1、TRALI及其預(yù)防對(duì)策二五二醫(yī)院2010.12 1精選PPT輸血相關(guān)肺損傷癥狀及體征 輸血后14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸衰竭伴發(fā)熱 呼吸淺快、短促、呼吸功增加及紫紺等，呼吸音低鈍， 胸片顯示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血發(fā)病機(jī)理 輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體 受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體 肺血管缺血后再灌注2精選PPT簡程激活的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、釋放炎性介質(zhì)吸引粒細(xì)胞肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集釋放ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)等血管收縮、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞肺水腫、肺組織損傷3精選PPT輸血相關(guān)急性肺損傷臨床表現(xiàn) 病例數(shù) %需吸氧支持 36 100氣管切開-呼吸機(jī) 26 72肺

2、水腫快速消退（96hrs） 29 81慢速消退（7days） 6 17死亡 2 64精選PPT輸血相關(guān)肺損傷死亡率5%25%美國：死亡率20.1%，輸血相關(guān)死亡原因中列第三位，占輸血相關(guān)總死亡報(bào)告病例總數(shù)的9%（FDA）英國：死亡率25%,占嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第四位（6.7%）和死亡的第二位5精選PPTFDA：嚴(yán)重輸血反應(yīng)的平均死亡率 (2000-2004）TRALI 20.1%ABO/Hemolytic Transfusion Reactons 13.9%Bacterial Contamination 11.8%6精選PPTSARS死亡率2002.11.12003.7.31全球SAR

3、S累計(jì)發(fā)病、死亡率 （WHO網(wǎng)站2004年4月21） 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù) 死亡率 8096 774 9.56%7精選PPT輸血相關(guān)急性肺損傷的預(yù)防輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液輸注濾除白細(xì)胞的血液防止肺血管缺血再灌注8精選PPTTA-GVHD及其預(yù)防9精選PPTTA-GVHD發(fā)病機(jī)理供血者淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增殖，導(dǎo)致異體淋巴細(xì)胞對(duì)宿主集體的排異反應(yīng)10精選PPTTA-GVHD易患對(duì)象免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒、新生兒接收大劑量化療、放療的腫瘤患者近親間輸血輸注大量“熱血”和新鮮的患者11精選PPTTA-GVHD的發(fā)病率和死亡率發(fā)病率 0.1-1%死亡率 90-100%12精選PPTTA-GVHD漏診原因缺乏對(duì)TA-GVHD的認(rèn)知TA-GVHD起病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，往往來不及做出臨床診斷患者即已死亡TA-GVHD臨床表現(xiàn)缺乏與輸血相關(guān)的特異性13精選PPTTA-GVHD臨床表現(xiàn)潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后7-14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落等肝臟損害:肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著14精選PPTTA-GVHD的治療抗CD3單克隆抗體大劑量腎上腺皮質(zhì)激素抗胸腺球蛋白