1、ICS03.080.99CCSA 124201 武漢市地方標準DB 4201/T 6592022醫養結合基本服務規范Basic service specification for integrated medical services and elderly care2022 - 07 - 07 發布2022 - 08 - 07 實施武漢市市場監督管理局發 布 DB 4201/T 6592022目次 HYPERLINK l _bookmark0 前言II HYPERLINK l _bookmark1 1 范圍1 HYPERLINK l _bookmark2 2 規范性引用文件1 HYPERLI

2、NK l _bookmark3 3 術語和定義1 HYPERLINK l _bookmark4 4 服務模式2 HYPERLINK l _bookmark5 5 服務內容2 HYPERLINK l _bookmark6 6 服務流程2 HYPERLINK l _bookmark7 7 基本要求3 HYPERLINK l _bookmark8 8 養老機構內設或設立醫療機構5 HYPERLINK l _bookmark9 9 醫療機構設立養老機構8 HYPERLINK l _bookmark10 10 醫療機構和養老機構簽約合作8 HYPERLINK l _bookmark11 11 管理制度建

3、設8 HYPERLINK l _bookmark12 12 服務質量評價與改進9 HYPERLINK l _bookmark13 參考文獻10I DB 4201/T 6592022前言本文件按照GB/T 1.12020標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規則的規定起草。 本文件由武漢市衛生健康委員會提出并歸口。 本文件起草單位：武漢市東湖醫院（武漢市老年病醫院）、武漢市江漢區社會福利院、武漢市標準化研究院。 本文件主要起草人：金水平、趙萍、鄧玲、周春芳、曾偉。II DB 4201/T 6592022醫養結合基本服務規范范圍本文件規定了醫養結合服務的服務模式、服務內容、服務流程、基本

4、要求、養老機構內設或設立醫療機構、醫療機構設立養老機構、醫療機構和養老機構簽約合作、管理制度建設、服務質量評價與改進的要求。 本文件適用于武漢市行政區域內開展醫養結合服務的養老機構和醫療機構。 規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件， 僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GB 3096 聲環境質量標準 GB/T 10001.1 公共信息圖形符號 第1部分：通用符號 GB/T 10001.9 標志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設施符號 GB 13495.1 消防安全標

5、志 第1部分：標志GB/T 18883 室內空氣質量標準 GB/T 29353 養老機構基本規范 GB/T 35796-2017 養老機構服務質量基本規范GB/T 37276 養老機構等級劃分與評定 GB 50016 建筑設計防火規范GB 50033 建筑采光設計標準 GB 50140 建筑滅火器配置設計規范GB 50763 無障礙設施規范 JGJ 450 老年人照料設施建筑設計標準MZ/T 032 養老機構安全管理 WS/T 313 醫務人員手衛生規范 WS 444（所有部分） 醫療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求 3 術語和定義GB/T 35796-2017界定的以及下列術語和定義適用于

6、本文件。 3.1醫養結合 integrated medical services and elderly care通過醫療資源與養老資源的整合，實現醫療服務和養老服務的有機融合，為老年人提供專業醫療服務和養老服務的活動。 1 GB/T 10001.6 標志用公共信息圖形符號 第6部分：醫療保健符號 DB 4201/T 65920223.2醫療機構 medical institution依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛生機構。 3.3養老機構 senior caring organization依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務，床位數在10張以上的機構。 服務模式醫

7、養結合應包括以下服務模式： 養老機構內設或設立醫療機構； 醫療機構設立養老機構； 醫療機構和養老機構簽約合作。 服務內容 基本服務（生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、文化娛樂服務等）； 護理服務； 心理精神支持服務； 可根據設立醫療機構類型與資質，有所側重地提供本規范所述的其他醫療服務。 6 服務流程6.1 服務流程包括服務接待、老年人入院體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫評估（具備中醫服務資質的機構）、制定服務計劃、簽訂服務協議、建立服務檔案、提供醫養結合服務等。具體服務流程見圖 1。 2 各類醫養結合機構應提供的服務項目包括但不限于： DB 4201/T 65920

8、22提供以“醫”為主的服務建立服務檔案提供以“養”為主的服務簽訂服務協議制定服務計劃中醫評估（具有中醫服務資質的機構）老年人能力評估老年護理需求評估上級醫療機構或簽約醫療機構服務接待身體情況不適合入住初步判斷適合入住老年人入院體檢身體情況適合入住服務效果評價與改進續約服務期滿繼續提供服務不續約終止服務 初步判斷不適合入住 圖1 醫養結合機構服務流程圖6.2 本流程為推薦性流程，具體流程可根據服務實際情況適當調整。 7 基本要求機構設置醫養結合機構應依法取得醫療機構執業許可，或在衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門）備案，并在民政部門進行養老機構備案。 提供膳食服務的醫養結合機構，應取得食品經營許

