1、Dr.Feng兒童肺功能檢查呼吸系統的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位1。肺功能測定對于判斷呼吸系統疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預后評估方面均有重要意義2。22020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）主要內容肺功能檢查前準備檢查準備與質量控制標準肺功能測試指標、曲線通氣功能障礙分型、分度32020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）受試者準備了解病史，判斷適應癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習動作：講解、示范、錄像、指導練習42020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）適應癥疾病的診斷和鑒別診

2、斷呼吸困難原因的鑒別生長發育的評估呼吸功能的評價病情評估、治療反應、預后判斷運動能力的評價外科手術前后的評估呼吸肌功能檢測危重病人的監護52020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）禁忌癥胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個月有過咯血者正在接受抗結核藥物治療或有活動性肺結核有呼吸道傳染病近1-3個月接受過胸部、腹部、眼科手術癲癇發作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環較松易嵌頓的患者受試者不配合62020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）檢測準備準備：肺功能室的要求寬敞、通風，保持相對穩定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等

3、以防萬一，如哮喘急性發作等情況。 72020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）檢測準備主要內容校準: 環境溫度、濕度、大氣壓的校準，肺通氣功能檢查時需將測試環境校準為生理條件，即達到BTPS(body temperature and pressure saturated)狀態，即正常體溫(37)、標準大氣壓(760mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)、飽和水蒸氣的狀態。 容積、流量的校準，年長兒童用13 L的定標筒，嬰幼兒用100mL的定標筒，容積誤差應小于3。若能用定標筒做不同流量的線性驗證(Ls)(05一15，15 50，50120)將更加準確。82020-12-08兒童肺功能

4、檢查（新課件）質量校準質控原因：(1) 小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBEFVC較成人高。92020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）質量校準 ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點。以這個起始點為基點，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發力越強，VBE越小，測量準確性越好。102020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）質量控制(流量-容積）單次操作標準：3：流量容積曲線顯示受試者呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現，外推容積(VBE) 5FVC或0.

5、15 L；呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣 6 S，若受試者呼氣時間6 s，其時間容積曲線須顯示呼氣相平臺出現且超過1 s以上，容積變化0025 L。 重復測試標準：測定過程中要求受試者至少測定3次(一般最多不超過8次)；可接受的操作中，第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于02 L。 結果報告：以FVC+FEV，最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。 14 歲 以 上112020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）質量控制(流量-容積）尚無公認標準北京、蘇州、廣州地區的兒童肺功 能正常預計值的檢測都指出，該年齡段的兒童用力呼氣時間(FET)在23 s，達不到成人的6S。

6、1995年的美國胸科協會(ATS)指南提出流量改變80 mL，或者VBEFVC125，需重新評估此次檢測結果；(3)達到呼氣末流量的平臺；(4)如果檢測結束時的流量10PEF，則認為此次檢測為提前結束；(5)最佳呼氣流量-容積曲線選擇：FEVt+FVC之和最大的曲線；(6)理想狀態下，受檢兒童至少應完成2次可接受的檢測，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1 L或10。如果僅有1次合格，那此次檢測的數據仍應該保留。 但所有報告中需注明符合質控的檢測有幾次。 3 - 6 歲132020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）肺容量指標潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量 4TL

7、C(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV142020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）時間-容量曲線最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分， 取其中間2/4(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得值, 見下圖 MMEF=BC/AB 單位: L/sec。MVV=FEV1(L/min)35肺通氣功能儲備量152020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）流量-容積環曲線C162020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）不同通氣障礙的F-V Loop淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞

8、;或在肺泡處有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.172020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或N或不一定不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣速指數EFN或1N或不一定注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC： 用力肺活量；FEV，：第1秒用力

9、呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量； MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數=MVV 占預計值肺活量占預計值， 182020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）肺通氣功能障礙分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引 起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因 有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)；阻塞性肺氣腫和支氣 管肺炎等。 以1秒率（FEV1FVC）實測值占預計 值的92以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以FEV1為指標：實測值預計值：80，正常； 60一79，輕度下降；4059，中度下降；39， 重度下降。192020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）肺通氣功能障礙分型、分度

10、限制性病變系指肺擴張受限所引起的通氣 功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺間質疾病，肺實質疾病，肺葉切除 術后，心臟疾病，神經肌肉病變，胸腔外疾病等。 以肺活量為指標：實測值預計值：80，正常；60一79，輕度下降；40一 59，中度下降；39，重度下降。202020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）肺通氣功能障礙分型、分度混合型病變是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，表現為阻塞為主或以限 制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結節 病、肺結核、肺炎，支氣管擴張、肺源性心臟病。 212020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）小氣道功能

11、障礙小氣道功能障礙表現為低容積氣道流量下 降，而常規通氣其他指標正常(或有限制性病變)。FEF50，FEF75，MMEF均可反映小氣道功能，但FEF50和FEF75F反應映小氣道功能更為敏感， 尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及 FE50同時下降，考慮存在小氣道功能障礙。 222020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）大氣道功能障礙大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截面積小，故較小的阻塞就會 引起明顯的流量容積環形狀的改變。232020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）典型胸內型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣242020-12-08兒童肺功能檢查（新課件）典型胸外型上