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。 如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動即可。2. 肱骨骨折 用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短 夾板置于前內側，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關節屈曲90，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。3. 前臂骨折協助患者屈肘90，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節至腕關節的長度, 分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位。4. 大腿骨折取一長

7、夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。5. 小腿骨折 取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內、外側(wi c)，然后用繃帶分段扎牢。 緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊(du q)，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。6. 脊柱(jzh)骨折 仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質擔架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環形包扎，仰臥于硬板或硬質擔架上，膝

8、下加墊使之微屈。踝關節扭傷五項原則簡稱為P.R.I.C.E：1.保護(Protection) 2.休息(Rest) 減少疼痛、出血、腫脹 并防止傷勢惡化 3.冰敷(Icing) 20-30分鐘/3-4小時 （可以緩解腫脹）48h后改為熱敷4.壓迫(yp)(Compression) 在關節(gunji)周圍包一層厚棉花， 外用繃帶(bngdi)/ 彈性繃帶包扎， 可減輕腫脹5.抬高(Elevation) （利于靜脈回流）傷口的現場處理* 傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側 健傷 兩 側 輕重* 傷口包扎 保護傷口. 止血. 固定敷料* 注意事項 勿用污染物品接觸傷口 禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口 鋼筋、木棍不可拔出傷口斷肢（指）的現場處理1斷肢處理 勿強行拉出、停機拆開