9、可證。 人員、場地和設備配置應符合 8.1.1、8.2.1 和 9.1 的要求。 3 DB 4201/T 6592022人員要求服務人員資質要求： 醫護人員應持有相關部門頒發的執業資格證書，并符合國家相關規定和行業規范對執業資質和條件的要求； 醫療護理員、養老護理員、康復治療師、公共營養師、心理咨詢師、社會工作者等服務人員應按照主管部門要求培訓合格后上崗或持有相關部門頒發的資格證書； 膳食服務工作人員應持有 A 類健康證。 服務人員行為要求： 醫護人員行為規范見醫療機構從業人員行為規范； 醫療護理員和養老護理員行為規范應符合國家法律法規和行業標準規范等相關要求； 應定期參加崗位培訓和繼續教育；

10、 在服務過程中應注重保護老年人的隱私與合法權益。 環境要求新建的養老機構與醫療機構宜一體規劃，毗鄰建設。 醫養結合機構的建筑設計，有關老年人照料設施建筑設計應符合 JGJ 450 的相關要求。 醫養結合機構建筑消防的設計應符合 GB 50016 的相關要求。消防主管部門另有特別要求時，應增加相應建筑設計防火措施,并按 GB 50140 配置相應的建筑滅火器。 室內空氣應符合 GB/T 18883 的要求；環境噪聲應符合 GB 3096 對 0 類機構環境噪聲限值的要求； 采光水平應符合 GB 50033 對住宅建筑和醫療建筑場所采光的要求。 服務場所標識圖案應符合 GB/T 10001.1、G

11、B/T 10001.6 的要求；消防安全標志應符合 GB 13495.1 的要求；無障礙設施符號應符合 GB/T 10001.9 的要求。 醫療機構服務場所面積見醫療機構基本標準中對各類醫療機構服務場所面積的要求；養老機構服務場所面積應符合 GB/T 35796-2017 中 6.3.1 的要求。 老年人居室配置的設施設備、用具安全及無障礙設施應符合 JGJ 450、MZ/T 032、GB/T 29353、GB 50763 等標準相關要求。 應在顯著位置公示服務資質、地理位置、設施概況、入住條件、服務內容、收費標準、服務流程和投訴途徑等信息。 服務安全要求應按照 MZ/T 032、GB/T 3

12、5796、GB/T 37276 和 WS 444 的要求，制定相應的安全管理體系與風險防范制度，對安全隱患進行防范。 應建立應對常態危機和突發危機的應急體系和工作機制，明確部門職責，建設應急防范隊伍。 應建立應對突發事件的應急預案，對老年人噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒等事件，有明確的防范制度與措施以及應急處理流程和報告制度。 應每半年至少開展 1 次消防演練和應急預案演練；每季度至少開展 1 次安全教育培訓；每月至少組織 1 次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于 2 次。 機構內感染控制醫院感染的預防與控制工作應按照醫院感染控制行業標準的要求，具體內容見醫院感染管理

13、辦法。 4 DB 4201/T 6592022應嚴格執行新冠肺炎常態化疫情防控有關部署及工作規范、指南，落實疫情防控各項措施；加強感染管理和傳染病防控工作，消除機構內交叉感染風險。 醫務人員手衛生應按照 WS/T 313 的要求執行，其他工作人員手衛生宜參照 WS/T 313 的要求執行。 應在指定地點收集污物，避免在老年人居住區域清點污物，并專車、專線運輸。 老年人的衣物應分類清洗,被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應封閉運輸、單獨清洗、消毒。 開展中醫醫療技術見中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）的內容。 機構內醫養銜接應建立醫護人員、醫療護理員、養老護理員、

14、管理人員、志愿服務者等人員聯動的工作機制。 厘清“醫”“養”邊界。“醫”為預防保健、疾病診治、醫療護理、醫療康復、安寧療護等， “養”為生活照料、精神慰藉及綜合服務。 應根據老年人日常住養和住院治療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統，確保“醫”“養”互換時信息準確切換并及時更新。 應嚴格執行出入院標準，入住養老床位的老年人在疾病符合入院指征的情況下方可轉入醫療床位，其他情況應按門診就診，不可轉入醫療床位。入住醫療床位的老年人，病情符合出院指征應立即轉回養老床位。 可建立老年人健康信息管理系統，實現老年人門診、急診、住院病歷、日常巡查記錄、養老服務記錄等資料的信息化管理及信息共享、

