1、 審方（合理用藥） 發(fā)藥（用藥交待與指導） 合理用藥咨詢 處方點評 藥品質(zhì)量監(jiān)控 麻醉藥品/精神藥品管理調(diào)劑藥師應具備的能力藥師調(diào)配技能Pharmacist allocate skills 藥師的調(diào)配工作是綜合性實踐性的工作，學習必須要理論聯(lián)系實踐。要在掌握藥劑學和藥理學的相關知識的基礎上，熟悉藥品調(diào)配的相關法律法規(guī)、調(diào)配流程（審核、調(diào)配、發(fā)藥），掌握、了解藥品調(diào)配的相關藥學知識，與藥學相關學科的知識。最終完成正確的理解和嚴格的審核處方、準確、安全的將藥品提供給患者，專業(yè)的向患者解釋處方的內(nèi)容，對患者進行用藥教育等。掌握：審核、調(diào)配、發(fā)藥的崗位職責及操作規(guī)范，重點是高危藥品、特殊人群、特殊劑型

2、、毒麻藥調(diào)配規(guī)范及注意事項熟悉：常用藥品使用方法及注意事項、易混淆藥品、TPN和細胞毒處方的審核；單劑量調(diào)劑的使用。了解：TPN和細胞毒藥物的配制；了解自動化調(diào)劑設備。審方藥師當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核。 處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑。藥事管理暫行規(guī)定第26條規(guī)定：住院患者用藥實行單劑量配發(fā)藥品。處方管理辦法 藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處 方審核、 評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。 藥士從事處方調(diào)配工作。 非藥學專業(yè)技術人員不得從事藥學技術工作。 人才培養(yǎng)使用逐步與國際接軌。審方人員處方審核工作流程門

3、、急診接收處方、就診卡同時向患者問好審核前記、正文、后記是否清晰、完整（查處方，對科別、姓名、年齡）處方的合法性（注意醫(yī)師的簽名和處方權限，處方是否為經(jīng)本院授權的醫(yī)師所開具，所開藥品是否超過該醫(yī)師處方權限）藥物是否需做皮試及過敏試驗的結果處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌年齡在14歲以下患者須使用兒童處方，藥品用法用量、療程應符合兒童用量的規(guī)定（其他特殊人群）其它用藥不適宜情況 出現(xiàn)用藥不適宜時，拒絕調(diào)配 。 無不適宜情況即可開始調(diào)配 告知醫(yī)生，使其確認或重新開具 處方記錄并按照有關規(guī)定記錄、報告。

4、處方審核工作流程門、急診調(diào)配藥師從電腦HIS系統(tǒng)中接收醫(yī)囑審核醫(yī)囑無用藥不適宜后開始調(diào)配（其他同門診藥房處方調(diào)配流程）處方審核工作流程病房藥房病人姓名、年齡、病房，病床、病歷號是否填寫完整核對藥名、規(guī)格核對處方中藥品的數(shù)量（配方成分審核、包括脂肪與糖供給能量的配比、熱氮比、溶媒適宜性數(shù)量等）離子濃度是否正確（Na+、K+150mmol/l 、Mg2+3.4mmol/l、Ca2+1.7 mmol/l）藥物間的相互作用、配伍禁忌混合后的穩(wěn)定性、放置時間處方審核工作流程PIVAS藥師應以“患者為中心”，按照安全、有效、經(jīng)濟的原則做好處方審核工作。必須做到“四查十對”，審核出的不合理處方或不適宜處方，

5、要及時與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商解決，并做好相關記錄。定期將相關審核信息記錄總結，反饋給臨床作參考。處方審核操作規(guī)范總則 門、急診藥房審核規(guī)范藥師要審核醫(yī)師處方的有效性，注意醫(yī)師的簽名和處方權限。根據(jù)國家的醫(yī)療保險政策，公費醫(yī)療政策，毒麻藥限量規(guī)定審核處方的用量是否符合相關規(guī)定。權限管制的抗菌素等是否超過該醫(yī)師處方權限。藥師對處方的安全性和有效性有疑問時，要進行干預，與處方醫(yī)師溝通并進行記錄。急診藥房藥師還要審核處方的時效性，急診處方應當日有效，特殊情況不能超過3天，處方用量一般不超過3日量。處方審核操作規(guī)范規(guī)范性審核住院藥房審核規(guī)范藥師在進行醫(yī)囑審核之前，必須先了解患者病情，掌握藥品特性，發(fā)揮藥師

