1、腹外疝病人的護(hù)理原則Key term Hernia Abdominal exteral hernia Inguinal hernia 第 一 節(jié)概 述疝的概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。一、病因腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高二、病理生理疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋三、分類易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝第 二 節(jié)腹 股 溝 疝腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。腹股溝管的解剖內(nèi)口（腹股溝管深環(huán)）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙。外口

2、（腹股溝管淺環(huán)）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌筋膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋。后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制先天性因素：鞘突成為疝囊。后天性因素：內(nèi)環(huán)處的腹膜成為疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)腫塊、偶有腫痛。腫塊呈帶蒂柄的梨形，常于腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送可還納。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，可伴脹痛。嵌頓性疝：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能還納，可有機(jī)械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：腸袢壞死穿孔時(shí)疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫緩解，絞窄時(shí)間長(zhǎng)時(shí)

3、可發(fā)生膿毒癥。腹股溝斜疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。直疝三角的解剖特點(diǎn)外側(cè)緣是腹壁下動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)緣是腹直肌外緣。底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄。腹股溝直疝的臨床特點(diǎn)站立時(shí)在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊多能回納而消失，極少發(fā)生嵌頓。主要是手術(shù)修補(bǔ)。斜疝與直疝的鑒別發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會(huì)多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝

4、囊后方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)較多多見于老年人由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極少斜疝直疝第 三 節(jié)其他腹外疝股疝腹內(nèi)臟器通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝，稱為股疝。股管的解剖特點(diǎn)上口（股環(huán)）：有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板。大隱靜脈在此處穿過篩板進(jìn)入股靜脈。股疝的臨床特點(diǎn)腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形的疝塊。容易嵌頓和絞窄，嵌頓時(shí)除明顯疼痛外，常有明顯的急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。手術(shù)治療。二、切口疝指腹

5、腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出的疝。最常發(fā)生切口疝的時(shí)經(jīng)腹直肌切口最主要的原因是切口感染三、臍 疝腹內(nèi)器官通過臍環(huán)突出形成的疝第 四 節(jié)護(hù) 理一、護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理狀況 術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 康復(fù)情況二、護(hù)理診斷/問題知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。疼痛體液不足潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。三、護(hù)理目標(biāo)病人能敘述相關(guān)的預(yù)防知識(shí)。病人自訴疼痛得到緩解或控制。病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。并發(fā)癥得到預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。四、護(hù)理措施提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)減輕或有效緩解疼痛維持體液平衡并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理其它提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)術(shù)前擇期手

6、術(shù)病人術(shù)前須注意有無存在 腹內(nèi)壓升高的因素積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后 體位與活動(dòng) 防止劇烈咳嗽 保持大便通暢 尿潴留的處理減輕或緩解疼痛術(shù)前疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床 觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)解決術(shù)后平臥3日，髂關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛維持體液平衡若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，做好進(jìn)急手術(shù)準(zhǔn)備若行腸切除吻合術(shù)者，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防陰囊水腫預(yù)防切口感染其它心理護(hù)理送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱飲食五、護(hù)理評(píng)價(jià)病人能敘述相關(guān)的預(yù)防知識(shí)。腹痛是否得以緩解體液代謝是否維持平衡，若已發(fā)生是否糾正。 有無并發(fā)癥發(fā)生，若有，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。六、健康教