15、業務協同和綜合管理等功能。有條件的宜建立預約診療、分級診療、遠程醫療等系統。 養老機構內設或設立醫療機構養老機構內設醫務室（護理站）人員、場地和設備配置醫務室的人員、場地和設備配置見養老機構醫務室基本標準（試行）。 護理站的人員、場地和設備配置見養老機構護理站基本標準（試行）。 服務內容及要求應當按照 5 的要求提供服務，有所側重地提供醫療服務，包括但不限于健康管理服務、護理服務、疾病診療服務、急救和轉診服務、康復服務、中醫藥服務和健康教育服務。 提供健康管理服務： 為全部老年人建立健康檔案，并定期更新。已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉移接續手續，不必重復建立。具體內容見國家基本公共衛生服

16、務規范（第三版）； 每年至少組織老年人體檢 1 次，評估老年人健康狀況。 提供護理服務： 開展老年護理需求評估見關于開展老年護理需求評估和規范服務工作的通知，； 遵醫囑為老年人提供護理服務，參照老年護理實踐指南（試行）執行； 可制訂個性化康復護理方案，開展排泄護理、臥位護理、營養護理和皮膚護理等服務。 5 DB 4201/T 6592022提供疾病診療服務： 根據老年人健康需求，定期安排醫師到老年人居室巡診，記錄老年人心率、血壓等身體狀況， 及時發現老年人的病情變化； 詳細詢問病史，進行必要的體格檢查和輔助檢查； 評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應史； 參照已發布的診療指南，開展一般常見

17、病、多發病和慢性病的診斷、治療； 協助老年人用藥，給藥前核對處方和藥品，防止誤服、漏服。 提供急救、轉診服務： 有條件的機構應當安排醫護人員 24 小時值班，發現老年人病情惡化及時處置； 與周邊醫療機構建立雙向轉診機制，開設老年人轉診綠色通道； 對無能力處理的危急重癥疾病及時轉診，并通知老年人家屬。轉診過程中采取心肺復蘇、呼吸道清理、面罩給氧等必要的急救措施； 安排醫護人員跟隨轉診，并與轉診醫院保持對接聯系，及時了解老年人病情。 可提供康復服務，包括但不限于： 指導和協助老年人正確使用拐杖、步行器、輪椅等助行器具； 運用物理治療、作業治療等多種手段，為老年人開展功能訓練、步態訓練、言語聽力訓練

18、、肢體訓練、智力訓練等康復治療，具體內容見常用康復治療技術操作規范（2012 年版）。 可提供中醫藥服務，包括但不限于： 為老年人提供中醫健康狀態辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務； 提供按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫適宜技術。 提供健康教育服務： 制作和發放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、處方和手冊等； 在老年人公共活動區域設置健康教育宣傳欄，并根據季節變化、疾病流行情況等適時更新； 循環播放健康教育相關音像材料。 養老機構設立老年病醫院（康復醫院、中醫醫院、護理院等）人員、場地和設備配置老年病醫院的人員、場地和設備配置不低于醫療機構基本標準（試行）中的一級綜合醫院標準。 康復醫院的

19、人員、場地和設備配置不低于醫療機構基本標準（試行）中的康復醫院標準。 中醫醫院的人員、場地和設備配置不低于醫療機構基本標準（試行）中的一級中醫醫院標準。 護理院的人員、場地和設備配置不低于護理院基本標準（2011 版）。 其他醫療機構，其人員、場地和設備配置應不低于相應醫療機構的基本標準。 服務內容及要求應按照 5 的要求提供服務，有所側重地提供醫療服務，包括但不限于健康管理服務、護理服務、疾病診療服務、急救和轉診服務、康復服務、中醫藥服務、健康教育服務、安寧療護服務和心理精神支持服務。 應按照 8.1.2.1 的要求提供健康管理服務，并制定健康跟蹤計劃，通過多種方式監測老年人健康狀況，定期督

20、導、復查和評估。 6 DB 4201/T 6592022應按照 8.1.2.2 及以下要求提供護理服務： 開展胃管、尿管、氣管等管道護理； 按照膳食營養要求，為老年人制定流食、低糖、低脂、低鹽等營養食譜。 應按照 8.1.2.3 及以下要求提供疾病診療服務： 提供門診、住院服務，住院期間每日至少查房 1 次； 有條件的機構可為失能老年人、重病老年人提供個性化精準醫療服務和遠程醫療服務。 應按照 8.1.2.4 的要求提供急救、轉診服務； 應按照 8.1.2.5 及以下要求提供康復服務： 康復人員在實施物理治療前，需要通過身體形態評定、肌力評定、感覺評定、協調評定、心血管評定等評估老年人身體功能

21、，并制定康復治療方案； 康復人員可采用徒手訓練和器械訓練等運動治療技術，以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發的老年人關節功能障礙； 康復人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術預防和治療疾病； 康復人員在實施作業治療前，需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認知功能評定等評估老年人作業功能障礙情況，并制定康復治療方案。 應按照 8.1.2.6 及以下要求提供中醫藥服務： 提供具有中醫特色的康復服務，并和現代康復技術相融合； 中藥煎煮服務見醫療機構中藥煎藥室管理規范。 應按照 8.1.2.7 及以下要求提供健康教育服務： 定期