6、在合理用藥中的作用。重點審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功能障礙者的用藥情況。重點審核高危藥品的使用情況。需要單劑量包裝的藥品多為固體口服制劑，藥師要審核口服藥品的服藥時間，口服制劑之間、口服制劑與注射劑之間的藥物相互作用。其他同門診藥房審核規(guī)范 處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單 處方管理辦法處方審核操作規(guī)范規(guī)范性審核處方適宜性的審核（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定（皮試陰性、免皮試）；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性（說明書批準的適應癥）；（三）劑量、用法的正確性（對應適應癥）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象（同類藥品、同一成份）；（六）

7、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。處方審核操作規(guī)范適宜性審核處方管理辦法第35條處方審核實踐（一）處方審核實踐（一）處方分析： 處方未注明青霉素皮試結果，存在用藥 風險。 青霉素類藥物為時間依賴性抗菌藥物，且半衰期較短，僅為30分鐘左右。因此，應采取一日多次給藥的方案。藥師建議： 囑患者先行皮試 建議使用方法改為 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 2.25g bid處方審核實踐（二）處方審核實踐（二）處方分析： 阿卡波糖為治療糖尿病的藥物，相關診斷缺失。處理方法： 告知醫(yī)師調(diào)整處方。處方審核實踐（三）處方分析： 克拉霉素為CYP3A4強抑制劑，可抑制辛伐他汀的代謝，

8、增加其血藥濃度，有可能增加橫紋肌溶解風險。處理方法： 與醫(yī)師溝通，調(diào)整處方。處方審核實踐（三）處方審核實踐（四）處方分析： 緩釋制劑通過搗碎進行鼻飼，不易使血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，增加藥物毒副反應的發(fā)生。處理方法： 提示醫(yī)師更換普通劑型藥物。處方審核實踐（四）處方審核實踐（五）處方分析： 骨化三醇是維生素D3的活性代謝物。阿法骨化醇是骨化三醇的類似物，其在肝臟羥化后即生成具有活性的1,25-(OH)2D3 。兩藥合用為重復用藥。處理方法： 告知醫(yī)師，更改處方。處方審核實踐（五）xxxx醫(yī)院全腸外營養(yǎng)（TPN）配置單姓名：xx 男 78歲 病歷號：xx 病房：xx 配置日期藥品名稱 規(guī)格

9、單位 用量20% 力能注射液 250Ml 瓶 250Ml8.5% 樂凡命 250Ml 瓶 500ml 50%葡萄糖注射液 250ml 瓶 400ml 水樂維他 支 1支維他利匹特 10ml 支 10ml15%KCL注射液 10ml 支 50ml力肽100Ml 100ml 瓶 100ml擺藥： 配置： 核對： 入液量：1310ml注：請于24h內(nèi)輸注完畢 處方審核實踐（六）處方分析： 該處方kcl超量，會導致高鉀血癥。氯化鉀濃度不應超過3.4g/L，即500ml液體中氯化鉀不超過1.7g。15% 10mlKCL 含氯化鉀量為：1015%=1.5g，故一袋500ml液體中最高溶解1支15%kcl(

10、10 ml)。處理方法： 拒絕調(diào)配，告知醫(yī)師更改處方。 處方審核實踐（六） 非甾體藥物服用-年齡限制患者：男，12歲診斷：腰背痛藥物：美洛昔康片 7.5mg/QDNSAID兒童用藥非甾體抗炎藥兒童用藥尼美舒利片(怡美力)可用-12歲以下禁用塞來昔布膠囊(西樂葆)沒有在18歲以下人群中進行過臨床研究氯諾昔康片(可塞風)年齡小于18歲者禁用美洛昔康片（莫比可、普利洛）兒童和年齡小于15歲的青少年禁用萘丁美酮片（瑞力芬）兒童應禁用雙氯芬酸鉀片（扶他捷）不推薦兒童以及14歲以下的青少年使用雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）本品不得用于12月以下的嬰兒雙氯芬酸鈉緩釋片（迪克樂克）16歲以下的兒童不宜服用對乙酰氨

