1、乙肝母嬰零傳播 1我國HBV感染現狀2HBV傳播方式中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中國病毒病雜志, 2011,1:9-2350% 3HBV母嬰傳播的嚴重后果1. 新生兒感染乙肝病毒慢性化率高:90%2.長期口服抗病毒藥物：給家庭帶來沉重的經濟負擔3.目前慢性乙肝無法徹底根治：HBsAg陰轉率不超過10%4. 肝硬化和肝癌的發生率高:1/44未采取聯合免疫時，新生兒HBV感染率5新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗需自費1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計劃免疫，疫苗免費，但需支付手續費，約10元人民幣2005.06.01新

2、生兒HBV疫苗接種完全免費中國的乙肝疫苗預防策略2009.04.09全國15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項目實施方案：對全國15歲以下人群補種乙肝疫苗2010.12.10中國成人乙肝免疫應 用技術指南編寫工作在北京啟動65歲以下兒童9.67%5歲以下兒童0.96%26%90%20145歲以下兒童0.32%乙肝免疫基本能阻斷HBV母嬰傳播7“十二五”國家重大科技專項課題艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項乙型肝炎病毒免疫預防新策略的研究（2012ZX1002-001）吉林省衛生廳 乙肝母嬰傳播阻斷新方案的研究（20152017）長春市計生委 乙肝母嬰傳播阻斷主被動免疫策略研究（2012-2014）長

3、春市在行動！8具體方案 HBsAg陽性的孕婦吉大一院免費乙肝病毒母嬰傳播阻斷門診就診抽取10ml靜脈血檢測肝功能、乙肝五項、乙肝病毒定量肝功能：ALT80U/L，總膽紅素21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA=106出生2小時內：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天3天：乙肝疫苗20ug；6個月7天：乙肝疫苗20ug出生2小時內：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天3天：乙肝疫苗10ug；6個月7天：乙肝疫苗10ug嬰兒出生7、12、24和36個月到吉大一院免費檢測乙肝五項、肝功能和HBV-DNA。評估母嬰傳播阻斷效果，明確嬰兒是否被母親感染；測

4、定嬰兒保護性抗體產生情況，確認是否需要補充注射；對阻斷失敗的嬰兒，了解感染狀況及肝功能狀況，給予治療建議。9乙肝孕婦登記入組人數：2038人。其中HBeAg陰性孕婦1379例，HBeAg陽性孕婦659例。完成情況（2012年7月至2016年3月）成功率=96.5%10導致母嬰傳播阻斷失敗的危險因素：1. HBeAg陽性2. 高乙肝病毒載量11導致阻斷失敗的危險因素分析：乙肝感染風險比值比（OR）4.17.93.43. 不規范預防接種4. 先兆流產或先兆早產12高病毒載量孕婦孕晚期接受抗病毒治療的數據N=70失敗率=0%N=359失敗率=5.3%13高病毒載量孕婦抗病毒治療有效嗎？Antivir

5、al therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology.2016,63(1):319-33.接受替比夫定抗病毒治療后HBV母嬰傳播發生的風險降低了87%！14高病毒載量孕婦抗病毒治療安全嗎？在18800例服用抗逆轉錄病毒藥物孕婦的登記研究中，總體出生缺陷率為2.8%15聯合免疫+孕晚期抗病毒達到乙肝母嬰零傳播目標16我國高病毒載量孕婦的阻斷策略（替諾福韋、替比夫定、拉米夫定）17國際抗病毒阻斷策略開始的標準、時間和推

6、薦的藥物國際主要乙肝指南18乙肝母嬰零傳播的設計思路篩選HBsAg陽性孕婦檢測其病毒載量高病毒載量孕婦妊娠晚期實施抗病毒治療低病毒載量孕婦，孕期觀察新生兒都接受及時、足量全程乙肝疫苗聯合免疫球蛋白19長春地區2018年乙肝母嬰零傳播阻斷策略口服TDFHBV DNA2*106 IU/mlHBV DNA界值： 2*106 IU/ml藥物：替諾福韋時間段：32周-分娩20妊娠32周、啟動抗病毒TDF項目流程圖21 產前：制定個性化的母嬰傳播阻斷方案懷孕期間定期監測肝功能、病毒載量等，高病毒載量孕婦進行 抗病毒治療，孕32周開始，替諾福韋 300mg/次/日，分娩時停藥。產后：聯合免疫，務必及時和規范

7、乙肝疫苗劑量為10ug，免疫球蛋白100IU科學規范的孕期管理和疫苗接種22既往項目實施中被咨詢的問題：如何判斷高病毒載量孕婦，建議抗病毒治療？依據血清HBV DNA水平，高病毒載量：HBV DNA2*106拷貝/m，由于80%以上HBeAg者其HBV DNA106拷貝/ml，基層醫療機構如不具有檢測能力，可將e抗原陽性者視為高病毒載量，建議檢測后，給予孕晚期抗病毒治療。HBV攜帶孕婦孕晚期是否需要使用HBIG？不需使用，既往有有效報道，但十分有限。有效性和安全性的循證醫學證據不足，無任何指南/共識支持。23既往項目實施中被咨詢的問題：乙肝孕婦是否要進行剖宮產？分娩方式與母嬰傳播風險沒有確切關

8、系，即使孕婦HBeAg陽性，剖宮產也不能減少HBV母嬰傳播，因此根據產科指征決定分娩方式，鼓勵自然分娩。早產兒如何進行免疫接種？早產兒無論身體狀況如何，均可于出生12小時內接種HBIG100IU重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml。HBIG10-15分鐘發揮作用，半衰期21-24天，100IU的有效保護作用可維持2-3個半衰期，因此如果分娩過程中可能接觸HBV，越早注射越好！24既往項目實施中被咨詢的問題：母嬰傳播阻斷是否成功的判斷時間？檢測7-12月齡外周血，不要檢測臍帶血和出生后6個月之內的外周血。由于分娩時可有微量母血進滲入胎兒引起非常低滴度的HBsAg陽性，并且逐漸消失。HBeAg可通

9、過胎盤，常在4月齡前消失。抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc均可自由通過胎盤，抗-HBe常在1歲內消失，抗-HBc可持續陽性至生后12個月。乙肝孕婦是否可以選擇母乳喂養？口服TDF停藥時機？停藥后是否可母乳喂養目前為止的相關文獻的系統綜述都表明母乳喂養不增加HBV母嬰傳播風險，即使是高病毒載量孕婦，在給予主被動免疫后，也鼓勵母乳喂養。以母嬰傳播阻斷為目的，分娩后即可停服TDF，停藥后即可哺乳。Zheng et al . BMC public Health 2011, 11:50225乙肝母嬰零傳播項目實施中的注意點抗病毒治療策略：妊娠中后期如HBVDNA 載量大于 2106IU/ml，在與患者溝通并簽署知情同意后，可于妊娠第32周開