1、復發性肝癌的早期診斷數字減影血管造影DSA)及碘油CT 介入科 王建國.肝癌的影像診斷方法肝臟超聲肝CT掃描肝臟磁共振肝臟核素顯像肝血管造碘油CT等.肝癌的DSA檢查一、數字減影血管造影DSA的順應癥：1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超聲、CT、MRI不能確診；2、手術后有無復發、再發、射頻消融術后亞臨床病灶的早期發現、較小病灶的有無；3、超聲、CT、MRI診斷巨塊型肝癌術前；4、無嚴重的心、肝、腎功能不全，無出血性疾病及凝血機能妨礙，感染性疾病急性期；5、無碘對比劑過敏史。.肝癌的DSA檢查二、檢查方法： 采用改良Seldinger技術穿刺股動脈，注入對比劑對肝動脈行造影

2、檢查。流速3ml/s，總量9-15ml，采用數字減影方式造影。曝光采集至靜脈期，延續察看對比劑進出肝本質及衰退的情況。對于腫瘤，留意察看其位置、形狀、大小、數目、血供情況。.肝癌的DSA檢查三、造影表現1、肝動脈扭曲、變形、移位；2、肝動脈血管增異常增粗、增多；3、新生腫瘤血管:大量小的異常增生血管；4、腫瘤染色：腫瘤內毛細血管不規那么充盈表現；5、動靜脈瘺：靜脈早期顯影，門靜脈、肝靜脈；.肝癌的DSA檢查 6 、動脈包繞征；7、血管池：對比劑潴留構成不規那么池狀普通消逝較快；8、血管湖:形狀較為規那么，大小不一，消逝較慢；9、門靜脈瘤栓：門靜脈內分支充盈缺損，近端血管不顯影；10、線樣征：又

3、稱條紋征。三、造影表現.肝癌的DSA檢查異常增生血管，扭曲、變形、分布紊亂.肝癌的DSA檢查巨塊狀腫瘤染色.肝癌的DSA檢查肝固有動脈增粗，增多，肝靜脈過早顯影.肝癌的DSA檢查異常增生血管，扭曲、變形、分布紊亂.肝癌的DSA檢查巨塊狀腫瘤染色，肝內散在分布多個小的腫瘤染色.肝癌的DSA檢查腫瘤內不規那么池狀對比劑充填、潴留血管湖.肝癌的DSA檢查肝動脈血管明顯增多，未見詳細腫塊及染色.肝癌的DSA檢查腫瘤染色，動-門脈漏，門靜脈主干瘤栓.一、實際根底 DSA診斷早期肝癌肝癌病人通常沒有明顯的自覺病癥，絕大部分就診時已屬于中晚期，常規超聲、CT檢查雖然可以檢測出肝內1cm以上的腫塊，但對于1c

4、m以下的小肝癌卻很難發現。 .DSA診斷早期肝癌一、實際根底數字減影血管造影DSA是將對比劑直接注入肝動脈內，對比劑受體循環內血流的影響較小，部分濃度高，可以獲得稱心的血管顯示和組織強化效果。數字減影血管造影DSA能減去周圍組織器官的影像的干擾，動態察看血管顯影的各個時相，充分顯示和反響病灶的血液供應情況。.DSA診斷早期肝癌 小肝癌及新發生的腫瘤瘤體小，血管細小、分布均勻，壞死少，“染色均勻是其DSA表現的一大特點。數字減影血管造影DSA運用于肝癌的診斷無需對現有介入操作技術做出較大的改良，易于掌握，便于開展，為進一步提高肝臟疾病的介入診療提供了新的方向。二、技術要求.DSA診斷早期肝癌三、

5、臨床價值DSA檢查可以提高早期及微小肝癌、復發、再發肝癌的檢出率。我國為肝病大國，疾病的隱匿性及人們的就診認識等諸多緣由，很多患者就診時已屬中晚期也是不爭的現實，采用DSA診斷早期肝癌的意義似乎不是很大。.DSA診斷早期肝癌三、臨床價值但是，對于肝癌手術切除后，手術切緣有無復發、射頻消融術后較小病灶的早期發現、較早期的肝內轉移等情況，對于選擇治療方式都具有重要的意義。.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.DSA診斷早期肝癌.碘油CT診斷早期肝癌一、實際根底大家都知道，肝癌組織血供主要為肝動脈，而肝動脈幾乎不為正

6、常肝組織供血。同時肝癌組織血管還有如下特點：1、 肝癌血供豐富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“選擇性“地流向腫瘤區。2 、腫瘤血管扭曲，不規那么，缺乏基層和彈力層，無神經支配，致使血流減慢、加之腫瘤分泌浸透因子的作用，使粘滯性較大的碘油不易被血流沖散而滯留在腫瘤血管內。.碘油CT診斷早期肝癌 3 、腫瘤組織缺乏淋巴系統，廓清功能差，不能將進入其內的碘油清楚。4 、碘油、正常肝血管內皮細胞、腫瘤血管內皮細胞帶有不同的電荷，碘油與正常肝血管內皮細胞帶負電，腫瘤血管內皮細胞帶正電，基于同性相斥，異性相吸的原理，使得碘油流向腫瘤區，不或很少流向正常組織。動物實驗證明，正常肝動脈內的碘油數日內即可去

7、除。一、實際根底.碘油CT診斷早期肝癌 對于常規檢查不能檢出、DSA檢查陰性的早期肝癌的患者，手術后復發與否、射頻消融術后再發、TACE后栓塞程度的判別，碘油CT有著舉足輕重的作用。在DSA檢查注入碘油2-4周后做CT平掃檢查，假設發現碘油堆積即可明確診斷。近期文獻報道，“動物實驗證明，乳化碘油在正常肝動脈內的碘油數日內即可去除，是一種潛在肝脾特異性造影劑，對早期肝癌的檢出具有重要價值。二、臨床意義.碘油CT診斷早期肝癌 碘油CT檢查不僅用于診斷，而且更重要的是起到了早期治療的目的，是一舉兩得。 經導管碘油栓塞(TAE)已成為成熟、被廣泛運用的一項治療肝癌的技術，但將這項技術與CT平掃結合的文

8、獻報道、運用卻很少。近幾年，在孫文兵教授的指點下，我們勝利開展、運用，是我們的診療程度得到了很大的提高，并且獲得了良好的社會、經濟效益。二、臨床意義.碘油CT診斷早期肝癌 臨床任務中，對于肝癌射頻消融術后、介入治療術后復發、再發、肝內早期轉移病例，運用碘油CT檢查，具有其他檢查技術所無可替代作用。二、臨床意義.碘油CT檢查患者，男，46歲，5個月前行肝癌射頻消融術后復查所見，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平掃所見.碘油CT檢查同前一病人.碘油CT檢查.碘油CT檢查注射碘油一周后CT所見.碘油CT檢查.碘油CT檢查注射碘油一周后CT所見.碘油CT檢查肝腫物射頻消融介入術后6月余復查示：肝右后葉內見斑片狀及結節狀高密度灶；余肝本質內見斑片狀高密度灶 .DSA、碘油CT診斷早期肝癌的意義 利用現代影像技術的先進性提高早期肝癌的檢出是我們的努力方向。由于各種影像檢查技術對肝臟疾病顯示的差別性，單一的檢查技術容易使部分微小肝癌漏