11、基酚緩釋片（泰諾林）不推薦12歲以下兒童使用本品布洛芬緩釋膠囊（芬必得）未注明高蛋白結合率藥物肝酶代謝藥物高風險藥物地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等需重點審核的藥物處方管理辦法第36條規(guī)定藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。處方干預及改進方法不合理用藥類型涉及藥物舉例所占比例%）超年齡用藥左氧氟沙星用于18歲以下兒童；氯諾昔康用于15歲以下兒童28重復用藥利復星與可樂必妥；蓋三醇與阿法迪三 13.0不恰當?shù)穆?lián)合用藥格列

12、齊特與格列奎酮；0號與吲噠帕胺；美洛昔康與尼美舒利；尼美舒利與氨糖美辛；氯諾昔康與尼美舒利24.0違反說明書中禁忌癥用藥高血壓患者服用甘草酸二銨；孕婦服用5-單硝、倍他樂克5.0藥理作用相互拮抗顛茄片與嗎丁啉1.0適應癥與用藥不符便秘蒙脫石 ；頭痛-雙氯芬酸鈉乳膠劑4藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用辛伐他汀與伊曲康唑； 5-單硝與西米替丁5.9常見不合理處方分析不合理用藥類型涉及藥物舉例所占比例(%)超年齡用藥依替米星用于18歲以下兒童；酮洛芬用于13個月兒童；左氧氟沙星用于16歲兒童30.9違反說明書中禁忌證用藥12歲以下兒童使用替硝唑1.5溶媒用法不正確溶媒用量不正確醒腦靜注射液30ml 溶于5%葡

13、萄糖注射液250ml中；克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中；氯化鉀注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉針0.2g溶于0.9%氯化鈉注射液100ml19.1溶媒選擇不正確維生素C注射液溶于氯化鈉中；胺碘酮溶于氯化鈉中。7.4重復開藥泰諾林與泰諾感冒片合用；頭孢呋辛與頭孢克羅合用。不合理的配伍硝普鈉注射液中加入胰島素；丹參酮注射液中加入維生素C；香丹注射液中加入胰島素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液抗生素每日用藥次數(shù)不對頭孢唑林鈉qd輸入；頭孢曲松鈉bid輸入；氨芐西林+舒巴坦鈉qd輸入。常見不合理處方分析處方干預登記表處方干預匯總認真負責

14、的態(tài)度發(fā)現(xiàn)問題及時解決注意與患者和醫(yī)生的溝通技巧提升專業(yè)知識、建立臨床思維 處方干預及改進方法處方點評 處 方法律性科學性經(jīng)濟性患者醫(yī)師藥師處方點評全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在合理用藥是國家藥物政策的基本目標50%以上的藥物涉及處方、配發(fā)或銷售不當半數(shù)患者服藥不當我國每年濫用抗菌藥物導致800億元醫(yī)療費用增長，致使8萬病人因不良反應死亡國內(nèi)外現(xiàn)狀處方點評的必要性國內(nèi)外背景衛(wèi)生部門號召WHO：盡快建立有效的監(jiān)控體系，監(jiān)測和促進藥物合理應用衛(wèi)生部：完善處方點評和不當處方公示制度健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作 -醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號）醫(yī)療機

15、構應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估 -醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號）建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預 -處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號） 規(guī)范藥品臨床使用，提高合理用藥水平 -中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）處方點評的必要性法規(guī)要求 處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。醫(yī)院處方點評管

16、理規(guī)范實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1，每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率不應少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。三級醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。 處方點評工作應有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范結果：合理處方和不合理處方 不合理處方：不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方1.

