1、 胃腸道影像學(xué)診斷馬鞍山市人民醫(yī)院影像科舒榮寶引言 胃腸道自食管至直腸，以長而多彎曲、形狀多變、功能多樣性、毗鄰關(guān)系復(fù)雜等為特點。 胃腸道解剖表示圖檢查方法(1) 普通檢查 造影檢查 a、鋇劑造影 b、血管造影 檢查方法(2)CT檢查三維重建圖像檢查方法(3)MRI檢查LAVAFIESTA直腸內(nèi)線圈T2WI超聲內(nèi)鏡與腹腔鏡EUS and Laparoscopy正常表現(xiàn)察看內(nèi)容： 粘膜：走行、光滑度、延續(xù)性、寬度； 管壁：柔韌性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒縮度，鋇劑通暢度； 器管：位置，動度。 食管上端：C6平面下端：T10-11平面分段：頸段、胸段、腹段三個壓跡：自動脈弓壓跡、左

2、主支氣管和左房壓跡三個蠕動波賁門胃膈自動脈左主支氣管右主支氣管氣管食管下端刮約肌 (LES)會厭上頜切牙甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第一狹窄口咽第二狹窄第三狹窄自上頜切牙15 cm25 cm40 cm 食管狹窄 Topography and constrictions of esophagus (schema-anterior view)食管粘膜相充盈相CT胃形狀：牛角型；鉤型；瀑布型；長型分區(qū)： 胃底；胃體；胃竇 胃小彎；胃大彎；前壁；后壁 賁門；幽門；胃角胃粘膜：粘膜間的溝充鋇呈條狀致密影，皺襞為條狀透明影， 寬度5mm 表淺型 5mm 平坦型5mm早期胃癌的分型早期隆起型早期凹陷型 胃癌浸潤至肌層以

3、下的總稱。 胃癌類型Borrmann分類 Borrmann1型 蕈傘型 Borrmann2型 潰瘍型 Borrmann3型 潰瘍浸潤型 Borrmann4型 浸潤型進(jìn)展期胃癌各型X線特征蕈傘型：3cm,不規(guī)那么充盈缺損，中央有或不規(guī)那么龕影。潰瘍型：龕影大多成多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,生硬。胃癌各型X線特征潰瘍浸潤型：與B型類似，但環(huán)堤不完好,皺襞破壞，硬變。胃癌各型X線特征浸潤型：生硬征為要點，可現(xiàn)部分和彌漫浸潤兩種。主要以胃腔限局、大部或全部減少狹窄、生硬為特征。胃癌各型X線特征胃癌的CT掃描主要作用在于分期診斷Bomman3型：潰瘍構(gòu)成，環(huán)堤呈斜坡狀胃良惡性潰瘍

4、X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓性，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中段、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直，蠕動消失分期0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4

5、bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1AJCC/UICC) IIIC原發(fā)腫瘤TTX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未進(jìn)犯粘膜固有層T1a：腫瘤進(jìn)犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b：腫瘤進(jìn)犯粘膜下層T2：腫瘤進(jìn)犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未進(jìn)犯臟層腹膜或臨近構(gòu)造T4a：腫瘤進(jìn)犯漿膜臟層腹膜T4b：腫瘤進(jìn)犯臨近組織構(gòu)造T1T2T1T3T4aT4b胃癌淋巴結(jié)分組口訣賁門右左胃小大彎幽門上下胃左肝總腹腔干脾門脾動肝十二頭后膜根結(jié)腸中主旁頭前胰下緣 118組淋巴結(jié)1、2組淋巴結(jié)腫大3、7、8、9、1

6、6組淋巴結(jié)腫大臺灣2021版胃癌影像診斷報告模板胃腸道間質(zhì)瘤Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST胃腸道間質(zhì)瘤是一類來源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。GIST與胃腸道肌間神經(jīng)叢周圍的Cajal間質(zhì)細(xì)胞ICC細(xì)胞類似，均有c-kit基因、CD117酪氨激酶受體、CD34骨髓干細(xì)胞抗原表達(dá)陽性。GIST多發(fā)于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無明顯差別。GIST大部分發(fā)生于胃5070%和小腸2030%，結(jié)直腸約占1020%，食道占06%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后稀有。病理分3級良性、潛在惡性、惡性。1、GIST通常發(fā)生于肌層，可見強(qiáng)化明顯