22、舉辦老年人健康知識講座； 在衛生宣傳日、健康主題日、節假日，為老年人開展健康咨詢活動。 可提供安寧療護服務： 為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理、精神及社會支持等人文關懷服務,參照安寧療護實踐指南（試行）的內容執行； 為有需要的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應，如有異常情況發生，及時處理； 可根據老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關懷服務。應當尊重患者的價值觀與信仰，保護患者的隱私與權利。 提供心理精神支持服務： 心理精神支持服務包括但不限

23、于：環境適應、情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調節等； 應由心理咨詢師、社會工作者、醫護人員或經過心理學相關培訓的醫療護理員、養老護理員承擔； 應配備心理或精神支持服務必要的環境、設施與設備； 應幫助剛入住機構的老年人熟悉機構環境，融入集體生活； 應了解掌握老年人心理和精神狀況，發現異常及時與老年人溝通，并告知第三方。必要時請醫護人員、社會工作者等專業人員協助處理或轉至專業醫療機構； 有條件的機構可定期組織志愿者為老年人提供服務，促進老年人與外界社會接觸交往；倡導老年人參與力所能及的志愿活動； 應協調督促相關第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯系。 7 DB 4201/T 6592022醫療

24、機構設立養老機構人員、場地和設備配置醫療機構設立的養老機構人員、場地和設備配置應符合GB/T 29353、GB/T 35796和JGJ 450的要求， 提供康復服務的醫養結合機構應配備老年人常用的康復器具。 服務內容及要求醫療機構主要提供醫療服務，服務內容參照醫養結合機構服務指南（試行）。 養老機構主要提供養老服務，包括出入院服務、生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、文化娛樂服務、心理精神支持服務等。 出入院服務、生活照料、膳食服務、清潔衛生服務、文化娛樂服務、心理精神支持服務等應符合 GB/T 35796、GB/T 37276 的要求。 養老機構護理人員參照養老護理員國家職業技能

25、標準（2019 年版）有關工作內容和技能要求，為老年人提供養老服務。 醫療機構應設置老年人就醫窗口和綠色通道，提供掛號、就診、收費、取藥、住院等便利服務， 落實老年人醫療服務相關優待政策。 醫療機構和養老機構簽約合作養老機構應就近選擇周邊具有執業資質的醫療機構作為簽約合作醫療機構。 醫療機構應提供健康管理服務，老年人常見病、多發病的護理和診療等服務。 醫療機構應根據自身類型與資質，有所側重地提供其他服務：如中西醫診療、定期巡診、危重癥轉診、急診救護和安寧療護等服務。 醫療機構和養老機構參照 醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作服務指南（試行）的內容，簽署合作協議，明確職責、權利和義務等相關事項。

26、 醫療機構和養老機構應建立快速聯動工作機制及流程，成立對接聯絡部門，建立對接聯絡平臺。 醫療機構應為養老機構急危重癥老年人開設綠色通道，優先提供服務。 管理制度建設醫養結合服務機構參照醫養結合機構管理指南（試行），建立健全管理制度，包括但不限于： 醫療質量管理； 醫療護理服務管理； 醫療康復服務管理； 安寧療護服務管理； 感染防控管理； 傳染病管理； 用藥管理； 病歷管理； 人力資源管理； 信息化管理； 8 DB 4201/T 6592022 財務管理； 行政辦公管理； 后勤管理； 檔案管理； 外包服務管理； 簽約及投訴管理； 收費管理。 服務質量評價與改進評價機制 服務人員自評，由服務人員對

27、自身醫養結合服務的能力、專業性和成效進行評價； 服務對象評價，采取問卷調查、結構化訪談等方式，對接受服務的老年人或其監護人了解服務滿意度； 上級管理部門評價，由上級管理部門對服務機構和服務人員的能力、專業性和效果進行評價； 社會第三方評價，委托社會第三方評估機構開展評價工作。 評價內容服務評價內容包括但不限于： 服務記錄； 服務項目； 服務人員； 服務質量； 服務滿意度。 服務質量要求老年人級以上壓瘡在院新發生率應低于 5%。 開具的醫囑、處方合格率應不低于 95%，病歷記錄合格率應為 100%。 服務質量改進建立服務質量投訴渠道，接受老年人及其家屬的投訴。 及時處理投訴或不合格服務，降低、消除不合格服務對老年人造成的不良影響。 分析產生不合格服務的原因，制定整改措施，并跟蹤整改措施的落實情況。9 DB 4201/T 6592022參 考 文 獻國家衛健委 財政部 人力資源社會保障部 市場監管總局 國家中醫藥管理局關