17、無適應證用藥 2.無正當理由開具高價藥 3.無正當理由超說明書用藥 4.無正當理由為同一患者同時 開具2種以上藥理作用相同藥物醫(yī)院處方點評管理規(guī)范常見超常處方無適應癥用藥、超適應癥用藥無指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無正當理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應用指導原則”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)、類切口手術預防用藥使用含酶抑劑的內(nèi)酰胺類或氨基糖苷類藥物無正當理由用高價藥預防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟利益有關的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥，骨折手術或非手

18、術后開具馬栗種子提取物片+脈絡疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無正當理由重復用藥預防疼痛同時開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片國際上對合理用藥有明確的調(diào)研指標，包括4大項共計26個小項。處方指標病人關懷指標行政管理指標補充指標WHO合理用藥調(diào)研指標2010.10.13北京市處方點評工作2011年北京市開展的工作處方點評工作例會首發(fā)基金項目獲批（2011-管-23） 項目名稱：北京地區(qū)醫(yī)院集中處方點評暨處方用藥合理性評價體系構建與標準應用研究 項目重心：制定醫(yī)療機構處方點評指南（系列）專題調(diào)研與培訓處方規(guī)范性調(diào)研（6月）中藥注射劑使用情況調(diào)研（6月）處方點評人員對點評結果的影響考察（8月）北京

19、地區(qū)處方點評培訓班（9月）抗感冒藥專項點評（12月）85張38張16張2組認為合格1組認為合格3組認為合格254張?zhí)幏?組均認為合格：113張4組均認為不合格：2張組1不認同：24張組2不認同：21張組3不認同：36張組4不認同：4張組1、2認同：3張組1、3認同：3張組1、4認同：6張組2、3認同：6張組2、4認同：11張組3、4認同：9張組1認同：0張組2認同：4張組3認同：3張組4認同：9張組1：無正當理由超說明書用藥組4：合格組3：無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的組2：醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽

20、章的留樣不一致的醫(yī)療機構處方點評指南(系列)架構處方點評指南49 醫(yī)療機構應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預。 本文件的目的是為醫(yī)療機構的藥學人員在處方點評工作中，提供標準化的方法，引導點評流程及判斷標準的一致性，以形成可共享的處方評價信息。處方點評指南一：不規(guī)范處方點評方法標準依據(jù)處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號）及其附件1：處方標準醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號）中藥處方格式及書寫規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201057號）處方點評指南50

21、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 不規(guī)范處方處方點評指南51521.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和

22、第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢。 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準確識別。不規(guī)范處方處方點評指南不規(guī)范處方處方點評指南532.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。簽名或簽章式樣改變應重新備案。不規(guī)范處方處方點評指南543

23、.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查， 適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應項藥師簽名或簽章有缺項。不規(guī)范處方處

24、方點評指南554.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天;大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月;大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。* 根據(jù)兒科學第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。不規(guī)范處方處方點評指南565.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。*中藥注射劑應單獨開具處方。不規(guī)范處方處方點評指南576.未使用藥品規(guī)范名稱開

25、具處方的；藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。拉丁文不再使用，不準使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號。醫(yī)療機構制劑的名稱必須與批準的名稱一致。*處方常用藥品通用名目錄（2007.3）收載1012種藥品* 參照現(xiàn)行法定藥品標準或文件執(zhí)行不規(guī)范處方處方點評指南587.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升

26、（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明。“0.5mg”避免寫成“.5 mg”,小數(shù)點后不應出現(xiàn)拖尾的0（如5.0 mg）包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。不規(guī)范處方處方點評指南598.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得

27、使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時無法作準確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。不規(guī)范處方處方點評指南609.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。特別是用藥劑量差異大，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。不規(guī)范處方處方點評指南6110.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；除特殊情況外，應當注明臨床診斷。臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病. 并

28、對病人疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。所謂“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。醫(yī)療機構應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權和隱私權。不規(guī)范處方處方點評指南6211.單張門急診處方超過五種藥品的；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制。一般門診處方用藥要避免不合理使用的大處方。*對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應注明原因，并再次簽名。不規(guī)范處方處方點評指南6312.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理