7、完好的粘膜 面。2、以外生性生長為主，可向腔內(nèi)或向腔外生長， 3、腫塊內(nèi)部密度不均勻，多可見變性壞死區(qū)，加強(qiáng) 后顯示更加明顯。4、腫瘤富血供，加強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化。5、惡性GIST可有肝臟、腹膜轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 稀有。影像學(xué)表現(xiàn)CTT2WIT1WIMR加強(qiáng)十二指腸潰瘍大多數(shù)發(fā)生在球部，占90以上。年青人多見，容易引起穿孔出血及瘢痕構(gòu)成。大多發(fā)生在十二指球后壁。十二指腸球部潰瘍直接征象：龕影間接征：呈多種畸形變。十二指腸球部潰瘍球部呈三葉狀小腸疾病腸結(jié)核：好發(fā)部位：回盲部分型 潰瘍型：腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，構(gòu)成干酪樣病灶，潰破而構(gòu)成潰瘍X線：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。點狀、小刺狀、潰

8、瘍；“騰躍征 增生型：大量肉芽組織增生。X線表現(xiàn)：盲腸和升結(jié)腸狹窄、短縮和生硬。粘膜皺襞紊亂、消逝和小息肉樣充盈缺損。小腸疾病潰瘍型增生型小腸癌 X線征為：腫瘤型：腔內(nèi)呈菜花狀充盈缺損，外表壞死時有潰瘍；可伴不全梗阻或套疊。十二指腸癌浸潤型：腸管環(huán)形狹窄、生硬、皺襞破壞、近段擴(kuò)張。小腸癌克羅恩病Crohn，s diesease又稱局限性腸炎克隆病好發(fā)于末端回腸，其次為空腸和結(jié)腸。 X線表現(xiàn)早期僅見粘膜皺襞增粗，變平和消逝。中期可見粘膜出現(xiàn)“ 卵石樣或息肉樣充盈缺損。潰瘍構(gòu)成可呈鋸齒狀龕影。后期腸腔狹窄，狹窄以上腸管擴(kuò)張。CT顯示瘺管及腹腔膿腫較好。局限性腸炎 regional enteriti

9、s原發(fā)性小腸淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，以遠(yuǎn)端回腸多見；由于腫瘤組織浸潤，腸壁內(nèi)短神經(jīng)破壞，腸壁張力低下，部分腸管呈氣球樣擴(kuò)張，有時結(jié)節(jié)可不明顯;病變表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)為腸腔狹窄、擴(kuò)張或彌漫性結(jié)節(jié)狀增厚;多層螺旋CT薄層影像的曲面多平面重組可清楚顯示病變與小腸的關(guān)系及異常的解剖，對診斷很有協(xié)助。潰瘍性結(jié)腸炎1、病因不明；2、結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病， 病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。3、乙狀結(jié)腸和直腸多見，可累及降結(jié)腸及全結(jié)腸。4、病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。5、 2030歲年輕人多見。 結(jié)腸疾病影像表現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣粗糙 呈毛刺狀或鋸齒狀, 可有炎癥息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈

10、缺損；粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改動；結(jié)腸袋消逝，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis (UC) 潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis (UC) 結(jié)腸疾病結(jié)腸息肉 單發(fā)、多發(fā)、彌漫性息肉；大小不一；有蒂、無蒂、亞蒂；形狀不規(guī)那么，中央有潰瘍；基底寬、窄、有或無凹陷征。有 蒂結(jié)腸息肉結(jié)直腸癌的影像學(xué)檢查CT colonography,CTC Double contract colonography AACR引薦結(jié)腸低劑量CT篩查，奧巴馬總統(tǒng)于2021年在UCSF醫(yī)學(xué)中心做了此項檢查。結(jié)腸癌 病理分型與胃癌同； 增生型；浸潤型；潰瘍型 各型的X線特征根本類似； 腸腔內(nèi)腫塊影；腸管狹窄；龕影 留意腺瘤息肉、早癌、進(jìn)展期癌三者鑒別有時很難。Bomman1型結(jié)腸癌Bomman2型結(jié)腸癌Bomman3型結(jié)腸癌Bomman4型結(jié)腸癌結(jié)腸癌Dukers分期A期：癌局限于腸壁內(nèi);B期：癌穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期：有部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中僅限于腫瘤及腸旁淋巴結(jié)者為C1期,轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,或侵及臨近臟器無法切除者.DukersDukers ADukers BDukers C 結(jié) 論 影